11 декабря 2015г.
Экзема - мультифакториальное заболевание со сложным патогенезом, склонностью к хроническому рецидивирующему течению, проявляющееся полиморфными высыпаниями, зудом, в основе которых лежит серозное воспаление кожи. Изучение экземы остается одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии в связи с широким распространением, тяжелым течением, резистентностью к терапии, частыми рецидивами, заболеванием лиц наиболее трудоспособного возраста. Заболеваемость экземой неуклонно прогрессирует. Аналитики связывают этот факт с возрастанием фоновой аллергизации, частоты и силы стрессорных ситуаций в современном мире. С учетом большого количества триггеров, обострения экзематозного процесса могут наблюдаться несколько раз в год, яркая клиническая картина, приводящая к частым случаям временной нетрудоспособности, накладывает отпечаток на психологический профиль пациентов, что в свою очередь усугубляет течение патологического процесса и создает своего рода «порочный круг». В свете вышеизложенного, анализ, оценка и перспективы коррекции психологического статуса больного экземой, как наиболее динамической составляющей патологического процесса, является научно значимым и практически востребованным. Цель исследования: оценить динамику психологического состояния пациентов экземой на фоне традиционной терапии. Нами были обследованы пациенты обоих полов, поступившие в стационарное отделение КОККВД в 2000-2010 гг. с диагнозом «Экзема». Исследование проводилось на основании статистического анализа данных полученных от больных в виде тестового анкетирования. Исследование проводилось на основании статистического анализа данных полученных от больных в виде тестового анкетирования. Пациенты заполняли анкеты при поступлении в стационарное отделение КОККВД и при выписке. Были проанализированы данные 80 больных, из них с учетом критериев включения и исключения было отобрано 55 анкет. Результаты исследования: наибольшее количество пациентов с диагнозом экзема располагались в возрастной группе 40 – 49 лет. Значительно реже случаи экземы фиксировались в возрасте 17 – 29 лет; наблюдался волнообразно-прогрессирующий характер заболевания. Так, в 2000 году общее количество пациентов с установленным диагнозом экземы составило 328 человек, а в 2010 – 491 человек. На первом месте по клиническим формам находится истинная экзема. Всего, за 11 лет, было 1232 обращения с данным диагнозом. Причем 673 случая были зафиксированы у женщин, а 559 у мужчин. На последнем месте располагалась монетовидная экзема. Всего, за 11 лет данный диагноз был выставлен 87 пациента. Причем из них 48 составляли мужчины и 39 – женщины. Одним из провоцирующих обострение и торпидное течение экзематозного процесса является нервно-стрессорный фактор. При поступлении у всех пациентов определялись состояния депрессии и ситуативной тревожности. Тревожно-депрессивное расстройство характеризовалось соотношением тревожной и депрессивной симптоматики невротического уровня. Соотношение тревожной и депрессивной симптоматики в клинической картине тревожно-депрессивного расстройства было примерно обратно пропорционально друг другу. Состояние пациентов характеризовалось снижением настроения и фиксацией внимания на тяжести и серьезности заболевания, что оказывало угнетающее действие. Больные предъявляли жалобы на выраженную тревогу, чувство подавленности, неуверенности в себе. Больные отмечали также явное снижение настроения, заторможенность и мысли о собственной неполноценности. До начала лечения у превалирующего количества пациентов, отмечались высокие уровни депрессии (28 человек) и ситуативной тревожности (30 человек). Средние показатели вышеуказанных значений были зарегистрированы у 17 и 15 человек соответственно. Низкие показатели депрессивного настроя у 10 человек и тревоги отмечались у 10 человек (Рис.1).
После курса медикаментозной терапии у превалирующего количества пациентов, отмечались низкие уровни депрессии (31 человек) и ситуативной тревожности (40 человек). Значит, более чем у половины пациентов (16 человек) на фоне лечения происходило адекватное восстановление показателей психического статуса. Наиболее часто это наблюдалось у молодых пациентов, занятых интеллектуальной деятельностью. Средние показатели вышеуказанных значений были зарегистрированы в 24 случаях. Высокие показатели депрессивного настроения отмечались у 10 пациентов, а тревоги у 5 человек (Рис.2).
На фоне проводимой терапии происходило разрешение клинических проявлений экзематозного процесса. Четко фиксировалось изменение соотношений уровней депрессии и ситуативной тревожности, наблюдалась нормализация показателей самооценки пациентов и качества жизни. Так чувство неудовлетворенности пациентов самими собой сократилось на 37%, а уровень качества жизни вырос на 30%. Причем прослеживалась корреляция скорости изменения клинической картины и психического статуса. Выводы: на самооценку пациента влияние оказывает множество факторов, основными из них являются: возраст, пол, статус заболевания, частота обострений, темперамент. Качество жизни большинства пациентов помимо адекватной лекарственной терапии зависит от материально – бытового состояния, социального статуса, трудоустройства. Суммируя вышеизложенное, можно предположить обратную зависимость уровня разрешения клинических признаков и, соответственно, прогноза заболевания от выраженности клинических проявлений, и, напротив, прямую зависимость уровня разрешения клинических признаков от нейрогенных характеристик пациента. А также особенности самого характера: «экстраверты» и «интраверты» - в большинстве своём спокойны, уравновешены, рассудительны, осмотрительны, миролюбивы, контролируют свои поступки, действия их всегда продуманы, рациональны, а соответственно и настрой на благоприятный исход болезни, тоже положительный. «Нейротики», в свою очередь, отличаются нестабильностью, неуравновешенностью нервно-психических процессов, эмоциональной неустойчивостью, лабильностью вегетативной нервной системы, легко возбудимы, для них характерны изменчивость настроения, сенситивность, а также тревожность, мнительность, медлительность, склонность к пессимизму, нерешительность, соответственно и настрой на благоприятный исход у них отсутствует.
Список литературы
1. Аравийская Е.Р. Руководство по дерматокосметологии, Фолиант, 2008,- 632с.
2. Арифов С.С. Клиническая дерматология и венерология , 2008,- 345 с.
3. Иванов, О. Л. Проблемы психодерматологии в трудах представителей Рахмановской школы / О. Л. Иванов // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 4. С. 7-10.
4. Мазитова Л.П. Современые взгляды на патогенез и подходы к наружной терапии атопической экземы у детей – 2008., -342 с.
