17 апреля 2016г.
В современном мире врачи все чаще сталкиваются со штаммами микроорганизмов, устойчивыми к действию антибиотиков. Помочь может физиотерапия. Многие методы физиотерапии обладают бактерицидной активностью, они доступны, относительно дешевы и имеют немного абсолютных противопоказаний. Используя различные методики применения этих методов, можно достичь и других лечебных эффектов, помимо бактерицидного. Нами были разработаны две методики: лекарственный электрофорез микроэлементов по 3-х электродной методике и сантиметроволновая терапия на два поля за процедуру. Гальванический ток улучшает трофику тканей, усиливает обмен веществ, обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Гальванический ток способствует также активации процессов иммунитета и ускорению регенерации многих тканей. Наряду с действием тока, при лекарственном электрофорезе выраженное влияние на организм оказывает лекарственный препарат, вводимый в организм через кожу и сохраняющий при этом свои фармакологические свойства. Фармакокинетика медикамента при электрофорезе имеет свои особенности. Характерным является депонирование лекарства в коже и медленное его поступление за счет осмоса, диффузии и электрогенного перемещения в ток крови. Этим достигается длительное нахождение лекарства в организме и пролонгирование его действия. Особенностью электрофореза является также введение в организм малых доз лекарства, исчисляемых обычно миллиграммами, что обеспечивает отсутствие побочных реакций и аллергизации организма. Однако при этом и небольшие дозы медикаментов оказывают необходимое, специфическое для них действие в связи со значительным повышением их фармакологической активности. Это объясняется одновременным действием тока, создающего благоприятный фон для действия лекарства, большей концентрацией последнего в пораженных органах, введением электрически активной и наиболее фармакологически действенной части лекарственных соединений. Мы использовали электрофорез микроэлементов: цинка и серы. Цинк обладает бактерицидным и фунгицидным действием. Ему принадлежит важная роль в синтезе белков и нуклеиновых кислот. Входя в состав более 200 ферментов, цинк участвует в белковом, углеводном и жировом обменах; оказывает выраженное иммунокоррегирующее действие. Цинк является фактором защиты клеточных мембран от действия оксидантов. К тому же отмечено, что при гастроэнтерологической патологии отмечается снижение концентрации цинка в крови, что требует включения цинка в терапию. Установлено, что цинк способствует купированию диареи. Сера входит в состав многих аминокислот, белков и других биологически активных элементов. Для серы характерно противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, она нормализует обменные процессы в хрящевой ткани, в коже и ее придатках, улучшает трофику тканей (2, 3). Нами предлагается оригинальная методика лекарственного электрофореза с использованием 3-х электродов. При этом раздвоенный электрод (анод) площадью по 150см2 каждый располагается на передней поверхности живота в области проекции печени и поджелудочной железы и присоединяется к положительному полюсу аппарата. Лекарственные прокладки каждого из 2-х электродов смачиваются 6 мл 2% раствора сульфата цинка, для введения в организм цинка. Другой электрод (катод) площадью 300см2, соединенный с отрицательным полюсом аппарата, размещается в нижнегрудном отделе позвоночника (зона Th8-Th12). Лекарственная прокладка этого электрода смачивается 6 мл 3% раствора тиосульфата натрия, для введения серы. Дозирование процедуры проводится по силе гальванического тока, которая подбирается индивидуально с учетом площади электродов и субъективных ощущений больного в пределах от 5-10 до 15мА. Продолжительность процедуры составляет 15-20-25 минут. На курс лечения назначают 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Повторный курс лечения проводят по показаниям не ранее 4-5 месяцев, после первого (1, 2). При применении этой методики наблюдается почти полная санация кала от грибов рода Candida (снижение роста почти в 40 раз, причем почти в 20 раз больше чем при медикаментозной терапии), увеличение роста лактобактерий и бифидобактерий в кишечнике, также отмечена выраженная положительная динамика клинической картины, которая проявляется быстрым купированием или значительным ослаблением всех жалоб, отмечаемых у больных дисбиозом кишечника. Отмечается значительное улучшение процессов пищеварения (почти в 10 раз больше, чем при медикаментозной терапии). Особо следует отметить полное исчезновение игл жирных кислот в кале, что свидетельствует о значительном улучшении поступления желчи в кишечник, а также исчезновение у больных креатореи, что свидетельствует об улучшении функции поджелудочной железы. При биохимическом анализе крови наблюдается значительное увеличение содержания общего белка (в среднем на 5,26 г/л), снижение концентрации сиаловых кислот (в среднем на 26 ед.), тимоловой пробы (в среднем на 1,04 ед.), сахара на 0.42 ммоль/л, билирубина на 3,04 мкмоль/л, АЛТ на 0,14 ммоль/(ч х л). Достоверное снижение содержания сиаловых кислот и уменьшение СОЭ может рассматриваться как признак санации очагов скрытой инфекции. При изучении состояния клеточного иммунитета наблюдается увеличение CD3, СD4 и CD8. Отмечается уменьшение содержания общего IgE.
Сантиметровые волны усиливают регионарную гемо- и лимфодинамику за счет увеличения скорости кровотока, количества функционирующих капилляров, расширения мелких сосудов. Это активизирует метаболизм и трофику облучаемых тканей, снижает аутоиммунные реакции, способствует проявлению противовоспалительного эффекта. Под влиянием микроволн формируются дерматовисцеральные и висцеровисцеральные рефлексы на сегментарном уровне. При более интенсивных облучениях импульсация достигает высших нервных центров и обусловливает формирование системной приспособительной реакции.
Действие микроволн на систему пищеварения носит нормализующий характер. Воздействие во время процедуры микроволнами на комплекс органов пищеварения (желчный пузырь, печень, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, брыжейка толстого кишечника) приводит к выраженному стимулирующему эффекту на эти органы. Также следует отметить, что микроволновой терапии присуще иммуномодулирующее действие (3).
Для проведения процедур полый цилиндрический излучатель диаметром 115мм от аппарата «Луч-3» мы располагали контактно в области проекции желчного пузыря (1-е поле). Затем этот же излучатель переносили на зону пупка и располагали контактным способом (2-е поле). Таким образом, за одну процедуру производили воздействие на два поля. Дозирование осуществляли по выходной мощности аппарата. Мощность излучения составляла 10-15Вт. Время воздействия 5-7 мин на одно поле. Суммарное время процедуры составляло 10-14 мин. Курс лечения состоял из 8-10 процедур, проводимых ежедневно. При необходимости повторный курс назначали через 4-5 месяцев (1, 2). При использовании данной методики у больных дисбиозом кишечника наблюдалось достоверное подавление роста грибов рода Candida практически до нуля (в 20 раз большее, чем при медикаментозной терапии) и увеличение пролиферации бифидобактерий в кишечнике, в 10 раз большее, чем при медикаментозной терапии. При проведении СМВ-терапии на два поля отмечено уменьшение содержания целлюлозы, мышечных волокон, нейтрального жира, крахмала, что говорит о выраженной стимуляции кишечных ферментов у больных этой группы и значительном улучшении поступления желчи в кишечник. Нормализация процессов пищеварения и восстановление микробиоты кишечника приводит к улучшению поступления питательных веществ в организм. Это подтверждается увеличением содержания общего белка крови (на 2,0 г/л). Достоверно уменьшается содержания билирубина крови (на 1,7 мкмоль/л от исходного уровня), очевидно за счет микроволновой стимуляции области желчного пузыря и прилегающей печени. Также отмечается тенденция (при р=0,05) к снижению тимоловой пробы и АСТ. При проведении СМВ-терапии на два поля отмечается выраженная стимуляция клеточного иммунитета, по сравнению с медикаментозной терапией. Это, по-видимому, объясняется микроволновой стимуляцией лимфатического аппарата кишечника. Наблюдается тенденция к снижению общего IgE.
Таким образом, используя методы физиотерапии в комплексном лечении больных можно решить различные терапевтические задачи и одновременно добиться фунгицидного эффекта.
Список литературы
1. Горбачева К.В. Применение методов физиотерапии в комплексном лечении дисбиоза кишечника с повышенной пролиферацией грибов рода Candida. - Автореф. дисс . . .кандидата .мед. наук. – СПб. – 2003г– 22с.
2. Кирьянова В.В., Горбачева К.В. Применение электрофореза цинка в медицине. СПб: издательство «Знак» - 2005г. – 58с.
3. Физиотерапия и курортология. 1-й том/под ред. В.М. Боголюбова. – М.: Бином. – 2008 – 407с.
