28 ноября 2015г.
Актуальность. Болезни кожи и подкожной клетчатки, по данным Росстата, начиная с 2000г. находились в пределах 6,0% (от общего числа заболеваний), с максимумом в 2005 и 2006 г.–6,7%. К 2009 г. эти цифры снизились до 6,1%; в 2010 г. – до 6,2%; 2011 г. – до6,0%; в 2012 г. – до6,1% и в2013 г. до– 5,9%. В то же время, на 10 тыс. человек болезни кожи и подкожной клетчатки составляли: в 2000 г - 44,0; с максимумом в 2006 г – 50,5. Начиная с 2009 г., эти цифры составляли соответственно –49,0; в 2010 г. – 48,2; в 2011 г. – 47,5; в 2012 г. – 48,0, а в 2013 г. – 47,0. При этом угревая болезнь (акне), по распространенности занимает одно из ведущих мест среди дерматозов человека и является важной медико-социальной проблемой [1, 5, 7].
Лечение акне обычно является комплексным и включает в себя лекарственную терапию и местное лечение. Широко используются и физиотерапевтические методы, например, ультрафиолетовое и лазерное излучение, криотерапия и др., направленные на различные звенья патогенеза данного заболевания [2, 3, 4, 6].
Предмет и методы. Наблюдались пациенты(n=108), в возрасте 23,4±2,5 года, с папуло-пустулезной формой акне, средней тяжести, с давностью заболевания 6,2±2,3 лет. Исследование показало отсутствие у них эндокринной патологии, в том числе связанной с повышенной выработкой тестостерона.
Пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа (контрольная, n=30) получала одну только стандартную лекарственную терапию. 2-я группа (основная, n=98) получала дополнительно микротоковую терапию биполярно-импульсными токами в области лица и подчелюстной областях от аппарата «Миомодель-10». Сила тока от 100 до 900 мкА. Время воздействия от 20 до 30 мин на одно поле, два поля в день, курс 10 – 12 процедур.
Изучались различные аспекты, в том числе степень выраженности акне-элементов определялась по шкале С.Н. Соокetal. (1979). 0 баллов – при осмотре заметно небольшое количество маленьких комедонов или папул; 2 балла – поражена 1/4 поверхности лица, имеются небольшие папулы (6-12 штук) или комедоны, а также некоторое количество больших комедонов или 20-30 маленьких закрытых комедонов. 4 балла – поражена 1/2 поверхности лица: имеются небольшие папулы и большие или небольшие комедоны, 6-12 пустул или больших выступающих комедонов (возможна меньшая площадь поражения лица, если воспалительные элементы имеют больший размер). 6 баллов – поражены 3/4 поверхности лица: имеются папулы и/или большие открытые комедоны (возможна меньшая площадь поражения лица, если присутствуют воспалительные элементы большего размера); 8 баллов – поражена практически вся площадь лица, видны большие выступающие пустулы, могут присутствовать конглобатные (в том числе синусовые и кистозные) типы акне-элементов.
Обработка статистических данных проводилась в программе Statistica 10.0.Полученные показатели представлены, в частности, в виде их средних значений, а также величины их ошибки (M±m), где n–количество больных. Адекватность полученной статистической модели проверялось по t-критерию Стьюдента и F-критерию, где различия средних показателей считались достоверными, если величина t соответствовала уровню значимости p<0,05 по сравнению с исходными значениями. При этом считалось р<0,05* – между показателями у больных в 1- й и 2-й группах в одни и те же сроки наблюдения. При этом в регрессионном анализе использовался метод наименьших квадратов, заключающийся в отыскании таких параметров модели тренда, которые минимизируют ее отклонение от значений исходного временного ряда (где R2 – величина достоверности аппроксимации).
Результаты и их обсуждение. До лечения у больных в 1-й и 2-й группах были выявлены многочисленные комедоны на коже в области 3/4 поверхности лица, а также воспаленные полусферические фолликулярные папулы и пустулы (что соответствовало 6 баллам по шкале С.Н. Соок).Наблюдались также гиперпигментация и постэрруптивные элементы (пятна бордово-синюшной окраски и келоидные рубцы). До лечения период ремиссии у всех больных составлял около одного месяца.
У больных во 2-й группе после курса комплексного лечения количество комедонов достоверно уменьшилось на 81,2% (р<0,05, р<0,05*); а количество папул и пустул – на 67,4% (р<0,05, р<0,05*). Через 1 месяц количество этих элементов уменьшились соответственно – на 80,1% (р<0,05, р<0,05*)и 62,2%(р<0,05, р<0,05*); через 3 месяца – на 78,5% (р<0,05, р<0,05*) и 53,7%(р<0,05, р<0,05*); через 6 месяцев – на 72,4% (р<0,05, р<0,05*)и 48,3%; через 9 месяцев – на 68,1% и 42,8%(р<0,05, р<0,05*).
При проведении регрессионного анализа линия степенного тренда количества комедонов (R2= 0,9854;
р<0,05) и папул-пустул (R2=0,9236;р<0,05) у больных во 2-й группе стремились к оптимальным значениям) и можно было дать положительный прогноз на два будущих периода, в те же сроки эти линии у больных в 1-й группе отдалялись от нормы (R2= 0,9622;р<0,05 и 0,8995;р<0,05), поэтому нельзя было дать положительный прогноз
Изучение отдаленных результатов лечения показало, что у больных во 2-й (основной) группе, получавших лечение физическими факторами, наблюдалось достоверно меньшее количество рецидивов и большая эффективность лечения, чем у больных в 1-й группе. Так, из 102 больных во 2-й группе отсутствие рецидива на протяжении 12 месяцев наблюдалось у 84 больных (82%), рецидив до 6 месяцев наступил у 8 больных (8%), рецидив до года наступил у 10 больных (10%). В 1-й группе в эти же сроки показатели были следующие: 30%, 40% и 30% больных.
Общий вывод. При лечении больных с папуло-пустулезной формой акне средней степени тяжести, наиболее эффективным оказалось предложенное нами комплексное лечение, включающее микротоковую терапию биполярно-импульсными токами от аппарата «Миомодель-10», проводимое на фоне стандартной лекарственной терапии, которое способствовало улучшению клинических результатов и более длительной ремисии заболевания.
Список литературы.
1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии / М.: Медицинская книга, 2004. – 165с.
2. Лазаренко Н.Н., Герасименко М.Ю. Хамидуллин Г.Н. Многоканальная электростимуляция и нивалин- электрофорез в реабилитации больных после пластических операций в области лица. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2011. – № 5. – С. 39-44.
3. Мирютова Н.Ф., Абдулкина Н.Г., Лукша Л.В., Левицкий Е.Ф. Лазертерапия и электростимуляция в восстановительном лечении // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2002. – N 4. – C. 25-27.
4. Молочков В.А., Корнева Л.В. Опыт применения нового препарата акнекутан в лечение акне// Сб. статей
«Актуальные вопросы дерматовенерологии дерматоонкологии и косметологии», посвященный научно- практич. конф. дерматовенерологии и косметологии центрального федерального округа РФ, 2-3 июня 2014 г. – 2014. – С 39-41.
5. Соколовский Е.В. Кожные и венерические болезни // СПб.: ООО «Издательство Фолиант». – 2006. – 488 с.
6. Шелякин А.М. Метод микрополяризации в лечении различных заболеваний центральной нервной системы
// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2002. – N 2. – C. 19-22.
7. CunliffeW.J. HollandA. J. Comedoneformation: etiology, clinicalpresentation, andtreatment. //Clin-Dermatol. – 2004, Sep-Oct. –Vol. 22, – №5.–Р. 367-374.
