Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ИЗМЕНЕНИЕ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА И КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ В СРЕДНЕГОРНОЙ КУМЫСОЛЕЧЕБНИЦЕ

Авторы:
Город:
Ош, Кыргызская Республика
ВУЗ:
Дата:
19 апреля 2019г.

Оценка эффективности восстановительного лечения метаболического синдрома (МС) не такая уж простая, так как нет четких критериев отличия от нормы – большой общий вес зачастую не является признаком здоровья или болезни [2]. Предлагается различные способы лечения МС, например гидроколонотерапия, липосакция, введение в желудок баллончика, шунтирование кишечника [8]. Метаболические и функциональные отклонения при этом не корригируются, и пациенты затем опять набирают вес [4].

Более физиологичными являются способы лечения метаболического синдрома с использованием природных и преформированных физических факторов, комплексных реабилитационных программ [5].

В последнее время появились компьютеризованные приборы и методики, позволяющие более точно диагностировать степень нарушений липидного обмена и оценивать биологическую сущность выявленных отклонений [8], в частности возникающих при этом нарушений моторной функции кишечника, являющейся важнейшим патогенетическим механизмом метаболического синдрома [7].

Известно выраженное действие кумыса на моторную функцию желудочно-кишечного тракта, позволяющее использовать его для профилактики и лечения МС [1, 2, 3]. В Кыргызстане имеется многолетний эмпирический опыт лечения ожирения в горных кумысолечебницах [9], однако работ, подтверждающих эффективность кумысолечения при использовании современных принципов доказательности пока мало.

Целью исследования явилась оценка влияния кумысолечения в условиях среднегорья на моторную функцию кишечника и компонентный состав тела женщин с метаболическим синдромом.

Дизайн исследования

Проведено сравнительное, рандомизированное исследование 20 женщин с МС, жительницах г. Ош, прошедших двухнедельный курс кумысолечения на среднегорной кумысолечебнице в Алайском районе Кыргызстана в июне 2016 года. Возраст женщин от 25 до 45 лет, средний возраст 38,2±1,7 года.

Критериями включения в основную группу были:

1.        Информированное согласие женщин на проведение исследований и выполнение предлагаемой программы.

2.        Относительное здоровье, отсутствие текущих инфекционных и соматических заболеваний.

3.        Избыточный вес, превышающий возрастную норму более чем 10%, индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2, толщина кожной складки на животе более 3 см.

Контрольную группу составили 20 жительниц г.Ош того же возраста 38,8±1,7 года с нормальной массой тела. Все обследованные вели схожий образ жизни, были представителями профессий умственного труда.

Методы исследования

1.                   Стандартное клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, определение сахара, холестерина, липопротеидный профиля, печеночные тесты, ЭКГ, частота сердечных сокращений, мониторинг артериального давления).

2.                   Антропометрические измерения (рост, вес, расчет индекса массы тела, окружность талии, бедер, ягодиц, плеча).

3.                   Определение толщины кожной складки (ТКС) на животе, груди, поясничной части спины, бедрах и плече при помощи калипера электронного цифрового КЭЦ-100, погрешность 1 мм.

4.                   Определение компонентного состава тела при помощи биоимпедансного анализатора АВС-01 «Медасс» с определением следующих параметров: индекс массы тела, жировая масса тела (в кг и в %), безжировая масса (в кг), активная клеточная масса (в кг), скелетно-мышечная масса (в кг и в %), удельный (нормированный на площадь поверхности тела) основной обмен (в ккал/м2/сут) , общая вода организма (в кг), объем внеклеточной жидкости (в кг).

5.                   Компьютерная фоноэнтерография (ФЭГ) проводилась в следующем порядке. Первые записи проводили натощак, затем давалась 200 мл минеральной воды и повторную запись проводили через 10 минут. Звуки снимаются микрофоном в околопупочной области в течение 1 минуты при обычном дыхании и определяется частота среднеамплитудных звуков, затем при задержке дыхания на 10 сек. Цифровые сигналы усиливаются и записываются на компьютер. Полученная запись статистически анализируется при помощи звукового редактора. Для оценки моторной функции ЖКТ используются следующие параметры низкоамплитудных звуков: амплитуда пиковая (АП) и амплитуда средняя (АС) в децибелах при входе на компьютер (условная величина, зависящая от параметров усилителя), длительность сигнала (ДС) в микросекундах, частота звука в герцах.

Исследование проведено до выезда на кумысолечение и в день возращения на 15 сутки. Ежедневно женщины занимались ходьбой по пересеченной местности на расстояние не менее 3 километров.

Кумыз - национальный напиток из кобыльего молока, полученный в результате молочнокислого и спиртового брожения при помощи болгарской и ацидофильной молочнокислых палочек и дрожжей. Калорийность его – всего 50 килокалорий, в 100 граммах кумыса содержится чуть больше 2 г белков, 5 г медленно усвояемых углеводов, 1,9 г полиненасыщенных жиров [1].

Динамика каждого показателя определялась индивидуально, а затем высчитывалась ∆ средняя (разница до и после) в M±m. Обработка результатов проводилась при помощи компьютерных программ вариационной статистики Excel для параметрических и непараметрических показателей с применением критерия Стьюдента для параллельного распределения.

Полученные результаты и их обсуждение

Антропометрические показатели у женщин контрольной группы лежали в пределах возрастной нормы и были близкими к данным других авторов, приводимыми для здоровых женщин репродуктивного возраста. Женщины с МС существенно отличались по антропометрическим показателям от своих сверстниц (табл.1).

Таблица 1 - Антропометрические показатели у женщин контрольной группы и основной группы (M±m)

 

Группы

Рост

(см)

Вес

(кг)

ИМТ

Окр. талии

(см)

Окр. бедер

(см)

ТПК на

животе (мм)

Контрольная

160,76±1,6

55,24±2,4

21,35±2,0

69,38±2,5

92,94±1,7

16,5±1,6

Основная

159,77±1,4

70,8 *±1.7

27,69 *±2,1

91,8 *±2,2

99,47 *±1,9

34,12 *±1,5

Примечание: * - критерий различие с контрольной группой p<0,05;




Если разница в росте была статистически не значимой, то вес у женщин основной группы превышал на 25% величину в контрольной группе. ИМТ в основной группе был на 29,7% выше. Окружность талии превышала таковую у сверстниц на 28,1%, окружность бедер была выше на 8,2%. ТПК на животе у женщин основной группы превышала таковую в контрольной группе более чем в два раза.

Биоимпеданстный анализ состава тела выявил достоверные исходные отличия у женщин с метаболическим синдромом по сравнению с контрольной группой (табл.2). Достоверно выше контрольного уровня у женщин с метаболическим синдромом оказалась жировая масса как по абсолютному весу на 76%, так и в процентом отношении (p<0,05). Достоверно выше объем внеклеточной жидкости, и достоверно ниже удельный основной обмен. Это также согласуется с работами других авторов. Изменения тощей массы, скелетно-мышечная масса в были статистически не достоверными, что может быть связано с малой выборкой обследований.

Таблица 2 – Компонентный состав тела у женщин контрольной группы и основной группы до и после до и после курса кумысолечения (M±m).

Показатели / ед. измерения

Контрольная

 

 

M±m

Основная группа

до лечения

M1±m

После

M

M1-M2±m

Масса тела

55,24±2,4

70,8±1.7*

68,4

-2,4±0,5 **

Жировая масса, кг

15,1±2,4

24,6 ±2,2*

21,5

-3,1±0,4 **

Жировая масса, %

27,45±2,2

35,81±2,3*

28,7

7,7±0,4 **

тощая масса, кг

39,97±1,7

37,54 ±1,7

38,1

+0,6±0,4

Скелетно-мышечная масса, кг

19,6±1,6

20,29±1,4

21,3

+1,0±0,4

Скелетно-мышечная масса, %

39,5±2,0

35,6±1.6

37,1

+1,5±0,4

общая вода организма , кг

29,3±2,7

32,5±2,7

31,5

-1±0,4

объем внеклеточной жидкости, кг

17,0±1,30

21,1±1,30*

20,6

-0,5±0,3

Удельный основной обмен ккал/м2/сут

848,2±15,0

763,2±17,0*

783,2

+20±0,6 **

Примечание: * - критерий различия с контрольной группой p<0,05;

** - критерий различия с исходным уровнем p<0,05;

 

При клинико-функциональном обследовании у 7 (9,3%) женщин основной группы выявлено повышенное артериальное давление, у 5 (6,6%) – отмечалась невыраженная синусовая тахикардия до 90 ударов в мин, у 7 (9,3%) – повышенный уровень сахара, холестерина и триглицеридов в крови, что считается характерным для метаболического синдрома [5, 12]. У остальных показатели были близки к верхней границе нормы. Средние величины этих показателей приведены в таблице 3.

Таблица 3 – Артериальное давление и биохимические показатели у женщин основной и контрольной группы (M±m)

Группы

САД

(мм р.ст)

ДАД

(мм р.ст)

ЧСС

Уд/мин

Сахар крови

(ммоль/л )

Холестерин

(ммоль/л)

Контрольная

108,27±3,2

72,22±1,4

73,5±1,4

3,45±0,23

3,30±0,19

Основная

120,8±3,3*

75,3±1,4

82,3±1,4 *

4,90±0,32*

4,28±0, 21*

Примечание: * - критерий различия с контрольной группой p<0,05;

 

Из таблицы видно, что в основной группе достоверно выше средние показатели САД, ЧСС, сахара крови и холестерина (p<0,05), хотя они не выходят за границу возрастной нормы.

Параметры ФЭГ были очень вариабельны и характеризовались неравномерным распределением, как в контрольной, так и в основной группе. Различие между показателями Ч и Д в обоих группах было не достоверным. Пиковая и средняя амплитуда в основной группе были достоверно на 27% и на 24% ниже, чем в контрольной группе.

Двухнедельное кумысолечение в условиях среднегорья показало положительную динамику некоторых антропометрических и клинико-функциональных показателей. Так вес снизился у всех женщин основной группы от 1,5 до 4 кг, в среднем на 2,4±0,4 кг, соответственно у всех женщин уменьшился ИМТ в среднем на 1,7±0,3. Объем талии достоверно уменьшился в среднем на 2,3±0,5 см, объем бедер изменился не существенно. ТПК на животе за 2 недели снизилась на 7,1±2,7 мм. Биоимпеданстный анализ состава тела выявил достоверную динамику жировой массы тела (∆ = - 1,4±0,4 кг), объема внеклеточной жидкости (∆ = - 1,3±0,3 кг). Выраженная динамика наблюдалась со стороны холестерина крови (∆ = - 1,1±0,3 ммоль/л) и липопротеидов. По нашему мнению, кумыс прежде всего влияет на метаболические функции организма. Кумыс значительно повысил пиковую и среднюю амплитуду кишечных звуков, умерено длительность и частоту сигналов.

Выводы

1.        Кумысолечение является эффективным средством профилактики и лечения МС и алиментарного ожирения.

2.        Саногенный эффект кумысолечения обусловлен более щадящим слабительным и желчегонным действием по сравнению с медикаментами, при этом активируется моторная функция кишечника, нормализуются метаболические нарушения жирового и углеводного обмена. В условиях среднегорья саногенный эффект кумысолечения усиливается также за счет повышения основного обмена.

Список литературы

 

1.        Абишева Т.О. Аширова Ж.Б., Рамазанова А.А. Биологические и лечебные свойства кумыса.Мир современной науки. 2015. -№ 2 (30).- С. 15-20.

2.        Атабаев И.Н. Минеральные воды и национальные напитки в лечение и профилактике метаболического синдрома (обзор литературы). Медицина Кыргызстана. 2015. №6. С.9-12.

3.        Атабаев И.Н., Белов Г.В. Влияние минеральных вод и национальных напитков на моторную функцию кишечника у женщин с метаболическим синдромом // Многопрофильные медицинские объединения в системе медицинской реабилитации / Материалы I Конгресса “Здравоохранение России. Технологии опережающего развития ”Томск. 2015. –С.30-32

4.        Беляков Н. А., Сеидова Г. Б., Чубриева С. Ю., Глухова Н. В. Метаболический синдром у женщин (патофизиология и клиника). СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. 440 с.

5.        Ботвинева Л.А., Обоснование перспективности лечения и профилактики метаболического синдрома курортными факторами / Ботвинева Л.А., Самсонова Н.А., Купцова Е.Н. // Курортная медицина. 2015. № 2. С. 69-71.

6.        Волкова Н.И., Поркшеян М.И., Гюльмагомедова А.Н. Лечение ожирения: история взлетов и падений. Медицинский вестник Юга России. 2015. № 1. С. 21-26.

7.        Новикова В.П., Е.И. Алешина Состояние кишечной моторики при ожирении. Вопросы детской диетологии. - 2014. - Т. 12. - № 4. - С. 35-40.

8.        Сафронов Б.Г., Мокряков И.А., Царьков М.В., Полятыкина О.В. Физическое обоснование метода компьютерной фоноэнтерографии // Физическая медицина. 2005. Т. 15, № 1. - С. 41—44.

9.        Султанмуратов М.Т., Качкынбаев К.А., Матисаков А.К. Лечение хронического гепатита и других социально значимых заболеваний приемом кобыльего молока в условиях горного климата. Бишкек, 2017. – 160 с.

10.     Юдин В.А., Усачев И.А., Мельников А.А. Хирургическое лечение больных морбидным ожирением // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. -2013. № 2. С. 111-118.