30 ноября 2015г.
Одной из важнейших задач современной диабетологии является разработка методов эффективной и безопасной терапии сахарного диабета (СД). Однако, несмотря на достижения в области лечения СД 2 типа, хронические осложнения заболевания до сих пор остается главной проблемой для пациентов и врачей различных специальностей, которые занимаются их лечением. Так как многочисленные осложнения СД 2 типа диктуют назначения различных лекарственных средств, которые, по мнению других исследователей, способствуют к вынужденной полипрагмазии [3]. Полипрагмазия во многих случаях даже более опасна для пожилых больных, чем недостаточная терапия [5]. Как правило, во всем мире и в Казахстане наиболее распространенным заболеванием в возрасте старше 60 лет является СД 2 типа [1]. Как правило, больные СД 2 типа главным образом пожилые люди, которые страдают многочисленными возрастассоциированными заболеваниями, такими как: артериальная гипертония, ожирение, ИБС, поражение сосудов нижних конечностей, заболевания желудочно- кишечного тракта, инсульт и др. Кроме вышеуказанных сопутствующих заболеваний, требует своего лечения и хронические осложнения СД, это прежде всего макро- и микроангиопатии: синдром диабетической стопы, диабетическая полинейропатия, ретинопатия, нефропатия с анемическим синдромом, диабетические гепатопатии, которые требуют назначения многочисленных препаратов для предупреждения дальнейшего усугубления качества жизни больных СД 2 типа и их инвалидизации [2,4].
Наблюдения за лицами старшей возрастной группы без сахарного диабета свидетельствует о том, что если они принимают одновременно более 6 лекарственных препаратов, неблагоприятные реакции наблюдаются у 80% больных [5].
Стандарты диагностики и лечения СД 2 типа у пожилых людей до сих пор не разработаны, не существует единого мнения о стандартах лечения при хронических осложнениях.
Выше указанными проблемами СД 2 типа у пожилых занимается новое научное направление – гериатрическая диабетология.
Предметом изучения гериатрической диабетологии является установление особенности клиники, фармакотерапии сахарного диабета и разработка путей снижения риска полипрагмазии с целью улучшения качества и удлинение продолжительности жизни, сохраняя активное долголетие.
Задачами нашего исследования явилось изучение особенности клиники СД2 типа пожилых и выявление частоты случаев полипрагмазии.
Нами осмотрено 359 лиц старше 45 лет, из них 270 женщин и 89 мужчин. Больные сахарным диабетом 2 типа разделены на группы, принимающие до 7 лекарственных препаратов, от 7 до 10 и от 10 до 15, в зависимости от возраста.
Нарушение толерантности к глюкозе среди обследованных в зависимости от возраста выявлено у лиц до 41 года – 6,94%, у лиц до 51 года – 18,34%, до 61 года – 26,40%, до 71 года – 20,81%, до 81 – 10,96%, а у лиц старше 81 года – 1,34%. Выявление частоты случаев СД 2 типа среди лиц пожилого и старческого возраста от 10,15% до 38,07%, тогда как среди лиц до 40 лет – 1,75%. При этом, обращает на себя внимание, что среди лиц старше 80 лет резко снижается частота встречаемости СД 2 типа, что соответствует 3,51%.
Как показали наши исследования, больные, получавшие до 7 лекарств, составили всего 1,35% случаев, от 7 до 10 препаратов - 22,97% случаев и от 10 и выше – 75,67% случаев в возрасте от 45 до 55 лет. Среди лиц СД 2 типа старше 55 лет, получавшие до 7 препаратов составили всего лишь – 2,65%, от 7 до 10 – 16,8%, и свыше 10 препаратов – 80,46% случаев. Выше указанное свидетельствует о наличии полипрагмазии при лечении СД 2 типа у пожилых больных. При этом особенно обращает на себя внимание, что в большинстве случаев назначается от 10 и выше лекарственных препаратов среди больных более молодого возраста до 55 лет, еще больше свыше 55 лет больным СД 2 типа. Данный факт указывает на то, что у больных пожилого возраста, страдающих СД 2 типа имеется риск развития полипрагмазии (соответственно от 75,67 до 80,46%).
Анализируя полученные результаты исследования нами установлено, что врачи назначают больному много препаратов, чтобы одновременно лечить возрастассоциированные заболевания, а также хронические осложнения основного заболевания.
Нами также были анализированы особенности клиники полипрагмазии при лечении больных СД 2 типа. Как правило, СД 2 типа у пожилых протекает бессимптомно, отсутствуют жалобы на жажду, мочеизнурение, потерю веса. Тогда как при полипрагмазии на первый план выходит клиническая картина лекарственной интоксикации, которые проявлялись как побочные действия лекарственных препаратов. Прежде всего обнаружилась слабость, быстрая утомляемость, головокружение, ортостатический обморок, ухудшение сна, инсомния, нарушение походки, расшатанное движение, снижение аппетита, боли в эпигастрии, поносы или жидкий стул, которые не наблюдаются у больных СД 2типа, получавших патогенетически обоснованную терапию сахароснижающими препаратами.
По нашим данным, среди лиц, получавших до 7 препаратов, у больных СД 2 типа в группе старше 55 лет головные боли наблюдались в 100% случаев, тогда как общая слабость встречалась в обеих группах с одинаковой частотой, что свидетельствует о наличии полипрагмазии. Выше указанные жалобы у молодых больных СД 2 типа как правило не наблюдались. Это еще раз подтверждает воздействие полипрагмазии на состояние здоровья и качества жизни больных СД 2 типа, получавших до 7 лекарственных препаратов. Среди пациентов СД 2 типа, получавших от 7 до 10 лекарственных средств в возрасте до 55 лет клиника полипрагмазии проявлялась общей слабостью – 78,2%, быстрой утомляемостью – 8,69%, головными болями – 69,56%, головокружением – 21,7%, нарушением сна – 13,0% случаев. Тогда как среди лиц СД 2 типа старше 55 лет выше указанные жалобы наблюдались в виде общей слабости – 92,85%, быстрой утомляемости – 28,57%, головными болями – 50%, головокружения – 7,14%, нарушения сна – 7,14%, снижения аппетита – 7,14% случаев. Как видно из наших исследований, на клиническую картину полипрагмазии оказывал влияние не возраст, а количество одновременно назначенных препаратов. Это еще раз подтверждает наличие полипрагмазии при лечении больных СД 2 типа среди обследованных нами больных. Среди больных СД 2 типа, получавших одновременно от 10 до 15 лекарственных препаратов наблюдалась клиническая картина полипрагмазии в виде общей слабости в 87,91%, быстрой утомляемости в 20,87%, головных болей в 73,62%, головокружении в 15,38%, нарушении сна в 18,68% случаев. Аналогичная закономерность наблюдается среди больных СД 2 типа от 55 до 85 лет.
Таким образом, необходимо отметить большую частоту выявленных клинических проявлений полипрагмазии среди пожилых больных СД 2 типа. При этом остается проблема полипрагмазии сложной терапевтической задачей, требующей с одной стороны от диабетологов соблюдения стандартов лечения основного заболевания, т.е. СД с его хроническими осложнениями, разработанного на основе доказательной медицины, с другой стороны необходимо решить устранения риска развития полипрагмазии. Это требует индивидуального подхода к каждому пациенту с соответствующими возраст-ассоцииироваными заболеваниями и СД 2 типа у пожилых.
Выше полученные результаты исследования указывают о необходимости разработки рациональной фармакотерапии для снижения риска развития полипрагмазии. Полипрагмазия обуславливает полиморбидность клинической картины СД 2 типа. Наконец, атипичное течение СД 2 типа на фоне полипрагмазии создает предпосылки ускоренного старения организма, за счет лекарственной интоксикации. Как известно практические врачи не ставят диагноз полипрагмазии при СД 2 типа у пожилых. Это связано прежде всего с отсутствием знаний об особенностях клиники полипрагмазии и недооценка приводит к неправильной тактике ведения таких больных и назначению неадекватной терапии, а порой и ошибочной терапии. Поэтому бурное развитие гериатрической диабетологии позволить овладеть научной основой гериатрической фармакологией врачами общей практики, эндокринологами, диабетологами и гериатрами.
Именно рационально построенная медикаментозная терапия СД 2 типа с хроническими осложнениями и сопутствующими возраст-ассоциированными заболеваниями позволит избежать ускоренного старения организма. В связи с чем, необходимо подготовить эндокринологов и гериатров на курсе повышения квалификации с изучением гериатрической диабетологии с рациональной фармакологией.
Список литературы
1. Абылайулы Ж., Большакова С.В. Клинический опыт применения «Гликомет СР - 500» и «Гликомет СР - 1000» при лечении сахарного диабета 2 типа// «Медицина», 2014.- №3. С. 66-70.
2. Ганцгорн Е.В., Алексеев А.Н. Полипрагмазия как актуальная проблема фармакотерапии больных сахарным диабетом типа 2 в условиях стационара//Молодой ученый. – 2014.-№4. – С. 343-346.
3. Терещенко И.В., Грачева Ю.А., Каюшев П.Е. Вынужденная полипрагмазия и риск побочных реакций у больных диабетом типа 2// Биомедицина, №3, 2010, с.152-154ирова, В.Т. Чернобай, А.Л. Арьев, С.Д. Дзахова. – СПб.: СпецЛит, 2010.-160с
4. Шестакова М.В. Можно ли избежать полипрагмазии при инсулинонезависимом сахарном диабете?//Сахарный диабет.- 1999.-№1.-С.28-29
5. Фармакотерапия в гериатрической практике: руководство для врачей/Р.К. Кантем
