19 апреля 2019г.
На современном этапе частота частичной или полной адентии у пациентов, требующих протезирования зубов, является высокой и постоянно повышается, что приводит к возрастанию объема не только первичной, но и повторной ортопедической помощи [1]. При этом увеличивается количество осложнений на различных этапах оказания стоматологической помощи пациентам [2]. Среди ведущих проблем современной стоматологии реабилитация лиц пожилого и старческого возраста с полной адентией (МКБ-10) занимает особое место по своей актуальности и сложности. Происходящая перестройка зубочелюстной системы при полном отсутствии зубов проявляется в изменении строения челюстных костей, височно-нижнечелюстного сустава, мышечного аппарата челюстно-лицевой области и слизистой оболочки протезного ложа, нарушается функция жевательно-речевого аппарата, формируется особенный психоэмоциональный статус [2]. Наиболее интенсивно утрата зубов происходит у лиц, преодолевших 50- летний возрастной рубеж, достигая максимума у населения 60 лет и старше. В связи с этим все большую актуальность приобретают вопросы оказания стоматологической ортопедической помощи пожилым и старым людям [2]. Среди данной группы больных распространённым средством ортопедического лечения являются полные съёмные пластиночные протезы.
Полный съемный протез – один из самых сложных видов протезов в ортопедической стоматологии. Сложность этого вида протезирования не только в особенностях конструкции и его фиксации, а и в том, что при наложении полного съемного протеза достаточно часто возникают проблемы с адаптацией пациента к изготовленной ортопедической конструкции.
По данным ВОЗ, несмотря на проводимые врачами мероприятия по улучшению качества протезирования, более 25 % больных высказывают не удовлетворение съёмными протезами или не пользу ются ими. Среди пациентов с дезадаптацией к съёмным протезам, большой удельный вес принадлеж ит лицам старших возрастных категорий [1].
На кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет» в 2017-2018 годах был проведен анализ качества полных съёмных протезов на различных сроках их пользования у пациентов пожилого и старческого возраста (64 человека). Средний возраст пациентов составил 69,5 лет. Оценка протезов осуществлялась по обращаемости пациентов через 6 месяцев, через год, трех и пяти лет после начала эксплуатации полных съемных пластиночных протезов.
Клиническое обследование при анализе качества ортопедического лечения включало оценку жалоб, сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта и оценку имеющихся зубных протезов, фиксировалась длительность пользования съемными протезами. Особое внимание уделялось жалобам, связанным со съемными протезами: затрудненное пережевывание пищи, эстетический недостаток, нарушение речи, удобства пользования съемным протезом (наложение, снятие, качество фиксации). Выяснялись особенности пользования ортопедической конструкцией: протез 24 часа в сутки находится в полости рта, выводится только для гигиены, снимается на ночь, ночью хранится в емкости с чистой водой, в растворе для обработки протезов или в сухом виде. Как проводится уход за конструкцией: чистится зубной щеткой, зубной пастой, специальной щеткой для чистки съемных протезов, используются специальные очищающие таблетки, пасты, гели.
Обследование полости рта проводили по общепринятой методике с использованием стандартного набора стоматологических инструментов. Определялись форма и степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, состояние слизистой оболочки полости рта, расположение уздечек губ и языка. При осмотре зубных протезов оценивались: расположение границ базиса, фиксация и стабилизация протеза; вид конструкции, поверхность материала базиса, цвет, блеск, наличие пор, трещин, сколов, следов починок и перебазировок, состояние окклюзонной поверхности искусственных зубов, гигиеническое состояние ортопедических конструкций. Гигиеническое состояние протезов оценивали по методике Е. Ambjornsen (1982) [3].
Анализ длительности пользования протезами показал, что изменения, происходящие в съемных пластиночных протезах, с увеличением срока пользования имеют тенденцию к прогрессированию. Так при достижении срока пользования в 3 года, зубные протезы не отвечали клинико-техническим требованиям, рекомендована была их замена.
Через 6 месяцев после ортопедического лечения все 16 пациентов (100%) данной группы благополучно пользовались протезами. В этой группе был наибольший процент положительных отзывов: 14 пациента (87,5%) считали свои протезы хорошими и лечением были полностью удовлетворены, 2 пациента (12,5%) носят протезы, но не удовлетворены их качеством. Пациенты отмечали неудобство пользования протезом, особенно при наложении и снятии. Однако обследование протезов у этих пациентов, показало, что все конструкции отвечали клинико-техническим требованиям, имели удовлетворительную фиксацию и соответствовали протезному ложу. Гигиеническое состояние протезов после 6 месяцев эксплуатации было хорошим, оценка не превышала 4 баллов по методике Е. Ambjornsen.
Через 1 год пользования протезами из 16 человек данной группы удовлетворенны имеющимися конструкциями 8 пациентов (50%). 4 пациента (25%) неудовлетворенны качеством протезов. У этих пациентов выявились травматические повреждения слизистой оболочки протезного ложа в результате постоянного ношения и отсутствия ночного перерыва в пользовании протезом. У всех пациентов полные съёмные зубные протезы отвечали медико-техническим требования, кроме гигиеничности. У 2 пациентов (12,5%) гигиеническая оценка укладывалась в границы от 5 до 9 баллов и была удовлетворительной, 2 пациента (12,5%) имели неудовлетворительную гигиеничность протезов (более 10 баллов). С каждым пациентом была проведена беседа о необходимости правильного ухода за протезами и полостью рта.
Анализ состояния протезов 18 человек, использующих их в течение 3 лет, выявил клинико- технические дефекты конструкций у всех пациентов этой группы, затрудняющих, а в ряде случаев, делающих невозможным использование протеза. Выявлены истирания окклюзионной поверхности искусственных зубов, на поверхности базиса – трещины, сколы, искусственные зубные ряды не восстанавливают окклюзионные взаимоотношения с зубами антагонистами. У 4 пациентов (22,2,%) за период эксплуатации проводились от 2 до 4 починок протезов из-за поломки базиса. Также проводились перебазировки протеза. 9 человек (50%) пользуются протезом ограниченное количество времени в течение дня из-за неудовлетворительной фиксации протеза в полости рта. Неудовлетворительная гигиеничность протезов более 10 баллов отмечена у 5 пациентов (27,8%). При опросе пациенты объясняли плохую гигиену сложностью её осуществления и постоянным пользованием протезами без ночного перерыва. Этим пациентам была проведена аппаратная чистка протезов, а также разъяснительная мотивационная беседа.
Через 5 лет эксплуатации протезов все пациенты этой группы (14 человек) были недовольны имеющимися у них полными съёмными зубными протезами и предъявляли жалобы: к внешнему виду протезов (8 пациентов, 57,1%), к чувству дискомфорта (14 чел., 100%), болезненности (7 чел., 50%), нарушению дикции (8 чел, 57,1%), недостаточной устойчивости при жевании (14 чел., 100%). При обследовании имеющихся протезов у пациентов данной группы было выявлено: у всех неудовлетворительная фиксация зубных протезов, имеются нарушения дикции, уменьшение высоты нижнего отдела лица. Поверхность базиса протезов изменена (трещины, поры, сколы и т.п.), рельеф окклюзионной поверхности искусственных зубов стерт в разной степени, отмечается уменьшение высоты искусственных зубов, цвет базиса протезов изменен. Производились неоднократные починки (первая починка на третий год эксплуатации протеза – у 6 пациентов, 42,9%). У 2 пациентов (14,3%), предъявлявших жалобы на чувство боли под базисом протеза, особенно усиливающееся во время еды, выявлены очаговые воспаления слизистой оболочки, соответствующие месту наибольшего жевательного давления со стороны протеза. У одного пациента диагностирован «болтающийся альвеолярный гребень» переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти, у двух пациентов – дольчатые фибромы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих передних зубов. Гигиена протезов у всех пациентов была неудовлетворительной (более 10 баллов).
Проведенный анализ стоматологической помощи пациентам с полной адентией показал, что уровень удовлетворенности пациентов качеством ортопедического лечения и эффективностью съемных зубных протезов зависит от длительности их эксплуатации. Полученные данные согласуются с максимально рекомендованными сроками пользования съемными пластиночными конструкциями из акриловых пластмасс в 3года.
Список литературы
1. Берсанов Р.У. Субъективная удовлетворенность протезированием и объективное качество зубных протезов в зависимости от сроков их эксплуатации / Р.У. Берсанов, В.Н. Олесова, Т.Н. Новоземцева и др. // Российский стоматологический журнал – 2015. – Т. 19 (№4). – С. 52 – 54.
2. Бутова В. Г. Методические подходы к изучению сроков пользования и сроков службы зубных протезов / В.Г. Бутова, М.Р. Кирилина, А.Ф. Лебедева с соавт. // Стоматология для всех. – 2010. – № 2. – С. 26 – 28.
3. Михайленко Т.Н. Клиническая оценка состояния гигиены полости рта у лиц со съёмными конструкциями зубных протезов на основании интегрального индекса / Т.Н. Михайленко // Медицинский вестник Башкортостана. – 2014. – Том 9 (№ 1). – С. 65 – 69.
