17 апреля 2016г.
Несмотря на значительные успехи в лечении и профилактике боли, количество больных с хроническими болевыми синдромами в практике врача-стоматолога возрастает из года в год. Проблема боли широко обсуждается на научно-практических конференциях различного уровня. Однако вопрос о причине хронизации болевого синдрома остается открытым. В настоящей работе представлены итоги исследований по орофациальной боли и стомалгии.
Цель исследования: выявить особенности хронизации болевого синдрома при стомалгии. Материал и методы.
На базе кафедр неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, ортопедической стоматологии и ортодонтии, терапевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии проводилось клинико-нейрофизиологическое обследование 50 больных с тригеминальной невралгией и 80 больных со стомалгией. Больным с тригеминальной невралгией была проведена инвазивная фармакотерапия, направленная на выключение ноциогенных зон. После блокирования ноциогенных зон анестетиками использовали нейродеструктивное вмешательство на различных уровнях ноциогенных зон тройничного нерва (27 больным использовалась микровазальная декомпрессия корешка тройничного нерва). Больным стомалгией назначали психотерапию, фармакотерапию и нейромодуляцию. Кроме того, проводились клинико- стоматологическое, клинико-неврологическое, клинико-алгологическое, нейрофизиологическое и клинико- психологическое исследования. На кафедре гистологии Нижегородской государственной медицинской академии экспериментально-морфологическое изучение проводилось с целью выявления закономерности распределения популяции мотонейронов, формирующих седалищный нерв в норме и при его перерезке у белой нелинейной крысы [3].
Результаты исследования. В процессе клинико-нейрофизиологических и нейроморфологических исследований выявлено явление миграции ноциогенных зон, заключающееся в том, что ноциальный код из ноциогенной зоны (ткани орофациальной зоны, внутренних органов) распространяется в ноциогенные структуры периферической и центральной нервной системы по ноциативной системе (каналы прямой и обратной афферентации), формируя ноциогенные зоны различного порядка. Хронизация боли при стомалгии обусловлена миграцией ноциогенных зон в ноцицептивную систему [1, 5]. Таким образом, хронический болевой синдром – это постоянная активность ноцицептивной системы [6]. На основе информационно-структурной теории боли (В.М. Назаров, В.Д. Трошин) [4], открытого явления миграции ноциогенной зоны в ноцицептивной системе, теории патологических детерминант Г.Н. Крыжановского со следовыми реакциями патогенеза[2] и на основе клинико-нейрофизиологических и клинико-стоматологических исследований следует хронические стомалгии выделять в самостоятельную нозологическую форму – стомалгическая болезнь.
Список литературы
1. Александров А.А. Явление миграции ноциогенной зоны в оросенсорной системе / А.А. Александров, Е.Н. Жулев, В.Д. Трошин // Клиническая медицина. – 2012. – №4. – С. 36-40.
2. Дизрегуляционная патология нервной системы / под ред. Е.И. Гусева, Г.Н. Крыжановского. – М: МИА. –2009. – 512 с.
3. Ермолин И.Л. Посттравматические изменения в седалищном нерве у крыс / И.Л. Ермолин // Морфология. – 2012, т. 141. - №3. – С.24.
4. Назаров В.М. Информационные механизмы и принципы лечения боли / В.М. Назаров, В.Д. Трошин. – Н. Новгород: НижГМА. – 2001. – 40 с.
5. Механизмы хронизации болевого синдрома / М.В. Шпагин [и др.] // Российский журнал боли. – 2014. - №1 (42). – С. 26-27.
6. Шпагин М.В. Интегральный подход в лечении остаточного болевого синдрома / М.В. Шпагин // Российский журнал боли. – 2011. - №2. – С. 128-129.
