18 марта 2017г.
Несмотря на успехи современной стоматологии в профилактике и лечении заболеваний челюстно- лицевой области, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости и сегодня представляет значительные трудности. Многообразие нозологических форм заболеваний слизистой оболочки полости рта, обладающих схожестью клинических проявлений, затрудняет их диагностику и выбор адекватной фармакотерапии. Поражения слизистой оболочки могут представлять собой как самостоятельные заболевания, развивающиеся в ответ на травму или воздействие микроорганизмов, так и являться одним из симптомов общесоматических заболеваний пациента (болезней желудочно-кишечного тракта, сердечно- сосудистой системы, крови, нарушений обмена веществ, венерических болезней, СПИДа и др.) [2,5,6,7,8]
Многочисленные исследования демонстрируют тесную взаимосвязь между заболеваниями челюстно-лицевой области и состоянием внутренних органов и систем, изменением иммунного и нейроэндокринного статуса. Наиболее тесная взаимосвязь и взаимозависимость выявлена между поражениями слизистой оболочкой полости рта и желудочно-кишечного тракта. Это обусловлено в значительной степени сходством их морфологического строения и общностью функции, поскольку полость рта является начальным отделом пищеварительного тракта. В рамках функциональной системы зубов и челюсти осуществляют механическое размельчение пищи, слюна содержит ферменты, участвующие в ее переваривании, обеспечивает иммунитет и синтез гормоноподобных веществ. Стабильная микрофлора полости рта влияет не только на состояние слизистой оболочки полости рта, зубов, десен, челюстей, но на весь процесс пищеварения и на систему иммунитета. Анатомическая и физиологическая взаимосвязь различных отделов желудочно-кишечного тракта и полости рта дополняется единой нейрогуморальной регуляцией. Состояние рецепторов слизистой оболочки полости рта оказывает влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта, а состояние органов пищеварения в свою очередь отражается на состоянии слизистой оболочки полости рта. Нередко изменения в полости рта являются первыми признаками патологических процессов в желудочно-кишечном тракте или провоцирующими факторами для появления таковых, что может потребовать более глубокого обследования пациента и консультации гастроэнтеролога[ 1,3,4].
Слизистая оболочка полости рта, находящаяся в силу своего топографического положения под постоянным воздействием механических, физических, химических раздражителей, постоянно контактирующая с многочисленными микроорганизмами, которые выполняют роль биологического барьера, сдерживая рост друг друга за счет антагонистических свойств, пользуется не только общим иммунитетом организма, но и обладает комплексом факторов местной неспецифической и специфической иммунной защиты. Развитие и течение заболеваний слизистой оболочки полости рта во многом зависят от состояния иммунитета пациента. Наличие соматических заболеваний (сердечно-сосудистой, эндокринной патологии, заболеваний легких, опорно-двигательного аппарата и т.д.) вызывает определенные изменения в иммунной системе, что предрасполагает к развитию на этом фоне заболеваний зубочелюстной системы, а это в свою очередь может вызыватьдальнейшее нарушение иммунитета и приводит к более тяжелому течению заболевания и хронизации процесса. Необходим комплексный подход к диагностике и терапии заболеваний слизистой оболочки полости рта. Анализ данных литературы свидетельствует о целесообразности изменения тактики лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, перехода от оказания стоматологической помощи к этиопатогенетической терапии [9,10,11,12]. Участие большого количества общих и местных факторов в развитии заболеваний слизистой оболочки полости рта определяет необходимость введения в состав комплексной терапии данной патологии наряду с широко применяемыми антибактериальными и противовоспалительными средствами и других групп лекарственных препаратов, таких как иммуномодуляторы, стимуляторы регенерации, антиоксиданты и антигипоксанты. Рекомендуется проводить индивидуальную комплексную фармакотерапию заболеваний слизистой оболочки полости рта в соответствии с особенностями течения процесса и учетом соматического состояния пациента.
В генезе большинства заболеваний челюстно-лицевой области значительная роль принадлежит воспалению, нередко инициируемому патогенной микрофлорой, в связи с чем многие авторы считают этиопатогенетически обоснованным широкое использование в комплексной терапии этих процессов различных групп противовоспалительных (нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, вяжущие средства, ферментные препараты, димексид, гепариновая мазь, витамины, соли кальция и т.д.) и антимикробных (антисептики, антибиотики. Синтетические химиотерапевтические средства, противогрибковые или противовирусные препараты) средств местного и резорбтивного действия.
Наиболее широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как кислота ацетилсалициловая (аспирин), фенилбутазон (бутадион), метамизол натрия (анальгин), индометацин (метиндол), диклофенак-натрий (ортофен, вольтарен и др.), ибупрофен (бруфен), а также относительно новые препараты этой группы: кеторолак (кеталгин, кетанов, кеторол), пироксикам (пироксифер, хотемин), лорноксикам (ксефокам), бензидамин и др. Эти препараты ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ) – ключевой фермент метаболизма арахидоновой кислоты, регулирующий ее превращение в медиаторы воспаления простогландины, простоциклин и тромбоксан. Угнетая ЦОГ, они снимают основные симптомы воспаления – боль, отек тканей, лихорадку. В то же время широкое применение НПВС выявило у них наличие однотипных побочных эффектов (развитие язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте, снижение агрегации тромбоцитов, развитие бронхоспазма и аллергических реакций, снижение диуреза, появление отеков), развитие которых также обусловлено угнетением циклооксигеназы и нарушением синтеза простогландинов, которые не только инициируют развитие основных симптомов воспаления, но и участвуют в регуляции многих физиологических процессов.Активными противовоспалительными препаратами, угнетающими все фазы воспалительной реакции. Являются стероидные противовоспалительные средства, созданные на основе гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов. Однако следует учитывать, что эти препараты снижают белковый синтез, замедляют процессы регенерации, обладают иммунодепрессивным действием и при воспалении инфекционного генеза их следует сочетать с антимикробной терапией. При системном применении глюкокортикоиды могут вызывать снижение иммунитета, обострение хронической инфекционной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, развитие стероидного диабета, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, развитие остеопороза, синдрома Иценко-Кушинга, дименореи, гирсутизма, надпочечниковой недостаточности и других побочных эффектов. Все это ограничивает показания к применению глюкокортикоидов при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.В комплексной терапии используются антибактериальные препараты, подавляющие жизнедеятельность возбудителей и уменьшающие степень бактериальной интоксикации организма. Противомикробные средства имеют неодинаковый спектр действия, активность и токсичность, что следует учитывать при выборе соответствующего препарата. При заболеваниях слизистой оболочки наиболее широко используются антисептики (хлоргексидин, хлорамин, эквалимин и т.д.), позволяющие создать высокую концентрацию препарата на месте применения, снизить системное действие и уменьшить риск возникновения побочных эффектов. При наличии тяжелых системных заболеваний и распространении инфекции на окружающие ткани в комплексную терапию вводят химиотерапевтические средства. Однако, несмотря на широкий арсенал высокоактивных антибактериальных препаратов (азитромицин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин+оксациллин (ампиокс), доксициклин, линкомицин, клиндамицин, оксациллин, рокситромицин, метронидазол, ципрофлоксацин и т.д.), традиционно применяемое лечение не всегда дает делаемые результаты. Это может быть обусловлено ошибками в постановке диагноза, неправильным выбором химиотерапевтических препаратов, дозы или схемы их введения, что способствует развитию устойчивых форм микроорганизмов и хронизации процесса. Необоснованное применение антимикробных препаратов приводит к сенсибилизации организма, проявлению побочных эффектов, развитию резистентности микроорганизмов, что снижает эффективность применяемой фармакотерапии. Этому способствует также возможность развития, особенно при использовании антибактериальных препаратов широкого спектра действия, дисбактериоза, суперинфекции и гиповитаминоза, в связи с чем в комплексную терапию вводят пробиотики (бифидумбактерин, ацилакт, лактобактерин, линекс, колибактерин, бифилиз, энтеол, бактисубтил, биоспорин), пребиотики (хилак-форте, нормазе) и витамины.
Значительный рост осложнений вызывают противовоспалительные и антибактериальные средства, среди которых на одном из первых мест стоит нарушение функции желудочно-кишечного тракта, начальным отделом которого является полость рта. Поэтому среди осложнений, вызываемых этими препаратами, отмечаются стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, лихеноидные высыпания, клинически неотличимые от красного плоского лишая и т.д., что должны учитывать врачи-стоматологи. Выявление ключевой роли в патогенезе многих заболеваний слизистой оболочки полости рта, гипоксии тканей и повышения активности свободно-радикального окисления, приводящее к интенсификации перекисного окисления липидов, освобождению ферментов и медиаторов воспаления, способствовало введению в их комплексную терапию антиоксидантов и антигипоксантов (мексидол).
Вызывает беспокойство значительный рост осложнений от лекарственной терапии и аллергизация населения, что ограничивает возможности фармакотерапии. Гомеопаты считают, что симптомы болезни – это внешние проявления защитной реакции организма на неблагоприятное воздействие. Гомеопатия – это метод мощного стимулирования, позволяющий исцелить пациента, восстановить его нормальную жизнедеятельность за счет мобилизации имеющихся резервных возможностей организма. Гомеопатическое лечение позволяет оказывать влияние не только на проявления болезни, но и на ту почву, на которой возникла болезнь, поскольку при подборе лекарств учитываются конституциональные особенности пациента: духовный, психический и соматический статус, совокупность всех его жизненных свойств и возможностей, способность к сопротивлению и адаптации, особенности реакции на различные раздражители.Наиболее широко для лечения заболеваний челюстно-лицевой области используются комплексный препарат Траумель С, в составе которого содержится комплекс компонентов растительного и минерального происхождения, оказывающих влияние на звенья патогенеза гнойно-воспалительных процессов. Препарат обладает противовоспалительным, болеутоляющим, антиэкссудативным, иммуностимулирующим, антигеморрагическим, венотонизирующим действием, стимулирует обмен веществ и процессы регенерации, что позволяет использовать его при инфекционно-воспалительных заболеваниях и травматических повреждениях слизистой оболочки полости рта (травматические повреждения, хроническая трещина губы, хронический герпетический гингивостоматит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и т.д.), а также для профилактики и лечения воспалительных процессов при ношении протезов и брекетов.
При использовании траумеля С наблюдается быстрое устранение боли и отека, улучшение заживления афт, язв, эрозий слизистой оболочки полости рта, языка и губ, стимуляция общего и местного иммунитета, удлинение периода ремиссии и уменьшение риска рецидива.Препарат хорошо переносится. Побочные эффекты наблюдаются крайне редко. Траумель С противопоказан при гиперчувствительности к Арнике (мазь), к растениям семейства сложноцветных (раствор для инъекций). Инъекции не рекомендуется использовать при туберкулезе, лейкозах, рассеянном склерозе, СПИДе и других аутоиммунных заболеваниях. Таким образом, в настоящее время имеется большое количество препаратов, позволяющих купировать симптомы острых патологических процессов.
Список литературы
1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ ИММОБИЛИЗИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА Совельева О.А., Новиков С.В., Еременко А.В., Коркмазова Ф.К., Шихщабеков О.Ш. В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины сборник научных трудов по итогам III международной научно- практической конференции. 2016. С 117-118.
2. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПАРОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАЗВУКА Соловьева О.А., Еременеко А.В., Ванченко Н.Б., Псеунова Э.А., Салпагарова А.Д. В сборнике: НОВОЕ В ТЕОРИЕ И В ПРАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИИ Материалы XV Форума ученых Юга России в рамках научной конференции. 2016. С. 145-148.
3. ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ И ЭНЗИМОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТА Соловьева О.А., Карабахцян А.А.,Декушева Т.С., Кипкеева Л.Д., Попова К.М. В сборнике: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2015. С. 86-88.
4. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА ПОСРЕДСТВОМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АППАРАТА «ВЕКТОР» Караков К.Г., Еременко А.В., Хачатурян Э.Э., Оганян А.В., Соловьева О.А., Цурова М.А., Бабаян Е.Г. Вестник научных конференций . 2015. № 2-5 (2). С 66-68.
5. ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТОВ Соловьева О.А., Шамсадова С.А., Айбазова М. С.У., Хубаев Т.С.С., Токов А.А.В сборнике : ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ Сборник научныхт трудов по итогам международной научно-практической конференции . ИННОВАЦИОННЫЙ ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ. 2014. С. 120-121.
6. ОЦЕНКА ПРОВЕДЕНИЙ РЕСТАВРАЦИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА Соловьева О.А., Алфимова О.А.,Хачатурян Э.Э., Мхитарян А.К., Зиялова Г.М.В сборнике : АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ДОСТИЖЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ Сборник научных трудов по итогам международной научно – практической конференции. Некоммерческое партнерство «Инновационный центр развития образования и науки». 2014. С. 124-126.
7. ОБЗОР СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПАРОДОНТИТОВ Соловьева О.А., Еременко А.В., Хыбыртова А.М., Салпагарова А.Д., Псеунова Э.А.В сборнике: ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ Сборник научных трудов по итогам международной научно – практической конференции. ИННОВАЦИНЫЙ ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ. 2014. С. 127-129.
8. ЗНАЧИМОСТЬ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА В ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Мхитарян А.К., Соловьева О.А., Багдасаров С.А., Сеираниду З.А., Бабаян Е.Г.В сборнике: Актуальные вопросы клинической стоматологии Сборник научных работ. 2014. С. 176- 178.
9. ПРИМЕНЕНИЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА «ТРАУМЕЛЬ С» В ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ПАРОДОНТИТОМ Цурова М.А., Лысов А.В., Лысова М.М., Ванченко Н.Б., Соловьева О.А., Мисрокова А.И.В сборнике : Актуальные вопросы клинической стоматологии Сборник научных работ. 2014.С. 189 – 190.
10. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Караков К.Г., Хачатурян Э.Э., Соловьева О.А., Власова Т.Н., Оганян А.В.В сборнике: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ Сборник научных трудов по итогам межвузовской ежегодной заочной научно-практической конференции с международным участием. Некоммерческое партнерство «Инновационный центр развития образования и науки» 2014. С.226-230.
11. ПРОФИЛАКТИКА И КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ВИТАФОНОТЕРАПИИ, ИНФРАКРАСНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, АНТИОКСИДАНТОВ,АНТИСЕПТИКОВ И ГИАЛУРОВНОВОЙ КИСЛОТОЙ Антошкиева Р.М., Гарус Я.Н.В сборнике: Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2016. С. 202-205.
12. ВИБРОАКУСТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Гарус Я.Н., Антошкиева Р.М.В сборнике: Актуальные вопросы клинической стоматологии Материалы XLVI научно – практической конференции стоматологов Ставропольского края. Ставропольская государственная медицинская академия. 2012.С. 101-104.
