18 марта 2017г.
Ключевые слова: рак, мочевой пузырь, флюоресцентная диагностика, гексиловый эфир 5-АЛК.
Актуальность. В настоящее время диагностика поверхностного рака мочевого пузыря (РМП) остается одной из наиболее актуальных проблем онкоурологии в связи с высокой частотой случаев ранних рецидивов (70-89%) после первичного лечения вследствие мультицентричного характера поражения слизистой мочевого пузыря, наличием не диагностируемых до операции очагов неинвазивного рака (carcinomainsitu), возможностью имплантации опухолевых клеток во время трансуретральной резекции. В настоящее время наибольшие перспективы в выявлении поверхностного РМП связывают с флюоресцентной диагностикой (ФД), применение которой позволяет выявить участки повышенного накопления препарата, обнаружить скрытые очаги предрака и раннего рака, уточнить границы опухолевого поражения различной локализации.
Целью настоящего исследования явилось разработка методических аспектов флюоресцентной диагностики рака мочевого пузыря с гексиловым эфиром5-АЛК.
Материалы и методы. В исследование принимали участие19 пациентов обоего пола (средний возраст 58,7 ± 6,3 года), которым стандартное урологическое, обследование. ФД рака мочевого пузыря исследование проводили через 60 - 90 минут после введения внутрипузырно100 мг гексилового эфира 5- АЛК,растворенного в 20 мл физиологического раствора. Для проведения локальной ФД была использована аппаратура «RARL STORZ», (Германия). Доставка возбуждающего лазерного излучения с длиной волны532 нм к поверхности уротелия осуществлялась стандартным эндоскопом. На первом этапе проводили рутинное цистоскопическое исследование в белом свете. Оценивали состояние уротелия, выявляли наличие патологических участков и подозрительных на рак очагов. На втором этапе источник освещения переключали на синий свет и проводили осмотр во флюоресцентном режиме, ведя поиск очагов красной флюоресценции гексилового эфира аласенс-индуцированного ПП IX радикальности ТУР. Проведение ФД позволило обнаружить в ходе исследовании 37 очагов, видимых в белом свете и в режиме флюоресценции. Биопсию проводили из всех очагов флюоресценции. при гистологическом исследовании которых морфологически верифицирована carcinomainsitu.
Результаты. В 37 участках, видимых в белом свете и в режиме флюоресценции при гистологическом исследовании верифицирована carcinomainsitu. В этой группе наблюдений в более половине случаев имела место одиночная опухоль (53%), в 47 % отмечено от 2-х до 5опухолевых узлов. Количество наблюдений, в которых участки слизистой мочевого пузыря флюоресцировали в синем и были неизмененными в белом свете, в общей сложности составило 11%.
Выводы. Комбинированный метод флюоресцентной диагностики с использованием визуального определения флюоресцентного изображения и локальной флюооресцентной спектроскопии позволяет улучшить эффективность диагностики поверхностного РМП и является малоинвазивным чувствительным методом, способным снизить число диагностических ошибок.
