СОСТОЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ВИБРОАКУСТИЧЕСКИХ ПРОФЕССИЙ АВИАЦИОННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ

Сердечно-сосудистая патология продолжает занимать лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения планеты [1,2]. Особый вклад в этиологическое разнообразие факторов, способных отрицательно влиять на центральную гемодинамику работающего человека, принадлежит профессиональным вредностям, среди которых производственная вибрация и шум остаются одними из самых весомых [3]. Благодаря этому, внимание исследователей продолжают привлекать вопросы, связанные с нарушением механизмов регуляции сердечно-сосудистой деятельности и гемодинамического обеспечения физического труда у рабочих виброшумоопасных профессий.
Материал и методы. В условиях клиники профессиональных заболеваний Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца обследованы рабочие двух смежных профессий - сборщики-клепальщики и слесари-сборщики авиапредприятий ГП «Завод «Антонов» и ГП «Завод 410 гражданской авиации». В результате проведенных на этих предприятиях предварительных санитарных исследований установлено, что основными неблагоприятными факторами производственной среды и трудового процесса являются производственных шум, субпороговые уровни локальной вибрации, а также тяжѐлый и напряжѐнный физический труд [4,5]. Всего обследовано 107 рабочих упомянутых профессий (основная группа) и 90 рабочих, трудовая деятельность которых не связана с производственным воздействием виброшумового фактора (контрольная группа).
Дозирование физической нагрузки проводилось по ступеньчатой схеме, каждый уровень которой рассчитывался исходя из процента по отношению к должному максимальному потреблению кислорода (ДМПК) Wдолж: 1 уровень - 20% ДМПК (21-39 Вт); 2 уровень - 35% ДМПК (40-79 Вт); 3 уровень - 50% ДМПК (80-129 Вт); 4 уровень (субмаксимальный) - 75% ДМПК (130-198 Вт). Значение уровней мощности нагрузки в каждом отдельном случае определялось с помощью специальных таблиц ДМПК с учетом возраста и массы тела испытуемых. Продолжительность каждого уровня составляла 3 мин. Проба проводилась на велоэргометре "Ритм" (Россия) со скорость педалирования 1 об/с. Значения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) отмечались до, во время и после каждого уровня нагрузки, а также на 3 минуте отдыха по стандартной методике [6,7]. Безопасность исследования обеспечивалась непрерывным мониторингом ЧСС, АД и электрокардиограммы на компьютерном 12-канальном электрокардиографе Easy ECG (Россия). Оценивались показатели пороговой мощности (W4), ЧСС, систолического и диастолического АД (САД и ДАД), индекса давление-пульс (ИДП), а также их прирост на всех уровнях динамической нагрузки (ΔЧСС, ΔСАД, ΔДАД, ΔИДП). Из исследования исключались все пациенты, у которых проба с физической нагрузкоя оказалась положительной согласно общепринятым критериям [6,7], а также лица не выполневшие субмаксимальный уровень нагрузки в связи с плохим самочувствием, высоким АД или достижением субмаксимальной ЧСС. Статистическая обработка цифрового материала проводилась с помощью компьютерной программы "Microsoft Office Excel 2007". В исследовании использовались параметрические методы статистического анализа с расчѐтом средних значений (M) и их стандартных ошибок (m). Достоверность отличий оценивалась путем расчета t- критерия Стьюдента. При р<0,05 отличия считали статистически значимыми. 

Результаты и их обсуждение. Изменения гемодинамических показателей у рабочих групп сравнения, полученные в ходе тестирования на велоэргометре представлены в таблице 1 и отражают динамику показателей в исследуемых группах на первой (начальной - 20% ДМПК) и четвѐртой (субмаксимальной - 75% ДМПН) ступенях физической нагрузки.

Таблица 1 Динамика изменений гемодинамических показателей во время выполнения физической нагрузки у обследованных контингенто

Примечание: * - P<0,05; ** - P<0,01; *** - P<0,001

Как видно из представленной таблицы уровень выполняемой нагрузки в группах сравнения, несмотря на его более низкие значения в основной группе, оказался сопоставимым, о чѐм свидетельствовало отсутствие статистически значимых межгруповых отличий показателя W4/Wдолж (р>0,05). У рабочих виброшумовых профессий отмечался более существенный прирост ЧСС, составив на первой ступени динамической нагрузки 18,0±1,5 мин-1 в основной группе и 12,7±2,0 в группе контроля (р<0,05). Такая же тенденция сохранилась и на четвѐртом (субмаксимальном) уровне нагрузки, не продемонстрировав при этом статистической значимости.
Прирост систолического артериального давления на начальном и субмаксимальной уровнях динамической нагрузки был достоверно ниже в основной группе по сравнению с контролем: 1,9±2,2 и 18,3±3,3; 51,4±3,1 и 61,4±2 9 мм рт ст соответственно (р<0,001 и р<0,05). Аналогичная направленность изменений отмечена и по показателям прироста ДАД. Так, ΔДАД на первой ступени физической нагрузки составил -2,5±1,5 и 1,9±1,5 мм рт ст, а на четвѐртой -15,0±4,1 и -2,8±2,1 мм рт ст соответственно, выявив достоверность групповых отличий показателя в последнем случае (р<0,05). Такая динамика показателей ЧСС и АД при выполнении испытуемыми нагрузочного теста может свидетельствовать о формировании недостаточности симпатических механизмов обеспечения физической работы у рабочих виброшумовых пррофессий, когда гемодинамическое обеспечение физической нагрузки осуществляется преимущественно за счѐт увеличеия ЧСС. Это согласуется с имеющимися на сегодня данными литературы о развитии у лиц, длительно подвергающихся произвидственному воздействию виброакустического фактора, синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности с формированием сегментарного вегетативного дефицита регуляции механизмов центральной гемодинамики [8,9].
Подтверждением этому является представленная в таблице 1 динамика изменений такого интегрального показателя состоятельности кардиоваскулярной системы как ИДП. В ходе исследования выявлены значимые статистические отличия этого показателя между группати сравнения (p<0,001) - прирост ИДП на первой и червѐртой ступенях динамической нагрузки также оказался ниже в основной группе рабочих (-0,31±0,03 и -0,67± 0,04) по сравнению с группой контроля (-0,08±0,03 и -0,042±0,04).
Кроме этого, важно отметить, что в ходе исследования у каждого третьего представителя основной группы (32,7%) на 3 и 4 ступенях динамической нагрузки регистрировалось появление «бесконечного тона», что согласно литературным данным расценивается как безусловно дистоническая реакция. Средний возраст лиц с такой реакцией в основной группе составил 26,2 ±2,4 года. В контрольной группе «бесконечный тон» определялся значительно реже – у 22,2% лиц, средний возраст которых составил 24,1±4,1 года.
Таким образом, в результате проведенного исследования, у лиц, подвергающихся в процессе трудовой деятельности негативному воздействию виброакустического фактора, выявлено снижение уровня физической работоспособности, связанное с формированием вегетативной дисфункции в виде дефицитности симпатического обеспечения физической активности.

  Список литературы

1. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair - Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010./Lancet 2012. - №380(9859). – Р. 2224-2260.

2. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030.//PLoS Med. - 2006. - 3(11). – 442 р.
3. Кундиев Ю.И. Нагорная А. Профессиональное здоровье в Украине. Эпидемиологический анализ. - К.: Авиценна, 2007. - 396 с.
4. Яворовский А.П., Шевцова В.М., Сова С.Г. Характеристика тяжести и напряжѐннности труда при проведении сборочно-клепальных работ на авиационных предприятиях.//Український журнал з проблем медицини праці. - 2013. - № 3. - с. 25-33.
5. Яворовский А.П., Шкурко Г.А., Сова С.Г. Гигиеническая оценка импульсной локальной вибрации и сопутствующих физических факторов производственной среды на рабочих местах сборщиков- клепальщиков и слесарей-сборщиков авиационных предприятий (к проблеме гигиенического нормирования) //Довкілля і здоров‘я. - 2014. - №2. - С. 25-33.
6. Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмил-тест, степ-тест, ходьба./В.М. Михайлов. — Иваново: А-Гриф, 2005. - 440 с.
7. Функциональные пробы в кардиологии./Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. - 2-е изд. - М: Медпрессинформ, 2003. - 296 с.
8. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение./Под ред. А.М. Вейна. - М.:Медицинское информационное агенство, 1998. - 752 с.
9. T.Matoba, M.Itaya, K.Toyomasu et al. «Increased Left Ventricular Fanction as an Adaptive Response in Vibration Disease»./Am.J.Card. – 1983. – Р. 1223-1226.