29 ноября 2015г.
В Томском НИИ онкологии уделяется большое внимание разработке и внедрению в практику при лечении онкологических больных с различными локализациями злокачественных новообразований новых методов лечения и практических разработок на основе технологий, которые обеспечивают инновационную модель развития научного прогресса. Так освоено и применяется лечение быстрыми нейтронами 6,3 МэВ онкологических больных на циклотроне U-120. Методики лечения прошли успешную клиническую апробацию и внедрены в практическую деятельность врачей – радиологов. Новые способы лучевой терапии быстрыми нейтронами энергией 6,3 МэВ циклотрона U-120 Национального Исследовательского Томского Политехнического Университета применяются при радиорезистентных формах плоскоклеточного рака области головы и шеи, злокачественных опухолях слюнных и щитовидных желез, местно-распространенных формах первичного рака молочной железы и рецидивах РМЖ [1,6,7,8,11].
В практической деятельности врачи - хирурги и радиологи применяют методы новых технологий – комбинированного лечения злокачественных новообразований: интраоперационной электронной лучевой терапии малогабаритного бетатрона 6 МэВ, созданного в институте неразрушающего контроля. После расчетов физика подводится однократная доза 10-15 Гр на область «ложа» удаленной опухоли. Последующее проведение дополнительной гамма-терапии осуществляется до суммарной дозы 60-65 Гр с учетом поглощенной дозы при проведении интраоперационной лучевой терапии -10-15 Гр. Курс смешанной лучевой терапии назначается больным с локализациями опухоли в области головы и шеи, саркомами мягких тканей и опорно- двигательного аппарата, онкогинекологической сферы, рака молочной железы. Все режимы нейтронной, интраоперационной и смешанной лучевой терапии созданы на основе радиобиологических и математических моделей. В предлагаемых способах была использована модифицированная математическая модель ВДФ (время-доза-фракционирование). Предложены математические модели, учитывающие пространственное распределение дозы быстрых нейтронов и ОБЭ быстрых нейтронов. Создана компьютерная программа для расчета пространственного распределения дозы при проведении больным нейтронной, электронной, гамма- и смешанной лучевой терапии [2,3].
Описание методики: лучевая терапия быстрыми нейтронами энергией 6,3 МэВ циклотрона U-120 больным местно-распространенными формами рака молочной железы с предоперационной целью состоит из 3-х сеансов с интервалом 48 и 72 часа в течение 8-12 дней: РОД-2,4 Гр, СОД–7,2 Гр, что по изоэффекту составляет 38-40 Гр фотонной терапии; у больных с местными рецидивами - 3-5 сеансов нейтронной терапии: СОД – 30-35 изоГр, на кожу–38-45 Гр по изоэффекту. Предлагается два режима нейтронной и смешанной лучевой терапии злокачественных слюнных и щитовидной желез [5]. Комбинированное лечение с интраоперационной (ИОЛТ) и дистанционной гамма-терапией (ДГТ) возможно в двух вариантах: первый - ИОЛТ после перерыва дополняется ДГТ, второй - на первом этапе проводят предоперационную ДГТ, за которой следует операция с ИОЛТ. Главные преимущества новых разработанных режимов: применение указанных способов лечения в 8 раз снижает частоту местных рецидивов РМЖ, увеличивает 5-летнюю безрецидивную выживаемость наблюдаемых онкологических больных [4]. Использование модифицированной математической модели ВДФ способствует прогнозированию лучевых повреждений нормальных тканей. Была создана комплексная программа по предупреждению и лечению острых лучевых реакций нормальных тканей путем применения излучения лазера на парах меди, магнитолазера и других способов комплексного лечения лучевых реакций [10]. Позже успешно использовали метод лечения озонотерапии для лечения лучевых повреждений кожи у отдельных больных на полях облучения быстрыми нейтронами местных рецидивов рака молочной железы [9]. За последние годы была выполнена пионерская работа, посвященная изучению цитогенетических эффектов нейтронной терапии у больных с опухолями головы и шеи и местными рецидивами РМЖ, которая выполнялась совместно с сотрудниками Института генетики [5]. Полученные данные планируется использовать в качестве критерия при формировании групп повышенного риска.
Таким образом, применение новых разработанных способов комбинированного лечения, внедрение в практику различных режимов нейтронной, электронной и смешанной лучевой терапии у больных с резистентными формами злокачественных новообразований - способствует улучшению отдаленных результатов лечения. Это убеждает в необходимости продолжения научных исследований в избранном научном направлении.
Список литературы
1. Зырянов Б.Н., Мусабаева Л.И., Летов В.Н., Лисин В.А.Дистанционная нейтронная терапия. Изд-во Том. ун- та. -1991 г.- 300 с.
2. Лисин В.А., Мусабаева Л.И. Количественная оценка лучевых реакций опухолей с учетом их радиобиологических параметров // Медицинская радиология. 1983. -Том 28.- №12. - С.30-34.
3. Лисин В.А. Дозиметрическое планирование гамма-нейтронной терапии злокачественных опухолей с использованием циклотрона У – 120 //Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1994.- № 5.- С. 53 - 57.
4. Мусабаева Л.И., Слонимская Е.М., Лисин В.А., Дорошенко А.В. Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия больных раком молочной железы. Томск: Издательство НТЛ . - 2012–180 с.
5. Мусабаева Л.И., Лисин В.А., Старцева Ж.А., Грибова О.В. и др. Нейтронная терапия на циклотроне U-120. К 30-летию применения нейтронной терапии – обзор результатов научных исследований //Мед.радиология и радиационная безопасность. – 2013. – Т. 58. № 2. – С. 53-61.
6. Патент РФ №2186591, 2002 г. Способ нейтронно-фотонной терапии местно-распространенного рака молочной железы // Мусабаева Л.И., Лисин В.А., Слонимская Е.М.
7. Патент Рф № 2286818 от 10.11.06. Способ лечения местных рецидивов рака молочной железы // Мусабаева Л.И., Жогина Ж.А., Великая В.В., Лисин В.А.
8. Патент РФ № 2344851 от 30.07.2007. Способ нейтронно-фотонной терапии неоперабельных форм анапластического рака щитовидной железы //Мусабаева Л.И., Грибова О.В., Чойнзонов Е.Л., Дубский С.В.
9. Патент РФ № 2521371 от 30.04.14. Способ лечения лучевых повреждений кожи III–IV степени на полях облучения после нейтронной терапии у больных местными рецидивами рака молочной железы // В.В. Великая, Л.И. Мусабаева, А.Н. Алейник, К.А. Симонов, Ж.А. Старцева.
10. Способ лечения лучевого эпидерматита. А.С. № 1768181, 1992 / Б.Н. Зырянов, Л.И. Мусабаева, И.Ф. Удалый.
11. Golovkov V.M., Lisin V. A., Musabaeva L.I. et al. National Research Tomsk Polytechnic University. Саncer Research Institute, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. Neutron Therapy for Cancer Treatment Using the U -120 Cyclotron Tods-40.// IAEA Technical Meeting on Research Reactor Users, 1- 4 Juli 2013, Mainz, Germany.
