СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНЪЕКЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ МОРЩИН ЛИЦА

В условиях стихийного роста рынка косметологических услуг и хирургических методов коррекции внешности актуальной задачей является изучение показателей работы индустрии красоты, объективизация оценки клинических результатов. Объективные способы измерения тяжести кожных заболеваний имеют решающее значение для определения рациональной  терапии [1,2]. Шкалы оценки результатов эстетических процедур — необходимый инструмент не только для врача-специалиста и администрации, это способ для систематизации накопленного опыта, прогнозирования и разработки новых методов и методик. На нынешнем этапе развития эстетической медицины остро ощущается дефицит комплекса параклинических критериев, способных повысить надежность  ранней диагностики возможных осложнений и предупредить  их прогрессирование [4].

Цель нашей работы: разработать и внедрить шкалу «Идеальное лицо» для оценки эффективности инъекционной коррекции морщин верхней трети лица ботулиническим токсином типа А.

Материалы и методы. В основу предлагаемой шкалы оценки эффективности положены существующие шкалы GAIS, Merz Aesthetics [3]. Описательная часть шкалы создана путем объединения клинических, оценочных показателей, видоизменения балльной оценки (Табл.1). Графическая часть заключается в оценке реальных фотографий «до» и «после» и смоделированной фотографии «Идеальное лицо», полученной с применением компьютерной программы на основе фотографии «до». Изображение «Идеальное лицо» сравниваем с фотографией «после» процедуры: фотографии помещаем в соответствующие ячейки таблицы-шкалы и получаем общую картину (Табл.2).

Обсуждение: принципы оценки предлагаемой шкалы, ее достоинства и недостатки: 1. Отказ от оценки результата пациентом. Субъективная оценка результата (например, по GAIS: 3 балла — полностью удовлетворен результатом; 2 балла — удовлетворен результатом, но хотелось бы немного улучшить; 1 балл — улучшение незначительное, желательна дополнительная коррекция; 0 баллов — без изменений; –1 балл — состояние хуже, чем до проведения процедуры) не может быть достоверной. При оценке удовлетворенности коррекции морщин пациент оценивает конкретную процедуру на момент исследования, часто без учета объективных данных предыдущего состояния. При наличии даже отличного результата не исключается и сознательное отрицательное мнение респондента, например, с целью последующего уменьшения стоимости сеанса коррекции. Противоречия в оценке неизбежны — сколько пациентов и специалистов, столько и мнений. 2. При предварительном осмотре и принятии решения о коррекции создается идеальный вариант лица «Идеальное лицо» после фотографирования пациента и его последующего «омоложения» с помощью компьютерной программы. 3. Оценка эффективности проводится экспертом путем сравнения «Идеального лица» пациента (а не исходной фотографии) с фотографией, сделанной на 14-й день после коррекции, в отличие от многих методов оценки - сравнение фотографий «до» и «после». 4. Проведение оценки эффективности проводит врач-эксперт на основании клинических признаков (фото после процедуры), используя описательную часть шкалы с учетом балльного результата. Субъективная вариабельность оценок — балльное измерение — не лишена недостатка, т.к. зависит от субъективной оценки пациента врачом. 5. Полученная балльная оценка каждой корректируемой зоны позволяет определить дальнейшую тактику врача-косметолога: • 4–5 баллов — наблюдение в течение 3–6 мес; • 3 балла — решение о необходимости докоррекции; • 1–2 балла — наблюдение, изучение причин отсутствия эффективности/осложнений. Положительный результат позволяет подобрать для данного пациента наилучший вариант метода инъекционной коррекции при различной локализации морщин верхней трети лица, прогнозировать и проводить дальнейшие научные исследования. В случае отсутствия какого-либо результата следующую процедуру ботулинотерапии желательно проводить не раньше чем через 2–3 мес. В случае выявленной нечувствительности к БТА рекомендованы иные методы омоложения лица: применение препаратов на основе гиалуроновой кислоты, аппаратных методов или иных косметологических процедур для достижения результата (по показаниям), направление на консультацию  к пластическому хирургу. В случае осложнений проводится их устранение и наблюдение в течение последующих 3–6 мес. 6. Шкала позволяет избежать составления опросника и проведения анкетирования удовлетворенности пациентов. 7. Шкала может использоваться несколькими экспертами, по одной нозологии и одновременно по группе нозологий (например, все возрастные изменения верхней трети лица), можно проводить повторное тестирование с последующим математическим и/или графическим оформлением. 8. Шкала позволяет проводить динамическое наблюдение, проводить научные исследования с целью определения оптимального метода при определенной нозологии. 9. Шкала позволяет выявить негативные последствия применяемой процедуры в зависимости от дозы препарата, точек введения, препарата БТА, возраста и пола пациента (что указывается в карте пациента), профессионализма врача-косметолога. 10. Комплексная оценка эффективности требует дополнительного компьютерного оснащения и умения работать с компьютерными программами, что сегодня уже не является препятствием. 11. Экспертная оценка результатов коррекции может быть использована администрацией для стимулирования специалистов косметологической поликлиники.

Заключение.

Предлагаемая шкала «Идеальное лицо» позволяет провести оценку эффективности ботулокоррекции на основании объективных клинических и субъективных показателей. При владении компьютерной техникой и специальной программой процедура заполнения таблицы-шкалы не является сложной и не занимает  много времени. С таблицей можно ознакомить пациента для его активного вовлечения в процесс лечения с целью повышения его комплаентности и степени удовлетворенности результатами. Накопление опыта позволит определить индивидуальный терапевтический подход к каждому пациенту и повысить качество медицинской помощи.

Таблица 1 Шкала «Идеальное лицо» оценки эффективности инъекционной коррекции морщин верхней трети лица ботулотоксином типа А (описательная часть)

Список литературы

1.     Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Издво Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. 352с.

2.     Бауманн Л. Косметическая дерматология. Принципы и практика. Пер. с англ.; под ред. проф. Потекаева Н.Н. М.: МЕДпресс-информ, 2012. 688 с.

3.     Заттлер Г. Эстетическая коррекция верхней трети лица. Пер. с нем. М.: МЕДпресс-информ, 2015. 120 с.

4.     Кубанов А.А., Жилова М.Б., Кубанова А.А. Фотостарение кожи: механизмы развития, особенности клинических проявлений. Вестн дерматол и венерол 2014; 5: 53–59.