16 апреля 2016г.
Хронический эндометрит (ХЭ) – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста [1, 4]. Включение в программу терапии природных факторов курорта «Озеро Карачи», в частности пелоидов, позволяет повысить эффективность стандартных схем терапии хронического эндометрита [3].
Целью исследования явилось изучение эффективности лечебного действия пелоидов в условиях курорта «Озеро Карачи» у больных хроническим эндометритом.
Материалы и методы исследования.
Нами было обследованы 240 женщины репродуктивного возраста (средний 27±2,9 года) с морфологически верифицированным ХЭ и нарушениями репродуктивной функции (нарушения менструального цикла, бесплодие, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неудачные попытки ЭКО). Женщины были обследованы по общепринятой методике. В динамике лечения неоднократно всем женщинам проводили интравагинальное ультразвуковое исследование малого таза на аппарате ультразвуковой диагностики Sono Scape SSI- 6000. Первой основной группе из 132 человек получала пелоидотерапию на фоне стандартной реабилитационной. Вторая группа (сравнения) – 108 женщин – получала стандартную реабилитационную терапию. Всем пациенткам назначали медикаментозную терапию с применением адаптогенов, поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Так же всем женщинам проводилась физиотерапия (электрофорез). У всех женщин было получено согласие на использование данных обследования в научных целях. Работа выполнена с соблюдением требований Хельсинской декларации по обследованию и лечению людей и была одобрена Комитетом по этике Новосибирского государственного медицинского университета.
Результаты исследования и обсуждение.
По данным В.П. Сметник и соавт. в большинстве случаев ХЭ протекает латентно и не имеет клинических проявлений инфекции [5]. Однако существует довольно широкий спектр симптомов и состояний, ассоциированных с ХЭ.
Большинство 196 (81,7%) пациенток предъявляли жалобы на постоянные боли в низу живота. В 82 (34,2%) наблюдениях, боли были связаны с половым актом (диспареуния). Снижение либидо имело место у 115 (47,9%), расстройство мочеиспускания в 66 (27,3%) наблюдениях.
Те или иные нарушения менструального цикла наблюдались у 68,2% пациенток основной группы и 60,2% пациенток группы сравнения. Примерно у трети пациенток (35,6% основной группы и 32,4% группы сравнения) выявлялась дисменорея. Гипоменструальный синдром и кистовидные изменения яичников чаще встречались в основной группе (13,6% и 9,8%, соответственно), чем в группе сравнения (11,1% и 8%, соответственно).
При бимануальном исследовании небольшое увеличение матки, соответствующее 4–5 недельной беременности, отмечалось у 18 (7,7%) женщин. Не выявлено выраженных признаков воспаления при микроскопическом исследовании влагалищного отделяемого из цервикального канала. Кроме того, нами проводилось бактериологическое исследование на условно-патогенную микрофлору. Оценка результатов микробиологических исследований показала, что у абсолютного большинства больных ХЭ была высеяна условно-патогенная микрофлора – в 70,4 % случаев в группе сравнения и у 74,2 % пациенток основной группы, что подтверждается в работах других авторов [3].
Выявленные нами изменения, по результатам эхографического исследования у женщин с ХЭ до начала лечения были следующими: гиперэхогенность М – эхо в сочетании с выраженной гипоэхогенностью субэндометриального слоя 216 (90,2 %) случаев; эндометрий c неоднородной структурой 196 (81,6%); истончение эндометрия 120 (50%); расширение вен в полости малого таза 79 (32,8%); расширение полости матки с появлением в ней жидкости 22 (9,2%); внутриматочные синехии 20 (8,2%). Так же при ультразвуковом исследовании у этих женщин было выявлено расширение аркуатных вен 96 (40%) и вен параметрия 120 (50%).
К концу курортного лечения по результатам проведенного исследования, мы наблюдали улучшение клинического состояния больных, особенно это видно в первой основной группе, где проводилось лечение грязью. Так, например 154 (64,3%) женщин отметили повышение либидо, в первой основной группе 113 (81,3%), во второй группе составило ниже процент 41 (41%); частота диспареунии сократилась в 2 раза, сохранялась у 14 (10,5%) человек в первой группе, а во второй группе сравнения процент был выше 25 (25 %); такой признак как дизурия значительно уменьшился, и многих женщин перестал беспокоить вообще, жалобы сохранились всего у 24 (10,7%) женщин. Меньше в основной группе - 10 (7,1%), в группе сравнения жаловались до 14 (14 %); нормализация менструальной функции имела место у 120 (50%) женщин, из них 88 (63,1%) женщин первой группы, в третьей - 32 (32%). Четко наблюдалось купирование или значительное уменьшение тазовых болей, сохранялся болевой симптом всего у 21 (8.7%) больных, меньше 6 (4.2%) в первой группе, в третьей - 15 (15%) женщин. Так же отмечалось улучшение данных бимануального исследования гениталий у 176 (91,7%) женщин.
Улучшение ультразвуковой картины у 140 (50%)женщин, больше в первой 98 (70%), а во второй – 42 (42%) соответственно, что согласуется с данными других исследований [4].
Выводы. Таким образом, использование использование физических факторов лечения в условиях курорта «Озеро Карачи» у пациенток с ХЭ приводит к клиническому улучшению, в частности сокращению числа больных с перименструальными выделениями, снижение выраженности болевых ощущений, положительной динамике эхографических показателей. Полученные в результате проведенного нами исследования результаты согласуются с данными других авторов [6] и свидетельствуют о необходимости более интенсивного применения пелоидотерапии в лечении хронического эндометрита.
Список литературы
1. Казачков Е.Л. Структурные изменения эндометрия у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционно-воспалительного генеза / Е.Л. Казачков, Е.Е. Воропаева, Э.А. Казачкова, О.А. Алимова, И.Г. Хелашвили // Пермский мед. журнал. – 2009. – Т. 26. – №4. – С. 95 – 101.
2. Лихачев А.В. Клинико-диагностические аспекты хронического эндометрита /А.В. Лихачев, С.И. Мозговой, А.А. Лузин, О.Н. Богданова //Омский научный вестник. – 2006. – № 2 (35). – С. 250 – 254.
3. Макаров К.Ю. Патогенетическое обоснование иммунореабилитации пациенток с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями придатков матки в стадии ремиссии. /К. Ю. Макаров, А.В. Ефремов, А.Н. Трунов //Журнал экспериментальной и клинической медицины. 2004 №4. С.6.
4. Серов В.Н. Комплексное лечение хронического эндометрита: клинико-морфологическое обоснование использования физиотерапии / В.Н. Серов, Е.А. Коган // Акушерство и гинекология. – 2006.–№3. – С.46 – 50.
5. Сметник В.П. Неоперативная гинекология /В.П. Сметник, Л.И. Тумилович // – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 632 с.
6. Трунченко Н.В. Клинико-морфологические особенности течения хронического эндометрита в стадии ремиссии и возможности коррекции применением пелоидотерапии. / Н.В. Трунченко, К.Ю. Макаров, Т.М. Соколова// Медицина и образование в Сибири. 2014. № 2. С.32.
