Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ОЦЕНКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНФИЦИРОВАННОСТИ H. PYLORI

Авторы:
Город:
Киров
ВУЗ:
Дата:
19 января 2019г.

Результаты современных эпидемиологических исследований демонстрируют высокую распространенность как кардиоваскулярной, так и гастродуоденальной патологий (ГДП). Инфекция H. pylori по сей день представляет серьезную проблему (Павлов О.Н., 2011, Симонова Ж.Г., 2014) [1, 3]. Имеются данные, что у больных стабильной стенокардией с сочетанием ГДП, независимо от варианта ГДП, чаще встречается перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе. К тому же, была отмечена более высокая степень сердечно-сосудистого риска по результатам коронароангиографии [2].

Диагностика включает серологическое тестирование с определением антител к H. pylori. В литературе имеются данные о зависимости уровня хронической воспалительной реакции от уровня титра (Park M.J., Choi S.H., Kim D, 2011, Jafarzadeh A, 2010).

В связи с этим, нами было принято решение провести исследование возможного влияния степени инфицированности H. pylori на клинический и лабораторный статус больных.

Цель исследования. Оценить клинико-лабораторный статус больных стабильной стенокардией в сочетании с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с H. pylori в зависимости от титра антител к H. pylori.

Материалы и методы исследования. В исследование последовательно были включены 100 больных стабильной стенокардией, проходивших плановое стационарное лечение в отделении кардиологии КОГБУЗ «Кировская ОКБ». Диагноз ИБС был выставлен в соответствии с алгоритмом диагностического поиска. Лабораторные исследования проводились на базе КОГБУЗ «КОКБ» отделении ЦКДЛ: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, общий холестерин, глюкоза, креатинин, СКФ, фибриноген, СРБ, АСТ, АЛТ, общий билирубин, СКФ (универсальный калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина (boris.bikbov.ru)), мочевина, мочевая кислота, С–реактивный белок, глюкоза. Определялись микроэлементы: калий, натрий, хлор, и кальций. В плановом порядке, при наличии показаний, с диагностической целью проводилась ФГДС. Для диагностики H. pylori пациентам было проведено экспресс-определение антигена H. pylori в кале с использованием иммунохроматографической тест-системы CITO TEST H. pylori Ag, серологический метод определения антител в сыворотке крови. В исследование не включались больные с ХСН> II Б ст., (ОССН, 2010), ХБП> 3А, печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, с нестабильной стенокардией, стенокардией напряжения IV ФК. Для статистической обработки данных использовались методы описательной и аналитической статистики. В качестве критического уровня статистической значимости различия выборочных данных (p) выбрано значение p<0,05. Оценка статистической значимости различных выборочных средних, имеющих нормальное распределение, выполнено с помощью критерия Стьюдента для независимых выборок. Уровень значимости принят равным р<0,05. Статистическая обработка выполнялась с помощью статистических программ STATISTICA 10 и Microsoft Excel 2007.

Результаты. В ходе выполнения открытого проспективного нерандомизированного клинического исследования пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от наличия и степени инфицированности H. pylori. I группу (n=17) составили пациенты стабильной стенокардией I – III ФК в сочетании с гастродуоденальной патологией, не ассоциированной с H. pylori. II группу (n=26) составили пациенты стабильной стенокардией I – III ФК в сочетании с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с H. pylori в титре антител до 1:699. III группу (n=23) составили пациенты стабильной стенокардией I – III ФК в сочетании с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с H. pylori в титре антител более 1:700. Контрольную группу (n=34) составили пациенты стабильной стенокардией I – III ФК без сочетания с гастродуоденальной патологией и не ассоциированную с H. pylori.

Согласно полученным результатам уровень общего холестерина наиболее значимым оказался среди пациентов I группы по сравнению с пациентами II и IV группы, соответственно, (5,8±1,7 против 4,4±1,2ммоль/л, p=0,04; 5,8±1,7 против 4,4±0,9 ммоль/л, p=0,04). Также среди пациентов I группы выявлен наибольший уровень ЛПНП по сравнению с пациентами IV группы, соответственно, (3,5±1,4 против 2,6±0,7 ммоль/л, р=0,04). Статистически значимых различий по уровню ЛПВП и ТГ среди исследуемых групп не выявлено. Уровень остро-фазового белка – фибриногена выявлен статистически незначимым среди исследуемых групп, но имеет тенденцию к повышению в III группе больных – 358,3±33,5 мг/дл. Уровень мочевой кислоты (без учета гендерной принадлежности) выявлен наибольшим в III группе по сравнению с пациентами I, II и IV групп, соответственно, (404,5±61,7 против 369,6±69,0 мкмоль/л, р=0,01; 404,5±61,7 против 367,9±65,4 мкмоль/л, р=0,01; 404,5±61,7 против 352,6±58,1 мкмоль/л, р=0,005). С учетом гендерной принадлежности уровень мочевой кислоты превалировал среди мужчин III группы по сравнению с I, II и IV группами, соответственно, (422,6±63,7 против 391,6±74,1 мкмоль/л, р=0,04; 422,6±63,7 против 391,1±70,1 мкмоль/л, р=0,03; 422,6±63,7 против 368,4±55,7 мкмоль/л, р=0,0003). Повышенный уровень мочевой кислоты достоверно указывает на более выраженную дисфункцию эндотелия, являясь при этом маркером атеросклероза, и коррелирует со степенью воспаления у больных ХБП на разных стадиях (Recio-Mayoral A., Banerjee D., Streather C., 2011) [4]. Среди пациентов I группы уровень креатинина оказался наименьшим по сравнению с пациентами III и IV групп, соответственно, (72,4±15,1 против 88,7±18,9 мкмоль/л, р=0,04; 72,4±15,1 против 88,6±13,5 мкмоль/л, р=0,03). Уровень скорости клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI) выявлен наименьшим среди пациентов III группы по сравнению с пациентами II и IV групп, соответственно, (78,4±16,3 против 85,2±10,7 мл/мин/1,7 м2, р=0,04; 78,4±16,3 против 84,3±13,0 мл/мин/1,7 м2, р=0,04). По уровню общего билирубина, АЛТ, АСТ и электролитным параметрам в исследуемых группах больных статистически значимых различий нами не выявлено.

Таким образом, более худшие лабораторные показатели выявлены именно среди больных стабильной стенокардией с более высоким титром антител против H. pylori, что, вероятно, связано с длительным и выраженным персистированием H. pylori, и проявляется высоким уровнем мочевой кислоты, креатинина и сниженным уровнем СКФ. Более неблагоприятный липидный профиль оказался у пациентов I группы, что, возможно, связано с неоптимальной статинотерапией (по длительности и дозированию).

 

Список литературы

 

1.      Павлов О.Н. Носительство Helicobacter pylori как скрытый системный фактор риска // Медицинский альманах. 2011. № 4. С. 125–130.

2.   Приходько М.Н., Андреев К.В., Симонова Ж.Г. Оценка клинико-функциональных параметров у больных стабильной стенокардией с сопутствующей гастродуоденальной патологией // Вятский медицинский вестник. 2016. № 2. С. 23–26.

3.   Симонова Ж.Г., Мартусевич А.К., Тарловская Е.И. Клинико -патогенетические аспекты течения ишемической болезни сердца в сочетании с язвенной болезнью // Терапевтический архив. 2014. № 1 . С. 33–36.

4. Recio-Mayoral A., Banerjee D., Streather C. Endothelial dysfunction, inflammation and atherosclerosis in chronic kidney diseasea cross-sectional study of predialysis, dialysis and kidney-transplantation patients// Atherosclerosis. 2011. № 2. Р. 446–451.