18 января 2020г.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на сегодняшний день остаются ведущей причиной смертности и сопровождаются значительными экономическими потерями, обусловленными расходами на лечение. Ведущее место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности отводится артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Результаты многочисленных исследований показывают, что именно внедрение комплексных программ лечения приводит к значительному снижению САД и ДАД, чем в контрольных группах. Комплексные методы восстановительной медицины у пациентов с АГ и ИБС могут быть применены в лечении, реабилитации, курортологии, бальнеологии, физиотерапии и кардиологии в центрах медицинской реабилитации, санаториях, поликлиниках и отделениях многопрофильных стационаров [1,2,3, 4,5,6].
Целью данного исследования стала разработка и поиск новых высокоэффективных комплексных методов лечения, реабилитации и профилактики у пациентов с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, максимально повышающих его эффективность.
Задачей исследования стало сравнение эффективности комплексных методов лечения с применением общих искусственно приготовленных кремнисто-углекислых ванн и комплекса с включением кремнисто- углекислых ванн и аппликаций иловой сульфидной грязи индифферентной температуры на область нижних конечностей у пациентов с артериальной гипертензией высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. В исследование включено 90 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) II -III стадией, 1-2 степенью (по классификации ВОЗ, 1999 г., ВОЗ/Международное общество гипертонии, 2003, ВНОК 2010 г., ЕОАГ/ЕОК, 2013 г.), высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Уровень АД в исходе составлял 140-180/90-110 мм рт. ст. Женщин было 69 %, мужчин - 31 % в возрасте 61,36±1,65 г, длительностью АГ 13,72±1,56 лет. 50% пациентов имели сопутствующую ишемическую болезнь сердца (ИБС), стенокардию напряжения I-II ФК, продолжительностью от 1 года до 10 лет, среди них преобладали мужчины. 40% больных перенесли инфаркт миокарда, 7,5% - операцию аортокоронарного шунтирования или транслюмбальную баллонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий. Все пациенты находились на оптимально подобранной медикаментозной терапии несколькими препаратами.
Динамику клинико-функционального состояния пациентов до и после курса лечения оценивали с помощью клинического измерения артериального давления (АД) и ЧСС, ЭКГ-исследования.
Полученные данные обрабатывали с использованием пакета прикладных программ Statistica 10, предусматривающих возможность параметрического и непараметрического анализа. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты представлены в виде M±m с оценкой достоверности различий между двумя средними величинами при помощи критерия Стьюдента (Госсета).
После обследования, пациенты были рандомизированы на 2 группы по 45 человек, сопоставимые по полу и возрасту и основным клиническим проявлениям заболевания. Пациенты 1-й группы получали курс процедур с включением общих кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36º-37ºС в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в течение 30- 40 минут и грязевые аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «носок» или «сапог», при температуре 32º-36ºС, в течение 8 -10 минут, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс лечения 10 процедур. Пациенты 2-й группы, сравнения курс процедур с включением только общих кремнисто-углекислых ванн с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36º-37ºС в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в течение 30- 40 минут на курс лечения 10 процедур.
В результате комплексного лечения у пациентов 1-й группы уменьшились головные боли и боли в области сердца, улучшилось общее самочувствие и настроение. Систолическое артериальное давление (САД) снизилось в среднем со 148,82±2,70 до 126,82±1,92 мм рт. ст., на 22,0±0,78 мм рт. ст., (р<0,01), повышенное САД - со 158,6±2,46 до 128,6±1,64 мм рт. ст., на 30,0±0,82 мм рт. ст., (р<0,01), с достижением целевого уровня САД у 89% пациентов с АГ. Повышенное дистолическое артериальное давление (ДАД) снизилось с 98,0±1,32 до 78,0±0,91 мм рт. ст., на 20,0±0,41 мм рт. ст., (р<0,01) с достижением целевого уровня ДАД у абсолютного большинства (100%), пациентов, что свидетельствует о потенцирующем гипотензивном и вазодилатирующем влиянии за счет комплексного влияния кремниевых кислот, углекислого газа и вазоактивных веществ пелоидов (серотонина, ацетилхолина) на хеморецепторы симпатической и аортальной зон, сосудистый тонус. У пациентов 2-й группы также отмечено улучшение общего состояния и самочувствия, прекращение головных болей и уменьшение эпизодов загрудинных болей, одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца, улучшение сна и настроения, уменьшения болей в области позвоночника и суставах, уменьшение общей слабости. САД снизилось в среднем со 141,74±2,67 до 123,87±1,36 мм рт. ст., на 17,83±1,31 мм рт. ст., (р<0,01), повышенное САД снизилось - со 161,06±2,66 до 127,78±1,42 мм рт. ст., на 33,34±1,24 мм рт. ст., (р<0,01), соответственно. Целевой уровень САД достигнут у 85% больных. Повышенное ДАД снизилось с 96,35±1,38 до 81,35±0,72 мм рт. ст., на 15,0±0,66 мм рт. ст., (р<0,01) с достижением целевого уровня ДАД у 86% пациентов с АГ.
Исходя из концепции «чем ниже, тем лучше исход», которая базируется на мета-анализе рандомизированных исследований, основанных на прямой связи между АД и частотой конечных точек вплоть до значений САД 115 мм рт. ст. и ДАД 75 мм рт. ст. и последних рекомендаций по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2018 г., достижение целевых уровней САД и ДАД в пределах 120-129 мм рт.ст. и ДАД менее 80 мм рт.ст. для большинства пациентов не старше 65 лет, поможет значительно уменьшить преждевременную заболеваемость и смертность.
Под влиянием курса лечения с включением кремнисто-углекислых ванн и иловых сульфидных аппликаций повышенная ЧСС снизилась с 84,0±1,96 до 66,0±1,63 уд/мин., на 22%, (р<0,01), с достижением цели у 57,15% больных, что свидетельствует об отсутствии развития симтоматической тахикардии, благодаря проведению в первой половине дня кремнисто-углекислых ванн, а во второй- аппликаций иловых сульфидных грязей. Под влиянием курса кремнисто-углекислых ванн повышенная ЧСС снизилась с 85,33±2,58 до 65,33±1,84 уд/мин., на 24%, (р<0,01) с достижением цели у 83% больных.
Таким образом, комплексное применение общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей в лечении пациентов с АГ и ИБС оказывает более выраженный гипотензивный эффект, за счет потенцирующей вазодилатации и разгрузки большого круга кровообращения без развития компенсаторной тахикардии у абсолютного большинства пациентов с АГ и ИБС.
Список литературы
1. Никифорова Т.И., Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю., Белов А.С., Рыков С.В. Лазерная терапия и оценка функциональных резервов в комплексном лечении больных артериальной гипертензией высокого и очень высокого дополнительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Лазерная медицина. 2013. Т. 17. №2. С. 7-10.
2. Ачилова Ш.А., Ачилов А.А., Лебедева О.Д., Бокова И.А., Лебедев Г.А. Низкоинтенсивная лазеротерапия и разгрузочная лечебная гимнастика в лечении больных артериальнойгипертензией. Лазернаямедицина. 2016. Т. 20. №3. С. 57-58.
3. Рыков С.В., Лебедева О.Д., Львова Н.В., Тупицына Ю.Ю. Немедикаментозные методы в лечении больныхишемическойболезньюсердца. Справочникврачаобщейпрактики. 2014. №4. С. 9-15.
4. Никифорова Т.И., Князева Т.А. Искусственные кремнисто-углекислые ванны в реабилитации и вторичной профилактике больных артериальной гипертонией, ассоциированной с ишемической болезнью сердца. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012. Т. 89.№ 5. С. 11-15.
5. Никифорова Т.И. Кремнистые ванны в лечении больных артериальной гипертензией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. Т. 90. № 3. С. 16-21.
6. Бадтиева В.А., Князева Т.А., Лебедева О.Д. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка под влиянием немедикаментозного лечения. В сборнике: Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина) Материалы VIII Международного форума. 2002. С. 225-226.
