05 апреля 2016г.
Пороки развития челюстно-лицевой области занимает 3-е место среди других врожденных пороков. Врожденные расщелина губы и неба – тяжелые пороки развития, проблема их лечения до настоящего времени остается актуальным вопросом патологии детского возраста.
В последние годы имеется тенденция к увеличению числа детей с перинатальной неврологической патологией, особенно 80% составляют врожденные незаращение верхней губы и нёба. Это обусловлено многими действующими факторами - острыми инфекциями или обострением хронических заболеваний у матери, токсоплазмозом, различными интоксикациями, в том числе связанными с ухудшением экологической обстановки, стрессовыми ситуациями, и психотравмирующими эпизодами, что выявлено у всех обследованных в этой работе детей.
Широко стали использоваться физические методы лечения с воздействием, локально, на патологический процесс, до операции и в раннем послеоперационном периоде.
При поиске новых путей реабилитации детей с врожденными дефектами челюстно-лицевой области приходится учитывать многофакторность данной патологии и заинтересованность центральных механизмов регуляции.
По данным А.Г. Притыко у 85% больных обнаруживался неврологический дефицит в виде сопутствующих нарушений координации и моторики движений, вегетативных дисфункций. При этом формирующаяся вторичная гипоксия мозга поддерживает энергодефицитное состояние центральной нервной системы. Выявлены внутричерепная гипертензия и гидроцефально -гипертензионный синдром, изменение тонуса сосудистой и нарушение венозного оттока. Обоснованием метода является целый ряд работ, показывающих особенности функций ц.н.с. в различных возрастных группах, в том числе и при данной патологии.
Целесообразным является использование физических методов, оказывающих нормализующее воздействие на функциональное состояние ц.н.с.. В связи с этим, возникает необходимость применения преформированных факторов, с влиянием на центральные структуры. При воздействии магнито-лазерным излучением на определенные зоны, в области черепа, проекцию структур головного мозга, наблюдаются функциональные изменения соответствующей области коры большого мозга, где имеют свое представительство различные функции организма. ДЭНС – это новый метод чрескожной электронейростимуляции, заключающийся в воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки импульсами электрического тока, форма которых зависит от динамики изменения импеданса в подэлектродном участке кожи.
Целью настоящего исследования явилась изучение эффективности методики комплексного воздействия на центральные и периферические звенья нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области новым физическим факторам таким, как динамическая электронейростимуляция (ДЭНС)
Материалы и методы исследования:
Под наблюдением находилось 20 больных, в возрасте от 5 до 12 лет, контрольную группу составили 10 детей, получавших лечение по стандартной методике. Методами контроля были расширенная нервно-мышечная диагностика:
-модифицированный метод определения мигательного рефлекса
-электроэнцефалография
-исследование локомоторных функций, речевых карт Бафалло.
Статическую обработку полученных данных проводили по методу Стьюдента.
В комплексном лечении детей с незаращением неба и верхней губы использовался новый подход к назначению физических факторов, включающий многоуровневое воздействие:
1. Зона предполагаемой проекции челюстно-лицевой области в коре головного мозга, транскраниально, т.е. области проекции нижней трети предцентральной извилины, магнитолазерным излучением от аппарата «Рикта» 3 мин, на каждое поле, 2 поля за процедуру
2. Динамическую электронейростимуляцию точек выхода ветвей тройничного нерва, с двух сторон и точек Эрба, проводили по методу определения мигательного рефлекса круговой мышцы глаза, а также точки выхода ствола лицевого нерва, от аппарата Диаденс -ПК на курс 8-12 ежедневно, по 5- 7 мин на каждую точку, всего 8 точек. Лечение проводилось до и после уранопластики и реконструктивной хейлоринопластики
3. Массаж верхней губы, а также твердого и мягкого неба, до операции проводится с целью обеспечения более полноценного участия фрагментов губы в артикуляционных и физиологических движениях, улучшения кровообращения и лимфообращения в тканях неба и для стимулирования мышечной подвижности мягкого неба. Массаж, после операции, проводится для профилактики гипертрофических и келоидных рубцов верхней губы, а также для уменьшения нарастания остаточных явлений и послеоперационных деформаций верхней губы и носа. Время проведения процедур 2-3 мин, продолжительность 2-4 раз в день.
Результаты исследования:
Многоуровневое воздействие, в дооперационном периоде, позволило улучшить психоэмоциональное состояние больных и электрофизиологические показатели электровозбудимости мимических мышц и показатели мигательного рефлекса, по сравнению с аналогичными показателями, в контрольной группе. Предложенная методика лечения, за счет отсутствия выраженных двигательных сокращений лицевой мускулатуры, позволяет проводить лечение в раннем, послеоперационном (начиная со 3-х суток).
Многоуровневое воздействие препятствует развитию атрофии мышц челюстно- лицевой области, повышает регенерацию мягких тканей (не отмечено расхождение швов с образованием точечных дефектов на небе и образования рубцовых деформаций верхней губы и крыльев носа в отдаленном периоде).
Выводы:
Следовательно, многоуровневое воздействие, с вовлечением периферических отделов и центральных механизмов регуляции и адаптации, способствует более выраженному клиническому и функциональному эффекту, в комплексном лечении детей с врожденными незаращениями неба и верхней губы, на этапах реабилитации.
Список литературы
1. Блыскина И.В. Массаж в коррекции артикулярных расстройств. Спб: САТИС, 1995 г.
2. Герасименко М.Ю. Особенности реабилитации детей с врожденной расщелиной неба. (Сб.-ст. Наследственные болезни и медико –генетическое консультирование). М.1991г. стр. 96-102.
3. Инновационные технологии, сочетающие принципы физио-и рефлексотерапии.
4. Учебник по восстановительной медицине. Под ред. А.М. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко.М. 2009 г. с. 244-248.
5. Корсак А.К., Терехова Т.Н. Комплексное лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы. Здравоохранения Белоруссии 1993 г. М. с. 59-63.
6. Притыко А.Г.. Комплексное лечение и реабилитация детей с врожденной краниально-фациальной патологией. М. 1997 г. Дисс. на соискание д.м.н..
7. Фролова А.Е. Врожденные расщелины верхней губы и неба. М. 1973 г.
