07 апреля 2016г.
Актуальность
В Российской Федерации за последние два десятилетия значительно возрос интерес к проблеме рака щитовидной железы (РЩЖ), что связано как с ростом случаев РЩЖ среди детей и подростков, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, так и с неуклонным повышением заболеваемости РЩЖ среди взрослого населения. Стандартизованный показатель заболеваемости РЩЖ в различных странах мира варьирует у женщин в пределах 0,8 – 9,4 случаев на 100 тыс. населения в год и 0,6 – 2,6 случаев на 100 тыс. населения в год среди лиц мужского пола. Столь высокий показатель заболеваемости объясняется благоприятностью прогноза большинства случаев, а также применением современных комбинированных и комплексных схем лечения. Несмотря на рост заболеваемости РЩЖ, клинический спектр опухолей все больше смещается в сторону низкого клинического риска, имеющего благоприятный прогноз. Последнее стало возможным благодаря доступности ультразвуковой диагностики, позволяющей выявить карциномы малых размеров, а также новообразования ЩЖ на ранней стадии их развития.
Целью нашей работы было исследование заболеваемости высокодифференцированным РЩЖ за 15 лет в крупном промышленном городе, определение частоты гистологических типов опухолей и сравнительная оценка дооперационной цитологической диагностики с результатами морфологического заключения.
Материал и методы
Для оценки заболеваемости РЩЖ за 15 лет использованы данные канцер- регистра ГБУЗ «Новокузнецкого клинического онкологического диспансера». Проведен ретроспективный анализ историй болезни 160 пациентов, прооперированных по поводу РЩЖ в течение 3-х лет.
Результаты исследования
За период 2000 – 2015 гг. показатели заболеваемости РЩЖ варьировали от 4,0 до 7,7 случаев на 100 тыс. населения с максимальным ростом в 2003 и 2004 гг. Одной из причин последнего может рассматриватьсяулучшение диспансеризации населения. Заболеваемость РЩЖ традиционно более высока среди лиц женского пола. Так, показатели заболеваемости РЩЖ среди мужчин составляли от 0,6 до 1,6 случаев на 100 тыс. населения, тогда как среди женщин – от 6 до 10 случаев на 100 тыс. населения города. Соотношение заболевших мужчин и женщин менялось в зависимости от возрастной группы. Соотношение повышалось в сторону лиц женского пола: если в возрасте до 45 лет оно составляло 1:6, то после 45 –летного возраста – 1:10. По литературным данным, наиболее часто встречающийся гистологический тип злокачественной опухоли органа – папиллярный рак ЩЖ (ПРЩЖ), доля которого в среднем составляет 80 – 85% всех случаев; фолликулярный рак (ФРЩЖ) диагностируется у 10 – 15% заболевших. Среди нашей выборки прооперированных пациентов папиллярный рак определен в 74% случаев (119 человек), фолликулярный - в 9% (14 случаев), а в 17% (27 человек) выявлялся фолликулярный вариант папиллярного рака ЩЖ. Установлено, что опухоли последнего гистологического варианта имеют преимущественно или исключительно фолликулярное строение в сочетании с наличием ядерных изменений и биологических свойств, характерных для ПРЩЖ.Частота гистологических вариантов менялась по-разному в зависимости от возраста и пола. Оказалось, что до 45 лет у женщин ПРЩЖ в сравнении со сверстниками мужчинами обнаруживался в 4 раза чаще, тогда как после 45 дет – в 11 раз. Фолликулярный вариант папиллярного рака ЩЖ у женщин до 45лет выявлялся в 10 раз чаще, чем в соответствующей возрастной группе мужчин, а после 45 лет – в 13 раз. Однакосоотношение заболевших ФРЩЖ в разновозрастных гендерных группах было иным – с максимальным отличием в 10 раз у женщин до 45 лет и снижением показателя до 7-кратной разницы – после 45 лет. Сравнительный анализ цитологического и гистологического исследований у прооперированных пациентов с высокодифференцированным раком ЩЖ показал, что в 27 -31% случаев дооперационная цитологическая диагностика не подтверждалась послеоперационным морфологическим заключением. Установлено, что наибольшее число диагностических ошибок было связано не с солитарными аденокарциномами ЩЖ, а с частым сочетанием РЩЖ с коллоидными узлами и аденоматозными узловыми образованиями различного размера, которые имеют микрофолликулярное и солидное строение, иногда с очаговой сосочковой структурой. Нередко при этом (более чем в 57% наблюдений) регистрировался аутоиммунный тиреоидит, который преимущественно выявлялся у женщин с отчетливым ростом в старшей возрастной группе. Прослеживался неуклонный рост частоты выявленных микрокарцином у прооперированных по поводу коллоидных узлов, аденоматозных и аденокарциноматозных новообразований с 5,5% до 16,6% за исследуемый 3-хлетний период. Объективные и субъективные трудности выявления высокодифференцированного РЩЖ на дооперационном этапе, а также высокая встречаемость сочетанной патологии РЩЖ с многоузловыми коллоидными зобами, различными аденоматозными новообразованиями и аутоиммунным тиреоидитом определяют серьезную настороженность врачей в отношении своевременной диагностики заболевания. Следует обращать внимание и на такой признак, как динамический рост узлового новообразования ЩЖ. Так, среди 16 пациентов, наблюдавшихся с узловым и многоузловым коллоидным зобом, подтвержденным данными ТПБ в анамнезе, и направленными на оперативное лечение в связи с быстрым ростом (5 мм и более в диаметре за 6-12 месяцев) в 9 случаях (56,3%) был выявлен РЩЖ.
Заключение
Гистологическая форма высокодифференцированного рака ЩЖ, инвазивные свойства опухоли относительно ее собственной капсулы и капсулы ЩЖ, возраст и пол пациента относятся к факторам, влияющим на прогноз общей и безрецидивной выживаемости больных РЩЖ. Врачебная настороженность в отношении РЩЖ, современные диагностические возможности с целью раннего, лучше доклинического выявления, позволят выбирать оптимальную тактику лечения и режим динамического наблюдения.
Список литературы
1. Борсуков А.В. Эндокринная хирургия, 2015. – Т. 9. - №2. – С. 36 – 38
2. Лушников Е.Ф., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы в России после Чернобыля. – М.: Медицина, 2006. – 128 с.
3. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовидной железы. – Спб.: Welcowe, 2003. – 256 с.
4. Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению. М.: ГэЭОТАР-Медиа, 2008. – 428 с.
5. Румянцев П.О., Коренев С.В., Румянцева У.В. Опухоли головы и шеи, 2013. - № 2. – С.5 – 10
6. Румянцев П.О., Коренев С.В., Румянцева У.В. Опухоли головы и шеи, 2013. - № 2. – С.5 – 10
7. Семкина Г.В., Абросимов А.Ю., Абдулхабирова Ф.М., Ванушко В.Э. Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2014. – Т.10. – № 2. – С. 32 – 38
