УЗИ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ЯКУТСКА

Актуальность проблемы изучения острого холецистита определяется прогрессивным ростом частоты заболеваемости, которым страдают 100-150 человек на 1 млн.населения [4, 5]. Острый холецистит относится к наиболее распространенным заболеваниям органов брюшной полости и занимает второе место после острого аппендицита. Клиническая картина острого холецистита в Республике Саха (Якутия) по данным авторов характерна стертым течением на фоне сопутствующих заболеваний, чаще возникает у лиц трудоспособного возраста [2,3]. Клинически заболевание проявляется болями и болезненностью в правом подреберье, при остром течении может отмечаться напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Всем больным при поступлении в стационар выполняют комплекс общеклинических обследований, включающий лабораторные - общий анализ крови (лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина), биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, амилаза, АСТ, АЛТ) и инструментальные исследования. Основным диагностическим методом служит УЗИ, при котором определяют наличие конкрементов в желчном пузыре и признаки воспаления [1].

Цель данного исследования: раннее выявление острого холецистита при помощи УЗИ диагностики у лиц трудоспособного возраста в Республике Саха (Якутия).

Материал и методы.

Всего хирургических больных, поступивших на лечение в первое хирургическое отделение республиканской больницы №2 центра экстренной медицинской помощи за 2014 г составило-2041больных, из них с ЖКБ -367(100%). Возраст больных колебался от 25 до 70 лет. Проведен подробный ретроспективный анализ 18 историй болезни, поступивших на лечение за август 2014 года. Анализ возрастного спектра, поступивших больных показал преобладание пациентов средней возрастной группы: до 45 лет – 3(16,7%), с 46 – 60 лет – 12(57,1%), старше 61 – 3 пациентов (14,2%).

Результаты и обсуждение.

Среди пациентов с острым холециститом преобладающее количество занимают женщины 16 (93%) тогда как мужчин- 2 (7%) больных.

Давность заболевания у поступивших больных с момента первого приступа варьировала от 3-х суток и более 10 суток: до 3-х суток – 4 (22%), с 5-10 суток – 12 (66%), более 10 суток – 2 (11%) больных. 65% случаев поступили в стационар позже 3-х суток с момента заболевания, что в дальнейшем отразилось на тактику лечения.

У большинства больных отмечался лейкоцитоз – до 11,28*10/л у 17 (94%), ускорение скорости оседания эритроцитов – до 60 мм/ч 11 (62%), диспротеинемия – до 94 г/л у 6 (34%), гипербилирубинемия – до 6,9 мкмоль/л

у 8 (44%), уровень аминотрансфераз: АЛТ – до 94 ед/л у 3 (21%), АСТ – до 42 ед/л у 2 (12%), гипергликемия – до

6,9 ммоль/л у 3 (18%), тромбоциты 480*109/л у 6 (34%) больных. Соответственно выделили 3 варианта ультразвуковой визуализации желчного пузыря:

I     вариант – ОХ без признаков деструкции стенки желчного пузыря. Имеется увеличение размером желчного пузыря (свыше 50 мм), толщина стенки пузыря – 2-4 мм, однородная, в просвете отсутствие или наличие конкрементов. В этой группе 14 (80%) пациентов.

II    вариант – ОХ с признаками деструкции стенки желчного пузыря, толщина стенки превышает более 4 мм, увеличение размером желчного пузыря свыше 10 см, В просвете дна и шейки определяется гиперэхогенные включения с неровными четкими контурами диаметром 0,9 см, неподвижные (конкременты). Подобные признаки наблюдались у- 3 (17%) больных.

III     вариант – острый деструктивный холецистит с признаками перивезикальных изменений (инфильтрат и экссудат) - 1 (3%) больного.

Таким образом, острое воспаление желчевыводящих протоков было установлено по комплексу клинико- лабораторных и инструментальных данных.  Часть  случаев составили острый калькулёзный холецистит,  без осложнений - 11 (62%), бескаменный холецистит –4 (17,2%), у 3 (20%) больных выявлен деструктивный калькулёзный холецистит.

Выводы:

1.      Большая частота больных острым холециститом составляют лица трудоспособного возраста – 15 (83,3%). По клинико-лабораторным данным у них встречается острый калькулезный холецистит, без осложнений–   у 12 (66%) пациентов.

2.      Клиника в виде болевой и диспепсических синдромов менее выражены у лиц пожилого возраста 66 % случаев с острым калькулезным холециститом.

3.      У большинства больных острым холециститом были отмечены изменения в лабораторных и биохимических данных – увеличение содержания билирубина до 6,9 ммоль/л, аминотрансфераз – АЛТ до94 ед/л , АСТ – до 42 ед/л, тромбоциты 480*109/л., СОЭ – 60 мм/ч.

4.      Выявлено утолщение стенок желчного пузыря более 5мм, неоднородность и «слоистость» стенки, увеличение размеров желчного пузыря, наличие конкремента, что характерно для острого холецистита-у 14 (80%) пациентов.

Список литературы

1.      Ивашкин В.Т. Острый холецистит / В.Т. Ивашкина // Гастроэнтерология: Клинические рекомендации. - 2009. - 208 с.

2.      Мосунов А.И. Распространенность и особенности клинического течения острого калькулезного холецистита среди коренного и пришлого населения Якутии / А.И. Мосунов, Т.М. Тяптиргянова// Экологические и генетические исследования – 1995. – С. 124.

3.      Савельев В.С. Острый холецистит / В.С. Савельев, А.И. Кириенко // Клиническая хирургия. Национальное руководство. – 2013. – С. 142.

4.      Хоконов М.А. Острый калькулезный холецистит: Автореф. Дис…д-ра мед.наук: 14.01.17 / Российский исслед. мед. университет им. Н. И. Пирогова – Москва, 2011. – 170 с.

5.      Шурыгина П.Л. Желчекаменная болезнь. / П.Л. Шурыгина // Методы лечения. Вектор, 2008, 156с.