07 апреля 2016г.
Аннотация: Язвенная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения [Жернакова Н.И., Медведев Д.С., 2010; Najm W.I., 2011]. В современных условиях подавляющее большинство случаев пептической язвы имеет дуоденальную локализацию (луковица двенадцатиперстной кишки) [Sostres C, Lanas A., 2011].
Несмотря на активное развитие консервативных методов лечения, результаты которого позволяли ряду исследователей утверждать, что проблема язвенной болезни может быть решена только терапевтическими подходами [Makola D., et al., 2007], накопленные за последние десятилетия клинические данные свидетельствуют о том, что необходимость хирургических вмешательств сохраняется в большом числе случаев [Lui F.Y., Davis K.A., 2010].
Исследование основано на изучении результатов оперативного лечения 96 больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, находившихся в клинике госпитальной хирургии за период с 2000 по 2011 годы. Основную массу 92 (95,8%) составляли люди трудоспособного возраста. Среди общего количество больных мужчин было 87 (90,6%), женщин 9 (9,4%). Средний возраст больных от 19-68 лет. У 26 (27%) больных выявлены различные сопутствующие заболевания.
Выбор хирургической тактики был направлен на одновременное решение следующих задач- ликвидация источника перитонита, радикальное лечение язвенной болезни, малое травматизация. Лапаротомия, ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки произвели у 27(28,2%), лапаротомия, иссечение перфоративной язвы, дуоденопластику и дренирование брюшной полости 36(37,5%), лапароскопия, санация, иссечение перфоративной язвы, дуоденопластика и дренирование брюшной полости из мини доступа 33(34,3%).
Ключевые слова: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, дуоденопластика, лапароскопия.
Актуальность:
Одним из наиболее частых показаний к операции при язвенной болезни служит перфорация язвы. На дуоденальную локализацию язвы приходится большинство случаев перфорации (75-85%). Это осложнение характеризуется достаточно высокой летальностью (в зависимости от клинической группы больных – 5%-30%) [2, 5, 6].
Социальная значимость данной патологии и ее осложнений во многом определяется молодым и средним возрастом подавляющего большинства пациентов. Послеоперационные осложнения, наблюдающиеся также в отдаленном периоде, значительно снижают их работоспособность и качество жизни [1, 3, 8].
Соответственно, ключевым вопросом при лечении перфоративных язв является проблема выбора оптимальной хирургической тактики, одновременно позволяющей снизить риск летального исхода и добиться максимально благоприятного функционального результата[7,9].
Ключевым подходом к улучшению результатов хирургического лечения в плане ранних послеоперационных осложнений в настоящее время считается использование эндоскопических методов [4, 5, 6]. Его использование приводит в большинстве случаев к развитию рецидива язвы даже при адекватном консервативном лечении [5, 8,].
Вместе с тем, в доступных нам литературных источниках мы не нашли сведений о возможности широкого применения иссечения язвы ДПК с дуоденопластикой у больных перфоративной язвой ДПК и ее осложнениях с использованием мини инвазивных технологий.
Целью исследования: является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения прободных язв двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
1. Сравнить используемые методы хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.
2. Проанализировать характер и частоту послеоперационных осложнений.
3. Определить преимущества и недостатки лапароскопии, санации и иссечения перфоративной язвы, дуоденопластики и дренирования брюшной полости из мини доступа.
Материалы и методы исследования:
Исследование основано на изучении результатов оперативного лечения 96 больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, находившихся в клинике госпитальной хирургии за период с 2000 по 2011 годы. Основную массу 92 (95,8%) составляли люди трудоспособного возраста. Среди общего количество больных мужчин было 87 (90,6%), женщин 9 (9,4%). Средний возраст больных от 19-68 лет. У 26 (27%) больных выявлены различные сопутствующие заболевания. Стертая клиническая картина (выраженный болевой синдром, наличие язвенного дефекта по данным ФГДС, отсутствие пневмоперитонеума после ФГДС отмечена у 12 (12,5%) больных. В этих случаях наиболее эффективным диагностическим методом являлась видеолапароскопия, позволившая с минимальной травматичностью выявить перфоративное отверстие и определить показания к хирургическому лечению.
Выбор хирургической тактики был направлен на одновременное решение следующих задач- ликвидация источника перитонита, радикальное лечение язвенной болезни, малое травматизация. Лапаротомия, ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки произвели у 27(28,2%), лапаротомия, иссечение перфоративной язвы, дуоденопластику и дренирование брюшной полости 36(37,5%), лапароскопия, санация, иссечение перфоративной язвы, дуоденопластика и дренирование брюшной полости из мини доступа с применением аппарата мини-ассистента «Лига- 7» 33(34,3%).
Применяемый нами способ лапароскопия, санация и иссечение перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с дуоденопластикой из мини доступа имеет ряд преимуществ по сравнению с ушиванием язвы: удается тщательно осмотреть заднюю стенку двенадцатиперстной кишки, с целью исключение наличии язвы на задней стенке; устранить стеноз двенадцатиперстной кишки; удалить воспаленный вал вокруг язвы, что создает условия для лучшего заживления раны двенадцатиперстной кишки.
Выводы:
1. Оценка отдаленных клинических результатов после лапароскопии, иссечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, дуоденопластика из мини доступа прослежены у 14 (38,8%) больных. Отличный и хорошие результаты получены в 21(58,3%), удовлетворительные-1(2,7%). У всех больных была положительная динамики массы тела, трудоспособность восстановлена через 21-28 дней после операции.
2. Послеоперационные осложнения развились у 8(8,3%) больных: нагноение раны -1(1,1%), дисфагия-2(2,2%), гатростаз-2(2,2%), острый панкреатит -3(3,3%). Эндоскопический и рентгенологический существенных патологических изменении не выявлено.
3. Учитывая результаты видеолапароскопия, иссечение перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с дуоденопластикой из мини доступа позволяет считать, что данное операция является обоснованным методом лечения перфоративной дуоденальной язвы.
Список литературы
1. Алиев М.А., Рахметов Н.Р., Аймагамбетов М.Ж. Хирургическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Методические рекомендации. - Семипалатинск, 1997. - 31с.
2. Жернакова Н.И., Медведев Д.С. Клинико-эпидемиологические особенности течения язвенной болезни в различных возрастных группах // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Медицина. Фармация. – 2010. – С. 10.
3. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия – 2001. - №1 - С. 27 - 32.
4. Кутяков М.Г., Хребтов В.А., Аймагамбетов М.Ж. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 2000 №4 – С. 9 - 12.
5. Панцырев Ю.М Хирургическое лечение осложнённой язвенной болезни // Ю.М. Панцырев, А.И. Михайлов, Е.Д. Фёдоров // 50 лекций по хирургии: под ред. В.С. Савельева. – М.: МЕдиа Медика ,2003. – С. 250 – 260.
6. Barkun A, Leontiadis G. Systematic review of the symptom burden, quality of life impairment and costs associated with peptic ulcer disease // Am J Med. 2010 Apr; 123(4): 358 - 366.
7. Eypasch Ermolov A. S., Guliaev A. A, Iartsev P.A., Pakhomova G. V., Grishin AV. Laparoscopy in urgent abdominal surgery // Khirurgiia (Mosk). 2007; (7): 57 - 59.
8. Gilliam A.D., Speake W.J., Lobo D.N., Beckingham I.J. Current practice of emergency vagotomy and Helicobacter pylori eradication for complicated peptic ulcer in the United Kingdom // Br. J. Surg. 2003. - Vol.90. №1. P. 88 - 90.
9. Gisbert J.P., Calvet X. Review article: Helicobacter pylori-negative duodenal ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Oct 15;30(8): 791 - 815.
