05 февраля 2017г.
Острый аппендицит остаётся одним из самых распространённых хирургических заболеваний органов брюшной полости. В последние десятилетия заболеваемость несколько уменьшилась, но продолжает занимать значимое место среди причин летальности пациентов с ургентной патологией органов брюшной полости [1, 2, 3, 4, 5].
МУ ЦГБ № 7 г.Екатеринбурга является многопрофильной городской больницей, оказывающей неотложную круглосуточную хирургическую, гинекологическую, урологическую и терапевтическую помощь. Мы изучили результаты обследования, диагностики и лечения 170 человек, обратившихся за медицинской помощью в приёмный покой МУ ЦГБ № 7 за два с половиной месяца в 2016г. с направительным диагнозом ”острый аппендицит?”. Не секрет, что клиника аппендицита может симулировать симптомы множества других заболеваний, причём не только хирургического профиля. Зачастую поводом для вызова скорой медицинской помощи являются боли внизу живота (возможно без чёткой локализации, в верхней половине живота или области пупка), иногда сопровождающиеся тошнотой, рвотой или другими симптомами.
Из 170 больных, доставленных в приёмный покой или обратившихся туда самостоятельно, после обследования и осмотра хирургом и специалистами других специальностей были отпущены для амбулаторного дообследования и лечения 119 пациентов (70%). У 51 больного (30%) установили показания к экстренной госпитализации с подозрением на острый аппендицит. Из них скорой медицинской помощью доставлено было 39 пациентов (76%), из поликлиники направлено 6 человек (12%) и ещё 6 (12%) человек обратились за медицинской помощью самостоятельно.
Среди больных с неподтверждённым диагнозом было 74 мужчины (62%), 45 женщин (38%), средний возраст которых составил 30,2±3,4 (от 15 до 72 лет) и 29,3±3,7 лет (от 15 до 95 лет). Среди госпитализированных пациентов незначительно преобладали женщины – 27 (53%) против 24 (47%) мужчин, средний возраст которых составил соответственно 35,0±3,6 лет (от 16 до 79) и 39,1±3,5 лет (от 15 до 74 года).
Так как хирург обязан госпитализировать больного не только с явным диагнозом острого аппендицита, но и при сомнительной картине заболевания, то закономерно, что практически у половины госпитализированных пациентов – у 26 (51%), в результате динамического наблюдения диагноз ”острый аппендицит” был снят даже без оперативного вмешательства. Остальным 25 пациентам (49%) для уточнения диагноза потребовалась диагностическая лапароскопия.
В результате диагноз “острый аппендицит” был подтверждён у 19 (69%) больных, из них у 14 (74%) был выявлен флегмонозный аппендицит (без и с местным перитонитом), у 4 (21%) – гангренозный аппендицит в инфильтрате, 1 (5%) – плотный неполный аппендикулярный инфильтрат. У шести других пациентов (31%) лапароскопия выявила в одном случае апоплексию правого яичника, в одном случае острый мезаденит, в трёх случаях кишечную колику и в одном случае, потребовавшем оперативного лечения, перитонит другой этиологии. Лапароскопическая аппендэктомия выполнена в 15 (79%) случаев, в 4 (21%) других потребовался доступ Волковича-Дьяконова.
Среди 19 больных с подтверждённым диагнозом острого аппендицита мужчины составили подавляющее большинство – 14 (73%) против 5 (27%) женщин. Средний возраст мужчин составил 27,4±3,7 лет (от 15 до 72 лет), женщин – 24,2±3,5 года (от 15 до 69 лет). Эти цифры в целом соответствуют литературным данным, отражающим отечественную практику [1, 3, 5].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1) острым аппендицитом мужчины страдают в 2,8 раз чаще женщин, средний возраст больных с этой нозологией составляет 27 лет у мужчин и 24 года у женщин, хотя возрастной предел колеблется от 15 до 72 лет
2) среди всех больных, обратившихся за медицинской помощью с подозрением на острый аппендицит, этот диагноз в окончательном итоге не будет подтверждён в 85% случаев
3) несмотря на доступность экстренной медицинской помощи, до 20% пациентов с острым аппендицитом поступает уже с осложнением заболевания
4) среди пациентов, госпитализированных с подозрением на острый аппендицит, оперативное лечение потребовалось в половине случаев (49%), а среди прооперированных больных (с учётом диагностических лапароскопий) данная нозология подтверждена в 69% случаев
5) острый аппендицит сохраняет свою актуальность в современных условиях, а его диагностика и по сей день требует полноценного клинического анализа.
Список литературы
1. Леванчук Т.С., Балмасова И.П., Филиппов П.Г., Огиенко О.Л. Ранняя дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острого аппендицита у пациентов с диарейным синдромом.Инфекционные болезни: новости, мнение, обучение.-2016.-№2 (15).-С.35-41.
2.Леванчук Т.С., Филиппов П.Г., Огиенко О.Л. Дифференциальный диагноз острых диарейных инфекций и острого аппендицита. Лечащий врач.-2014.-№12.-С.76-40.
3. Лобанков В.М., Дитрих И.И. Острый аппендицит: к вопросу о тенденциях заболеваемости. Медицинский алфавит.-2014, Т.1.-№4.-С.23-25.
4. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Подачин П.В., Сергеева Н.А. Критерии выбора эффективной тактики хирургического лечения распространённого перитонита. Анналы хирургии.- 2013.-№2.-С.48-52.
5.Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Т2. М.: ’’ГЭОТАР-Медиа’’, 2009.-832с.
