07 апреля 2016г.
Функциональные изменения микроциркуляторного русла является важнейшим звеном расстройств гомеостаза при травмах и повреждениях различного генеза [1,3,4,6,9,11,18,23]. Нарушения микрогемоциркуляции являются типовым патофизиологическим процессом при критических состояниях [6,10,13,14,17,19]. На фоне таких нарушений активируется гемостаз, проявляются дистантные влияния продуктов тканевого обмена и защитных систем, происходит системная активация эндотелия с мультиорганной дисфункцией [2,5,7,12,15,16,21,24]. Неинвазивный современный метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет регистрировать отклонения нутритивного и шунтового кровотока [8,19,20,22].
Цель исследования: выявить изменения состояния микроциркуляторного русла у пациентов с местной холодовой травмой и политравмой.
Материалы и методы.
Исследование выполнено у 20 пострадавших с отморожениями II-IV степени верхних конечностей в разные периоды местной холодовой травмы и 24 пациентов с политравмой в первые двое суток с момента повреждения. Контрольные данные получены у 15 здоровых людей. Осцилляции кровотока регистрировались аппаратом ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия). ЛДФ-граммы регистрировались в течение 7-10 минут. Датчик устанавливали по наружной поверхности предплечья в точке, расположенной по срединной линии на 4 см выше основания шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. Исключались больные с отморожениями и повреждениями в этой области. Оценивались показатель микроциркуляции (ПМ в перфузионных единицах (пф.ед.)), среднеквадратичное отклонение (σ, пф. ед.), коэффициент вариации (Кv, %). С помощью вейвлет- преобразования осцилляций кровотока получали показатели шунтирования (ПШ), нейрогенного (НТ) и миогенного (МТ) тонуса сосудов.
Статистический анализ проведен методом вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента с помощью пакета программ Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение.
Установлено, что у пострадавших с отморожениями в дореактивном периоде травмы на предплечьях не регистрировалось отклонений параметров осцилляций кровотока.
В раннем реактивном периоде местной холодовой травмы у пациентов показатель микроциркуляции (ПМ) в исследуемой зоне возрастал в 1,6 раза (p<0,05). При этом увеличивалось значение как нейрогенного тонуса (НТ) - в 1,5 раза (p<0,05), так и, в большей степени, миогенного тонуса (МТ)- в 2 раза (p<0,01). Соответственно, возрастал показатель шунтирования (ПШ) - в 1,3 раза (p<0,05).
Выявлено, что в позднем реактивном периоде у пострадавших с местной холодовой травмой регистрировались сходные по направленности с ранним реактивным периодом отклонения осцилляций кровотока. Значение НТ при этом увеличивалось относительно контрольной группы в 1,4 раза (p<0,05), МТ – в 1,9 раза (p<0,01), а ПШ - в 1,5 раза (p<0,05).
У пострадавших с политравмой в первые двое суток с момента повреждения в исследуемой зоне в 1,7 раза уменьшался ПМ (p<0,05). При этом НТ возрастал в 1,4 раза (p<0,05), МТ – в 2,2 раза (p<0,01), ПШ – в 1,7 раза (p<0,05). Представляет интерес стереотипность изменения параметров различных компонентов сосудистого тонуса как при механической, так и холодовой альтерации тканей.
Таким образом, у больных с термическими и механическими повреждениями регистрировались выраженные отклонения состояния микроциркуляторного русла с увеличением активности компонентов сосудистого тонуса и шунтового сброса крови, "обеднением" нутритивного звена микрогемоциркуляции.
Список литературы
1. Громов П.В., Витковский Ю.А., Шаповалов К.Г. Коллагенсвязывающая активность фактора Виллебранда, концентрация тканевого активатора плазминогена и его ингибитора у больных с механической травмой // Общая реаниматология. – 2009. – Т.5, №4. – С.
2. Кузник Б.И., Лиханов И.Д., Цепелев В.Л., Сизоненко В.А. Теоретические и клинические аспекты биорегулирующей терапии в хирургии и травматологии. - Новосибирск : Наука, 2008. – 311 с.
3. Любин А.В., Солпов А.В., Шаповалов К.Г. Агрегация тромбоцитов и лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия при электротравме в эксперименте. Дальневосточный медицинский журнал. 2012. № 1. С. 112-115.
4. Намоконов Е.В., Мироманов А.М., Шаповалов К.Г., Коннов В.А. Диагностика и лечение травматического
шока на догоспитальном этапе: Учебное пособие. - Чита: РИЦ ЧГМА, 2014. – 64 с.
5. Сизоненко В.А., Михайличенко А.В., Шаповалов К.Г. Классификация и диагностика местной холодовой травмы // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2008, № 3. - С. 134-135.
6. Сизоненко В.А., Шаповалов К.Г., Мироманов А.М. Шок при механической травме. - Чита: Экспресс- издательство, 2014. - 128 с.
7. Степанов А.В. Механизмы коррегирующего действия полипептидов из лимфоидной ткани при иммунодефицитных состояниях и воспалении : Автореф. дис. докт. мед. наук. – Иркутск, 1995.– 40 с.
8. Степанов. А.В., Шаповалов К.Г. Некоторые проблемы преподавания анестезиологии и реаниматологии в медицинском Вузе // Анестезиология и реаниматология. – 2009. - №6. – С.29-30.
9. Степанов А.В. Интенсивная терапия при черепно-мозговой травме // Забайкальский медицинский вестник.- 2002. - № 2. - С. 22-27.
10. Степанов А.В., Любин А.В., Малежик М.С. Организация медицинской помощи при катастрофах. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2012. - 140 с.
11. Трусова Ю.С., Шаповалов К.Г. Изменения микроциркуляторного гемостаза у больных с перитонитом на фоне артериальной гипертензии / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2012. – Том 5, №2. – С. 288 – 291.
12. Цепелев В.Л., Степанов А.В. Влияние регуляторных пептидов на продукцию провоспалительных цитокинов // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 2. - С. 147-150.
13. Шангина А.М., Кушнаренко Н.Н., Шаповалов К.Г., Говорин А.В. Состояние микроциркуляции у больных подагрой / Сибирский медицинский журнал г. Иркутск. – 2011. – №8. – С. 16-19.
14. Шаповалов К.Г., Бурдинский Е.Н., Степанов А.В. Оптимизация компонентов регуляции сосудистого тонуса и состояния микроциркуляторного гемостаза на фоне продленной регионарной блокады при местной холодовой травме // Анестезиология и реаниматология. – 2008. - №3. – С. 20-22.
15. Шаповалов К.Г., Коннов В.А., Михайличенко А.В. Интенсивная терапия термических поражений: Учебное пособие. – Чита: РИЦ ГБОУ ВПО ЧГМА, 2013. – 91 с.
16. Шаповалов К.Г., Михайличенко М.И., Иванов В.А., Витковский Ю.А Изменения агрегационных свойств тромбоцитов у больных с местной холодовой травмой // Дальневосточный медицинский журнал. – 2007. -№4. – С. 33-35.
17. Шаповалов К.Г. Патогенетические механизмы местной холодовой травмы.- Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Читинская государственная медицинская академия. - Чита, 2009. - 44 с.
18. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А. Холодовая травма как причина стойкого изменения состояния микроциркуляторного русла // Хирургия. – 2009. - №2. – С. 28-32.
19. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Бурдинский Е.Н. Особенности изменения параметров микроциркуляции при местной холодовой травме верхних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – Т.5, №1. – С. 29-32.
20. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Бурдинский Е.Н. Изменения компонентов сосудистого тонуса и показателей микроциркуляции при отморожениях нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2008. - №3. – С. 67-68.
21. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Витковский Ю.А. и др. Изменения адгезивной функции лимфоцитов к тромбоцитам при местной холодовой травме // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. - №5. – С. 182-183.
22. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Томина Е.А., Витковский Ю.А. Эндотелиальная секреция вазоактивных молекул при холодовой травме конечностей // Травматология и ортопедия России. – 2008. - №2. – С. 53-56.
23. Шаповалов К.Г., Томина Е.А., Михайличенко М.И. и др. Повреждение клеток эндотелия и динамика цитокинов у больных в разные периоды местной холодовой травмы // Травматология и ортопедия России. – 2008. - №1. – С. 35-37.
24. Шаповалов К.Г., Томина Е.А., Михайличенко М.И., Витковский Ю.А. Роль лимфоцитарно- тромбоцитарной адгезии, цитокинов и эндотелиальной дисфункции в патогенезе повреждения холодом // Патофизиология и экспериментальная терапия. – 2009. - №1. – С. 39-40.
