04 февраля 2017г.
Дентальная имплантация позволяет оптимально восстановить состояние полости рта. Результаты ортопантомограммы являются основанием целесообразности и эффективности проведения дентальной имплантации. Обнаружена взаимосвязь между системным остеопорозом (ОП), понижением костной массы челюстей, потерей зубов. Авторы статьи «Остеопороз в стоматологической практике»[2] отмечают, что анализ электронных баз данных англоязычных научных исследований показал четкую связь между ОП и заболеваниями полости рта, между постменопаузальным ОП и заболеваниями пародонта.
Материалы и методы исследования
Проведено рандоминизированное ретроспективное исследование (анонимно, без персональных данных) историй болезни пациентов, которым на основании проведения внутриротовой рентгенографии поставлен диагноз зубочелюстной остеопороз. Обследования выполнены на базе стоматологической поликлиники №1 города Нижний Тагил (57 пациентов) и в ряде частных стоматологических клиник города Екатеринбурга, которые любезно предоставили нам аналогичные данные (2015 -16 г). В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [9] из 130 обследованных пациентов были составлены 4 возрастные группы (мужчины и женщины) (табл1). Группа молодых женщин включает 10 человек, все остальные – 20 человек.Обработка результатов исследования проведена с использованием программного пакета Microsoft Office Exсel, статистический анализ - по критериям Стьюдента – Фишера.
Обсуждение результатов
К основным факторам развития остеопороза относятся возраст, пол. Постклимактерический остеопороз наблюдается у женщин после 50 -70 лет, но отдельные проявления возможны и ранее. Старческий остеопороз поражает мужчин и женщин старше 70 лет [7, 459]. В отчете Международного фонда остеопороза (IOF, 2006) отмечено, что осложнения данного заболевания в мире диагностируются у каждой 3-й женщины старше 50 лет и у каждого 5-го мужчины. В этом плане представляют интерес определение ранних маркеров остеопороза с помощью простых клинических манипуляций [8]. В серии исследований А.В. Наумова [1,4, 6] выявлено, что у пациентов с остеопенией тяжесть поражения пародонта пропорциональна степени потери минеральной плотности тканей (МПК). При наличии остеопороза поражение пародонта уже практически не зависит от степени потери МПК. У пациентов с отсутствием зубов выявляются низкие показатели МПК.
Таблица 1
Возрастные группы обследованных пациентов
|
Группы по классификации ВОЗ,
возраст (лет)
|
Средний возраст пациентов (интервалы
значений)
|
|
мужчины
|
женщины
|
|
молодой возраст (25 - 44)
|
-
|
36 ± 2.94 (32 – 40)
|
|
средний возраст (44 – 60)
|
56 .0 ± 2.9 (48 - 59)
|
49.6 ± 3.6 (45 - 55)
|
|
пожилой возраст (60 – 75)
|
70.1 ± 2.2 (67 - 73)
|
66.1 ± 3.21 ( 62 -71)
|
|
старческий возраст (75 – 90)
|
81.5 ± 2.9(77 – 84)
|
80. ± 3.84 (75 – 84)
|
Расчет индекса процентного соотношения развития остеопороза позволяет количественно оценить степень тяжести заболевания.. Начальная стадия – до 30%, средняя 30 -70%, тяжелая - больше 70%. Сравнение полученных данных в сформированных группах (табл.2) показывает, что у женщин явления остеопороза зубочелюстной системы наступают во всех возрастных категориях значительно ранее и интенсивнее, чем у мужчин, не выравниваясь даже в старческом возрасте.
Таблица 2
Количественная оценка развития остеопороза
|
Группы по классификации
ВОЗ, возраст (лет)
|
Процентное соотношение развития остеопороза
(интервалы значений)
|
|
мужчины
|
женщины
|
|
молодой возраст
|
-
|
14. 1 ± 3.4
|
(10 -20)
|
|
средний возраст
|
23 ± 6. 8 (10 -30)
|
49.6 ± 3.7
|
(45 -55)
|
|
пожилой возраст
|
47.8 ± 4.15 (40 -50)
|
67.5 ± 13.7 (50 -80)
|
|
старческий возраст
|
80.0 ± 7.1 (70 -90)
|
94.0 ± 4.1 (90 -100)
|
|
р < 0.05
|
Период постменопаузы сопровождается возникновением дефицита эстрогенов, который провоцирует активацию резорбции костной ткани. Изменения минерального обмена в организме женщин сопровождаются также изменениями физико-химических свойств ротовой жидкости, что оказывает неблагоприятное влияние на процессы остеогенеза в структурах пародонта. Состояние минерализующей функции можно оценить определением порога коагуляции слюны [5]. Ранее нами было показано [3], что порог коагуляции по сравнению с молодыми пациентками (значение порога 0,37 ± 0,07) снижается в 5 раз у женщин с угасанием репродуктивной функции, стралающих остеопорозом (0,7 ± 0,22), но восстанавливается до величины (0, 39 ± 0, 11) в результате проведения соответствующего лечения.
Возникает вопрос, который был ранее задан в работах (А.Л.Верткин, А.В. Наумов и соавторы, 2007-2009 г.г.) имеются ли достоверные коррелятивные связи между возрастом и степенью остеопороза, а в нашем исследовании между возрастом и уровнем зубочечелюстного остеопороза, или эти связи носят относительный характер? С этой целью нами были рассчитаны коэффициенты парных корреляций между параметрами «возраст – показатель остеопороза» для пациентов обследованных групп. У мужчин в среднем возрасте отсутствует корреляция, в патогенезе развития остеопороза в этом возрасте участвует много других факторов. Достаточно высокая корреляция появляется в пожилом (К =+0.51) и в старческом (К =+ 0.52) возрастах, отражающая возрастной фактор усиления резорбции костной ткани. У женщин в молодом возрасте корреляция сильная (К=+0,77) . В среднем возрасте выявлена слабая корреляция (К = +0,37), в пожилом возрасте отсутствует. Возможно, это связано с различиями в наступлении времени климакса и длительности постклимактерического периода, уровне эстрогенов. Но по прошествии этого срока влияние фактора возраста на остеопорозные метаболические изменения становится сильнее, уровень корреляции для старческого возраста становится высоким (К=+0,84).
Выводы
В обследованных группах достоверно выявлено более раннее развитие остеопороза зубочелюстной системы у женщин по сравнению с мужчинами. Высокая корреляция «возраст – показатель остеопороза» характерна для групп женщин молодого и старческого возрастов, у мужчин достаточно высокая корреляция – в пожилом и старческом возрастах.
Список литературы
1.Арутюнов С.Д.. Особенности пародонтального статуса пациентов с потерей минеральной плотности костной ткани периферического скелета / С.Д. Арутюнов А.Л. , Верткин, Н.В Плескановская., А.В. Наумов // Стоматология. – М., 2008. – №2. – С.61-65.
2. Кадырова Л.Р., Яруллина З.И. Остеопороз в стоматологической практике[Текст] // Научно- практический журнал рентгенордиагностических центров «Пикассо» X-PAY APT для стоматологов, оториноларингологов и челюстно-лицевых хирургов. – М., 2015. – № 5. – С. 36-40.
3. Каминская Л.А. Исследование физико- химических свойств и минерализующей функции слюны методом определения порога коагуляции у женщин в различные возрастные периоды [Текст] // Образование и наука: современное состояние и перспективы развития Сборник научных трудов по материалам международной научно –практической конференции 31.08. 2015 Тамбов. том 1. С.101-102. Режим доступа URL:http://ucom.ru/conƒ.
4. Конопля Е.Е. Остеопороз в стоматологии – предмет академического интереса или вопрос практической медицины? / Е.Е Конопля, В.М.Матвеев, А.Л.Вёрткин, и др.. // Ортодонтия.- 2008.- № 1(37),–С. 23-26..
5. Леонтьев В.К. Определение порога коагуляции электролита хлорида калия в смешанной слюне человека / В.К. Леонтьев , О.Ю. Иванова., М.В. Галиулина и др. [Текст] // Стоматология.-1996.- т.75.-N 4.- С.9-11.
6. Плескановская Н.В., Наумов А.В.,.Перепечко В.М. Заболевание пародонта – маркер остеопороза или совпадение?// Врач скорой помощи, № 9.- 2008. -С. 27-33.
7. Эндокринология.Под ред.Н.Лавина.Пер.с англ.-М.,Практика,1999.-1128с.
8. Режим доступа: www.iofbonehealth.org ; Режим доступа URL: https://docviewer.yandex.ru.
9. Режим доступа URL: http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/2941019538/3.
