05 февраля 2017г.
Резюме: проведены результаты осведомленности среди врачей-стоматологов о методах лечения заболеваний пародонта; представлены данные, отражающие особенности взглядов респондентов на вопросы ведения больных с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Ключевые слова : заболевания пародонта, СОПР, эпидемиологическое обследование, лечебно-профилактические учреждения.
Актуальность : проблема лечения заболеваний пародонта в последние годы приобретает особую (значимость) в связи с (усиленным) ростом (распространенности) у лиц молодого и среднего возраста.
По данным литературы, заболевания пародонта занимают второе место после кариеса, причем 70% случаев приходится на возраст от21 до 40лет. [4,5]
Так как на данный период времени существует множество различных групп препаратов и методов их введения для лечения заболеваний пародонта, мы решили выяснить степень осведомленности врачей по данному вопросу.
В связи с этим было проведено анкетирование врачей стоматологов по специальности терапия, ортопедия и хирургия по выявлению наиболее эффективных препаратов, используемых в лечении и профилактике заболеваний пародонта, а также методов их введения.
Цель исследования – выявление наиболее часто используемых и эффективных в применении препаратов и методик их введения среди врачей-стоматологов.
Для лечения заболеваний пародонта предложено большое количествометодик проведения противовоспалительного лечения. Этот раздел в терапии болезней пародонта постоянно развивается в связи с появлением новых лекарственных средств и совершенствования способов их введения. Применения различных препаратов в основной массе сводятся к нескольким наиболее распространенным и доступным вариантам выполнения этих лечебных процедур, таких как аппликации, ирригация, аэрозольное орошение полости рта, ротовая ванна, наложение лечебных повязок, проведении инъекций.
Также существует физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта и СОПР, но по результатам анкетирования мы выявили тот факт, что такой метод используется крайне редко, несмотря на то, что он является важным составляющим.
Материалы и методы: нами была разработана анкета, в которую вошли вопросы, посвященные применению всех групп лекарственных препаратов местного действия: противомикробных, противовоспалительных, антисептиков (в т.ч. на растительной основе), бактериофагов, кератопластиков, ферментов, гомеопатических препаратов, иммунокорректоров, пробиотиков [6,7,8]. Анкета содержала вопросы о методах применения препаратов, включая физиотерапевтические методы. На вопросы анкеты ответили 80 врачей-стоматологов.
Результаты анкетирования
Анкетированием были охвачены 80 врачей-стоматологов, практикующих в различных по структуре стоматологических медицинских организаций. Группа опрашиваемых формировалась среди желающих участвовать в исследовании и проводящих лечение заболеваний пародонта и СОПР.
Стаж работы врачей, участвовавших в анкетировании, составил от 3 до 45 лет. Стаж более 20 лет имели 30% респондентов, от 15 до 19 лет — 15%, от 10 до 14 лет — 30%, от3 до 9 лет –25% опрашиваемых. Большинство из врачей (68,75 %) работали в государственных учреждениях.
Более 80% опрошенных являются врачами-стоматологами-терапевтами, 4 % находятся на должности врача- стоматолога-ортопеда, врача стоматолога-хирурга 16%.
Было выявлено, что все врачи-стоматологи проводят медикаментозное лечение преимущественно препаратами, содержащими антисептические средства (такие как раствор хлоргексидинабиглюконата 0,05 %, «Мирамистин 0,05%», раствор перекиси водорода 1%, «Фурацилин»). 50% опрошенных используют кератопластические средства («Солкосерил дентальный» в форме адгезивной пасты, «Холисалгель», масло шиповника, масло облепихи, масло эвкалипта).
По результатам анкет опрошенных стоматологов мы можем сделать вывод, что НПВС являются также одним из ведущих лекарственных средств (такие как ополаскиватель «ОКИ», «Найз», «Кетонал», ацетилсалициловая кислота др.).в виде спреев и таблетированной форме.
Половина опрошенных врачей рекомендуют препараты на растительной основе (такие как «Ротокан», «Стоматофит», «Комистат гель»).
Антибиотики назначают практически половина опрошенных врачей (34 %). Среди данной группы препаратов наиболее популярны «Амоксиклав», «Аугментин», «Банеоцин».
Лечебные препараты, содержащие ферменты (например, лизоцим, трипсин, химотрипсин) и бактериофаги используют25% респондентов. К назначению стероидных препаратов (гидрокортизоновая мазь 1%, преднизолоновая мазь 0,5%), «Лактоферрин» и пробиотиков прибегают очень редко – всего 10 %опрошенных. 2 процента респондентов применяют гомеопатические препараты (траумель)
Что касается методов введения лекарственных препаратов, то сведения, полученные из данных анкет, говорят о том, чтобольшинство опрошенных врачей рекомендуют ротовые ванночки (90 %), 75% врачей-стоматологов назначают дентальные повязки, больше половины (а именно 65%) респондентов назначают аппликации и орошения с помощью спрея. Половина опрошенных врачей назначают комбинацию вышеперечисленных методов .Только 10 % респондентов рекомендуют вводить лекарственные препараты с помощью инъекций.
Также было выявлено, что большинство врачей-стоматологов (80%) соблюдают использованное в инструкции время воздействия препаратов на патологический очаг, 20% — сокращают.
Исследованием установлено, что 90% опрошенных используют аппликационные препараты с длительным выделением активных веществ.
Из данных анкет были получены сведения о том, что большинство опрошенных врачей используют твердеющие пародонтологические повязки (90%), из них 2/3 смешивают сами перед применением,1/3использует готовые.
Анкетированием установлено, что врачи-стоматологи достаточно редко используют физические методы в лечении воспалительных заболеваний тканейпародонта. [9]
На вопрос эффективности применяемых препаратов и методик их введения 80 % опрошенных ответили ,что хотели бы повысить их эффективность, а 20 % считают свои манипуляции достаточно эффективными.
Комбинированную профессиональную обработку слизистой оболочки проводят 80% респондентов, 10% врачей- стоматологов проводят обработку на стоматологическом приеме, а 10% назначают обработку только на дом. При этом необходимо отметить, что все респонденты дают рекомендациипо индивидуальной гигиене полости рта.
Из анкет опрошенных стоматологов также следует, что большинство врачей рекомендуют зубные щетки средней степени жесткости -100% опрошенных,5% рекомендует -мягкие зубные щетки ,15%-монопучковые ,5%- электрозвуковые.
Из данных анкет были получены сведения о том, что 2/3 опрошенных врачей рекомендуют пациентам использовать дополнительные средства гигиены, такие как зубные нити, ополаскиватели. К назначению ирригаторов и пенок прибегают очень редко, всего 10%опрошенных.
Вывод. Проведя опрос методом анкетирования, мы смогли получить статистику об осведомлённости о методах лечения заболевания пародонта среди врачей-стоматологов и выяснить, что большинство стоматологов не используют современные группы препаратов, такие как пептиды, препараты содержащий активный О2.
Установлено, что врачи-стоматологи практически не используют физические методы лечения воспалительных заболеваний пародонта (электрофорез, ионофорез, фармафорез). Данный факт можно объяснить тем, что либо врачи мало осведомлены о данных методах лечения, либо нет условий для их проведения. Также существует новая методика введения лекарственных веществ- фармафорез.
Физическая суть фармафореза состоит в применении двух электрических импульсов, частота и форма которых изменяются в зависимости от глубины, на которую вещество должно проникнуть в ткань. Лекарственное средство в жидком виде при помощи специальных электродов вводится непосредственно в зону патологического процесса, способствуя его быстрому разрешению.
С помощью этой методики возможно осуществление доставки любого лекарственного средства точно к патологическому очагу. Благодаря этому устраняется системное действие препаратов, обуславливающее большинство побочных эффектов, и достигается значительная экономия лекарственных средств.
Относительно недавно был разработан аппарат FarmaTEB, значительно расширяющий возможности электрофореза. Аппарат способен генерировать сложные электрические сигналы с различными характеристиками в зависимости от типа ткани и необходимой глубины инфильтрации лекарственного средства. Новая методика получила название «Электродный Фармафорез».
Список литературы
1. Барер T.M/ Терапевтическая стоматология / Г.М.Барер. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 4.2. Болезни пародонта. - 224с.
2. Белоусов H.H. Проблемы обследования и диагностики при заболеваниях пародонта. / Н.Н.Белоусов, В.В.Безланов // Стоматология. 2004. - т.83,2. — C.l 9-20.
3. Алексеев Г.К. Проблемы совершенствования антибактериальной терапии.// Клиническая медицина.- 1999.- №3.- С. 4-9.1.I
4. Ерохина, Н.И. Анализ распространенности патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в муниципальную стоматологическую поликлинику / Н.И. Ерохина // Пародонтология. 2006. - № 3(40). - С. 69.
5. Курбанов, O.P. Заболеваемость и оценка стоматологической помощи по основным показателям распростаненности кариеса и пародонтита / O.P. Курбанов, С.И. Абакаров, В.М. Гринин // Российский стоматологический журнал. 2006. - №6. - С. 45-46.
6. Нечай, Е.Ю. Клинико-иммунологические обоснования иммунокоррегирующей и противовоспалительной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Ю. Нечай. Ленинград, 1990.- 19 с.
7. Макеева И.М.,СмирноваТ.Н.,Черноусов А.Д., Романченко А.И., Гольдман И.Л., Садчикова Е.Р. Применение лактоферрина в комплексном лечении стоматологичских заболеваний // Стоматология. 2012. Т. 91. №4. С. 66-71.
8. Современные методы диагностики и лечения в пародонтологии: учеб .- метод. пособие /С.Т. Сохов, И.А. Шаповалова, И.А.Сохова. - М., 2004. – 329 с.
9) Электродный фармафорез в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта:/ Н.В. Бочаров, И.М.Макеева, Е.В.Шубин // Фарматека. 2014. - №s8-14
