Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ БОЛЕЕ 1 СМ В ДИАМЕТРЕ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ РАСТВОРА ГЕПАРИНА

Авторы:
Город:
Уфа
ВУЗ:
Дата:
04 февраля 2017г.
Актуальность.

Варикозная болезнь является самым распространенным заболеванием периферических вен среди трудоспособного населения индустриально развитых стран с ежегодным приростом новых случаев в популяции 2,6% среди женщин и 1,9 % среди мужчин [7]. Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) подкожных вен является относительно новым и безопасным методом лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, хорошо переносимое пациентами, относительно нетравматичный метод, не уступающий по эффективности хирургическим методам [2,3]. Однако встречаются и неудовлетворительные результаты ЭВЛО, достигающие, по некоторым данным, до 15% в виде отсутствия стойкой облитерации вены [3]. С накоплением опыта и экспериментальных данных удалось установить причину неудач при проведении ЭВЛК. В сериях экспериментов с кровью in vitro имеются данные, что при лазерном излучении на конце световода происходит испарение жидкой части крови с наложением угольного нагара и сгустков крови на активную часть световода, приводящее к его карбонизации, перегреву с появлением оптических дефектов в активной части световода в виде трещин, огрублений, вплоть до серьезных повреждений световода [1,4,7]. Появление оптических дефектов, а также наложение сгустков крови препятствует эмиссии лазерного излучения на венозную  стенку снижающую  эффективность процедуры ЭВЛО [1,5] Основным условием, позволяющим избежать карбонизации световода и его повреждения, является наличие воды вокруг световода [5].

Цель исследования.

Изучение и оценка эффективности способа ЭВЛО расширенной варикозной измененной большой подкожной вены, более 1 см в приустьевом отделе, когда процедура сопровождается регионарной перфузией раствора гепарина в сравнении с рутинной процедурой лазерной термооблитерации.

Материалы и методы.

Для исследования влияния раствора гепарина на результаты ЭВЛО в «Клинике современной флебологии» г. Уфа за 2014-2015 год была отобрана группа пациентов 381 человек разделенных на 2 группы. В 1-й исследуемой группе 194 пациента и 2-й контрольной группе 187 пациента с клиническим диагнозом варикозная болезнь вен нижних конечностей класса С2-С6 (CEAP) в бассейне большой подкожной вены. Средний возраст пациентов в каждой группе 45 (20 -75) лет. Соотношение мужчин и женщин: в 1 группе 33 (17%) мужчин и 161 (83%) женщин, во 2 группе 22 (12%) мужчин и 165 (88%) женщин. Структура распределения пациентов по классам варикозной болезни представлена в таблице 1. Средний диаметр вены соответствовал 13,5±2,5 мм в обеих исследуемых группах.

Таблица 1.

 

Классификация по

СЕАР

Количество пациентов

1 группа

2 группа

С2

90 (46,5%)

76 (40,5%)

С3

70 (36%)

82 (44%)

С4

26 (13,5%)

26 (14%)

С5

5 (2,5%)

2 (1%)

С6

3 (1,5%)

1 (0,5%)

 

После пункции вены под ультразвуковым контролем световод через интродьюсер устанавливался в 1,5-2 см от СФС. Всем пациентам предавалось положение Тренделенбурга для уменьшения кровенаполнения подкожных вен. В исследуемой 1 группе пациентов через интродьюсер в вену болюсно вводился 50 мл раствора гепарина 2,5 тыс. ед. далее в течение процедуры раствор гепарина подавался капельно через интродьюсер, в контрольной группе гепарин не вводился. В  обеих группах процедура тумесцентной анестезии выполнялась под ультразвуковым контролем раствором лидокаина 10% - 1,5 ml, раствора натрия гидрокарбоната 5% - 66 ml, добавленных в охлажденный раствор NaCl 0,9% - 400 ml. Процедура ЭВЛО выполнялось на оборудовании Biolitec (Германия) с длиной волны 1470 нм с использованием радиальных световодов ELVeS radial two ring в непрерывном режиме с энергией 10W. Тракция световода осуществлялось вручную с плотностью энергии 90-150 J/сm. После процедуры ЭВЛО выполнялась минифлебэктомия по Мюллеру варикозно расширенных притоков подкожных вен. После процедуры на конечность надевался компрессионный трикотаж 2 класса компрессии. Антитромботическая профилактика проводилась с использованием НМГ (клексан 20 мг) в профилактических дозах в течение 4 дней, далее назначался аспирин 100 мг в сутки в течение 1 мес. Контрольный осмотр с применением УЗДС после процедуры осуществлялся непосредственно после процедуры, на 2-е, 7-е сутки, через 1, 3 и 6 мес.

Результаты и обсуждения.

Непосредственно во время проведения процедуры ЭВЛО во 2 группе в 23 (12%) случаев было обнаружено наличие карбонизации на световоде проявляющееся «залипанием» световода в просвете вены, налипанию сгустков крови и перегреванию рабочей части препятствующую равномерной эмиссии лазерного излучения на стенку вены, требующая периодического очищения рабочей части световода от сгустков. При УЗДС контроле в позднем периоде в контрольной группе в позднем периоде были обнаружены 2 случая реканализации. В исследуемой 1-й группе явления карбонизации проявились в 1 (2%) случае наблюдения. Контрольные осмотры в 1-й группе показали 100% успешность облитерации вен непосредственно после процедуры и отсутствие реканализации в позднем периоде. Ни в одном случае в раннем и позднем периоде после процедуры в обеих группах не было обнаружено тромботических осложнений глубоких вен.


Выводы.

Таким образом регионарная перфузия раствора гепарина уменьшает частоту карбонизации световода, улучшает результаты ЭВЛО большой подкожной вены диаметром более 1 см, позволяет равномерно передавать лазерную энергию во время процедуры на стенку вены в проксимальных и дистальных отделах вены, также снижает частоту образования концевого тромба в большой подкожной вене и возможность его пролябирования в просвет бедренной вены.

 

Список литературы

 

1. M. Amzayyb et. al. Carbonized blood deposited on fibres during 810, 940 and 1,470 nm endovenous laser ablation: thickness and absorption by optical coherence tomography. //J. Lasers in Medical Science.2010. V.25.№3.P. 43-47

2. Myers K. et al. Treatment of varicose veins by endovenous laser therapy: assessment of results by ultrasound surveillance //Medical journal of Australia. – 2006. – Т. 185. – №. 4. – С. 199.

3. N.M. Khilnani, et al. Multi-society consensus quality improvement guidelines for the treatment of lower- extremity superficial venous insufficiency with endovenous thermal ablation from the Society of Interventional Radiology.// J. Vasc Int Radiol 2010.V.21.№.1.P.22

4. R. Kansaku et. All. Histological difference between pulsed wave laser and continuous wave laser in endovenous laser ablation. //J. Phlebology.2015.V. 36. №6. P.429-434.

5. Паращенко А.Ф. Потапов М.П., Гансбургский А.Н. Выбор эффективного режима лазерной фотокоагуляции венозной стенки в эксперименте ex-vivo// Фундаментальные исследования. -2013. -№9. –С.1095.

6. Савельев В. С. и др. Флебология //М.: Медицина. – 2001. – Т. 659. – С. 647.

7. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В. Механизм эндовенозной лазерной облитерации: новый взгляд// Флебология - 2011. - №1. – С 42-46.