04 февраля 2017г.
Аллергический ринит- IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся комплексом симптомов в виде чихания, зуда, ринореи и заложенности носа. Является проблемой в детском и юношеском возрасте. Ринит оказывает отрицательное воздействие на качество жизни пациентов. В этой статье мы рассмотрим случай аллергического ринита у детей.
Аллергический ринит является общей проблемой в детском и подростковом возрасте [ 1 ].Часто аллергический ринит не воспринимается пациентами и родителями как заболевание, влияние ринита недооценивается. Аллергический ринит вызывает хронические заболевания, которые оказывают негативное влияние на физическое, социальное и психологическое благополучие, а также о школьной успеваемости детей и подростков [ 2 - 4 ]. Есть несколько связанных сопутствующих заболеваний [ 5 ], которые в дальнейшем оказывают влияние на течение ринита и прогноза заболевания[ 6 ]. Основные методы лечения для педиатрического аллергического ринита включают: предотвращение действия аллергенов, симптоматическое лечение с H1-антигистаминные, топические кортикостероиды и антагонистов рецепторов лейкотриенов и аллерген-специфическая иммунотерапия. В обзорной статье использовался клинический случай, на примере которого рассмотрена иммуномодулирующая терапия аллергического ринита.
Клинический случай.
Двенадцатилетний мальчик с выраженными симптомами ринита, значительным отеком слизистой, слизистым отделяемым полости носа, зудом слизистой носа, глаз. Эти симптомы нарастали с каждым годом, преимущественно в летнее время года. Симптомы были стойкими, пациент жаловался на затруднение носового дыхания во время сна. Отметки в школе были ниже по сравнению с предыдущими годами, мальчик стал чувствовать, что заложенность носа ограничивает спортивные занятия. Были проведены пробы на различные аллергены, выявлена аллергия на пыльцу луговых трав. В предыдущие годы для лечения было назначено: лоратадин, мометазона фуроат, кромогликат натрия глазные капли, который он принимал. Несмотря на проведенное лечение, описанные выше симптомы сохранялись.
Учитывая сохранение симптомов, влияющих на качество жизни, не смотря на проведенное оптимальное лечение аллергического ринита, пациенту была назначена сублингвальная иммунотерапия на пыльцу луговых трав. Первый прием препарата был в условиях стационара, дальнейшую терапию продолжил на дому. Первоначально наблюдался небольшой кожный зуд, который прошел через пару недель. Проведенное лечение проводилось раз в год, что позволило добиться клинического улучшения состояния пациента. Снизить чисто принимаемых препаратов. В дальнейшем принимал только лоратадин при симптомах заложенности носа.
Аллерген-специфическая иммунотерапия является единственным препаратом, способным добиться длительной ремиссии [7 , 8 ]. Доказанный положительный эффект терапии у пациентов старше 5 лет, когда медикаментозно не удавалось добиться ремиссии [ 9]. Так как у пациента были выраженные симптомы аллергического ринита, не уменьшающиеся на проведении медикаментозной терапии, он был хорошим кандидатом для проведения аллерген-специфической терапии. Есть стандартизированные экстракты пыльцы трав доступного для введения подкожно или сублингвально [10 , 11].Решение о способе введения препарата зависит от ряда причин, в том числе и предпочтение пациента, так как препарат в дальнейшем будет приниматься на дому[ 12]. Первый прием препарата обязателен в кабинете врача это возможность дать рекомендации по правильному приему препарата, оценки побочных эффектов. Пациент должен быть проинформирован о побочных реакциях, способах борьбы с ними. Часто побочные эффекты наблюдаются при контакте с аллергеном в высоких концентрациях, бронхиальной астме. Премедикация с антигистаминными препаратами может снизить частоту этих эффектов [ 13 ].
Выводы:
Аллерген-специфическая иммунотерапия является иммуномодулирующей терапией, доступного для лечения аллергического ринита. Может рассматриваться как вариант терапии даже перед попыткой симптоматического лечения антигистаминными препаратами, топическими глюкокортикостероидами.
Список литературы
1. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, the CK Lai, the DP Strachan, the SK Weiland, etc. Global Trends in the prevalence of the time the symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood:. ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional reviews. Lancet. 2006; +368 (9537): 733-43. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69283-0. [PubMed] [Cross Ref]
2. Walker S, Khan-Wasti S, M Fletcher, Cullinan P, J Harris, Sheikh A. seasonal allergic rhinitis is associated with adverse effects on the performance of the examination in the United Kingdom teenagers: case-control study. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120 (2): 381-7. DOI: 10.1016 / j.jaci.2007.03.034. [PubMed] [Cross Ref]
3. Silva CH, Silva TE, Morales NM, Fernandes is manual, Pinto RM. Quality of life in children and adolescents with allergic rhinitis. Braz J Otorhinolaryngol. 2009; 75 (5): 642-9. DOI: 10,1590 / S1808- 86942009000500005. [PubMed] [Cross Ref]
4. Roberts G, Hurley C, no evaluation of the quality of G. Development of service life for an allergic child or adolescent with multisystem allergic disease. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111 (3): 491-7. DOI: 10,1067 / mai.2003.138. [PubMed] [Cross Ref]
5. No G. In children, allergic rhinitis and related disorders. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (1 Suppl): S9-15. DOI: 10,1067 / mai.2001.115562. [PubMed] [Cross Ref]
6. Bousquet J, J Reid, van Weel C, Baena Cagnani C, Canonica GW, Demoly P et al. Allergic rhinitis
control pocket reference 2008. Allergy. 2008; 63 (8): 990-6. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01642.x. [PubMed] [Cross Ref]
7. Niggemann B, Jacobsen L, Dreborg S, Ferdousi HA, Halken S, node A, etc. Five-year follow-up study on the PAT:. Specific immunotherapy and long-term prevention of asthma in children. Allergy. 2006; 61 (7): 855-9. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2006.01068.x. [PubMed] [Cross Ref]
8. Calderon MA, GerthvanWijk R, Eichler I, Matricardi PM, EM Varga, M. Kopp, and dr.Perspektivy on allergen-specific immunotherapy in childhood: EAACI position statement. Pediatr Allergy Immunol. 2012; 23 (4): 300-6. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2012.01313.x [PubMed] [Cross Ref].
9. Bufe A, Roberts G. Specific immunotherapy in children. Clin Exp Allergy. in 2011; 41 (9): 1256-62. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2011.03740.x. [PubMed] [Cross Ref]
10. Wahn U, Tabar A, Kuhn P, Halken S, Montagut A, O de Beaumont et al. Efficacy and safety of 5- grass-pollen sublingual immunotherapy tablets in pediatric allergic rhinoconjunctivitis. J Allergy Clin Immunol. 2009; 123 (1): 160-6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.10.009 [PubMed] [Cross Ref].
11. Bufe A, the P Eberle, Frank Beckmann-E, J Funk, Kimmig M, Klimek L, et al. Safety and efficacy in children with SQ-standardized grass allergen tablet for sublingual immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2009; 123 (1): 167-73. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.10.044 [PubMed] [Cross Ref].
12. Taylor J, K Bagstad, Kanarek H, Pacheco F, Hall B, C. Barnes premedication reduces the incidence of systemic reactions during inhalation rush immunotherapy with allergenic extracts mixtures. Ann Allergy. 1994; 73 (5): 409-18. [PubMed]
13. Zuberbier T, Bachert C, Bousquet PJ, Passalacqua G, Walter Canonica G, H Merk et al. GA (2) LEN / EAACI pocket guide for allergen-specific immunotherapy of allergic rhinitis and asthma. Allergy. 2010; 65 (12): 1525-30. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2010.02474.x [PubMed] [Cross Ref].
