ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНВАЛИДНОСТИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ Г.НОВОКУЗНЕЦКА)

Актуальность

Сахарный диабет (СД), заболевание с пандемическим характером распространения. Численность больных в мире достигла к 2014 г. 387 млн. человек. В Российской Федерации (РФ) по данным Государственного регистра на январь 2015 г. по обращаемости в лечебные учреждения насчитывалось 4,04 млн. пациентов [1]. Глобальная проблема СД связана с тяжестью течения диабетических осложнений, которые ухудшают качество жизни больных, ведут к потере трудоспособности [2, 3, 5]. Каждый год в РФ признаются инвалидами вследствие СД порядка 110-120 тыс. человек, в том числе около 25 тыс. человек – впервые [10]. Учитывая распространенность заболевания, инвалидизирующую опасность диабетических осложнений, профилактические мероприятия в отношении СД выходят в ранг наиболее приоритетных и экономически выгодных [9]. На сегодняшний день профилактика СД и его осложнений в РФ проводится, но не в должном объеме. Необходимо объединение усилий, как самих врачей специалистов, особенно первичного звена, так и структур государственной власти [4].

Реабилитационные мероприятия осуществляют органы здравоохранения, социальной защиты, социального страхования населения, между которыми, недостаточно организована преемственность и взаимодействие [6, 7, 11, 12]. Причинами являются отсутствие исчерпывающей информации: о реальном количестве инвалидов, структуре их потребности в реабилитационных мероприятиях, об имеющихся реабилитационных ресурсах [7, 8].

Цель исследования

Повышение эффективности организации профилактики, лечения сахарного диабета, медико-социальной реабилитации инвалидов среди взрослых путем межведомственного взаимодействия.

Материал и методы

В качестве источника информации использовались: компьютерные базы данных (БД): МБУ ЗОТ КМИАЦ г. Новокузнецка: «Инвалидизация», «Заболеваемость-форма 025-2/у», «Учет и анализ смертности». Кроме этого, проводилась выкопировка данных из актов освидетельствования и индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов ФКУ «ГБМСЭ по Кемеровской области» Минтруда России, филиала № 24 г. Новокузнецка, а также из архивных историй болезни инвалидов СД, госпитализированных в стационарные отделения больниц города. При выполнении исследования определено два периода. Первый период – пятилетний (2004 – 2008гг). Поставлены следующие задачи: провести анализ заболеваемости и инвалидности вследствие СД среди взрослого населения с определением социально-гигиенических характеристик контингента; выявить закономерности формирования общей инвалидности вследствие СД. Для решения данных задач использован сплошной массив БД за указанный период – все случаи зарегистрированных  больных СД, а также пациенты, прошедшие освидетельствование и признанные инвалидами в ФКУ «ГБ МСЭ по Кемеровской области» Минтруда России г. Новокузнецка вследствие СД.

Для определения потребности в реабилитационных мероприятиях, в связи с отсутствием необходимых данных в базе «Инвалидизация», создана дополнительная компьютерная БД по актам освидетельствования признанных инвалидов ФКУ «ГБ МСЭ по Кемеровской области» Минтруда России, филиала № 24 общего профиля. Период исследования: 2004 – 2008 гг. Это выборочное исследование, объем выборки – 101 случай, рассчитанный по формуле А.М. Меркова.

Во втором периоде проведен сравнительный анализ результатов внедренной модели профилактики и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД: до внедрения – 2008 год и после внедрения – 2012 год. Исходные данные для анализа: компьютерные БД «Заболеваемость, форма 025-2/у» и «Инвалидизация» за 2008 и 2012 гг.

На этапах выполнения работы использовались следующие методы: системный анализ, моделирование, выкопировка данных, социально-гигиенический, статистический, социологический, позволившие решить, поставленные задачи.

Результаты и обсуждение

Проведенный анализ общей инвалидности вследствие СД за анализируемый период показал, что количество впервые и повторно признанных инвалидов (ВПИ+ППИ) составило 2767 человек, в среднем 553,4±53,3 в год. Среднегодовой уровень общей инвалидности высокий - 12,2±1,1 на 10 тыс. взрослого населения, за счет повторной инвалидности.

Так же установлен рост как общей, так и первичной заболеваемости СД среди взрослого населения в динамике. Уровень общей заболеваемости СД увеличился с 2004 по 2008 гг., соответственно с 18,5 до 23,6 на 1000 взрослого населения. Среднегодовой уровень общей заболеваемости СД составил 21,4±1,2 на 1000 взрослого населения. Уровень первичной заболеваемости СД с 2004 по 2008 гг. повысился с 2,3 до 3,7 на 1000 взрослого населения. Среднегодовой уровень первичной заболеваемости СД составил 3,2±0,8 на 1000 взрослого населения.

Далее в работе проведена оценка потребности инвалидов вследствие СД в основных видах медико- социальной реабилитации. Большую потребность инвалиды испытывают в медицинской реабилитации, особенно в восстановительной терапии – в 100% случаев, по всем группам инвалидности. Выявлена высокая потребность инвалидов трудоспособного возраста в рациональном  трудоустройстве, их удельный  вес – 54%. Рисунок 1 отражает выявленные потребности инвалидов вследствие СД.

Выявленные аспекты по заболеваемости, инвалидности вследствие СД за анализируемый период, инвалидизирующая опасность диабетических осложнений, потребность инвалидов, организационные и информационные проблемы, низкий уровень эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий, явились обоснованием разработки новой организационно-функциональной модели профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД среди взрослого населения.

Предложенная модель создана на основе комплексного подхода к решению выявленных проблем, с учетом профилактической направленности отечественного здравоохранения, межведомственного взаимодействия структур при разработке программ по совершенствованию существующих систем профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД. Структура модели включает в себя комплекс мероприятий для решения поставленных задач (организационные, управленческие, информационные, лечебно- диагностические), методическое обеспечение в виде основополагающих документов, которые регламентируют работу диабетологической службы и МСЭ (национальный проект «Здоровье», ФЦП «Сахарный диабет», алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД, Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», ФЗ и постановления РФ по службе МСЭ), а так же основные объекты, ответственные за выполнение разработанных мероприятий (администрация г.Новокузнецка, лечебно-профилактические учреждения, ГБОУ ДПО НГИУВ МЗ РФ, центр занятости населения, средства массовой информации). Модель представлена в виде куба, грани которого взаимосвязаны. Рисунок 2 отражает структуру модели.

Предложенные         пути          реализации         данной         модели         отражены         на         Рисунке          3.

Анализ результатов внедренной модели профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД проводили в два этапа. На первом этапе выполнен анализ компьютерных баз данных «Заболеваемость, форма 025-2/у» и «Инвалидизация» за 2008 и 2012 гг. в динамике для оценки уровня заболеваемости и инвалидности вследствие СД.

Общее количество больных СД в 2012 г. составило 11720 человек. Уровень общей заболеваемости СД в данном году был 26,2 на 1000 взрослого населения. При сравнении уровня общей заболеваемости СД в 2008 и 2012 гг., установлено статистически значимое повышение показателя с 23,6 до 26,2 на 1000 взрослого населения (χ2=81,90).

По обращаемости в лечебно-профилактические учреждения г. Новокузнецка впервые выявленных больных СД среди взрослого населения за анализируемый год выявлено 1572 человека. Уровень первичной заболеваемости СД составил 3,5 на 1000 взрослого населения. Анализируя показатели в 2008 и 2012 гг., выявлена значимая тенденция к снижению уровня первичной заболеваемости СД с 3,7 на 1000 взрослого населения до 3,5 на 1000 взрослого населения (χ2=1,91).

Общее количество ВПИ+ППИ составило 476 человек, из них 168 ВПИ и 308 ППИ вследствие СД. Распространенность общей инвалидности в 2012 г. – 10,6 на 10 тыс. взрослого населения. При сравнении данного показателя в 2008 и 2012 гг., выявлено статистически значимое снижение уровня общей инвалидности с 13,7 до 10,6 на 10 тыс. взрослого населения (χ2=17,57).

Распространенность первичной инвалидности в данном году составила 3,7 на 10 тыс. взрослого населения. Оценивая уровень инвалидности в 2008 и 2012 гг., установлено значимое снижение уровня первичной инвалидности с 4,5 до 3,7 на 10 тыс. взрослого населения (χ2=3,08). Уровень повторной инвалидности вследствие СД за 2012 г. – 6,9 на 10 тыс. взрослого населения. То есть, отмечается снижение уровня повторной инвалидности с 9,2 до 6,9 на 10 тыс. взрослого населения (χ2=14,90).

На втором этапе дана оценка эффективности медицинской реабилитации инвалидов вследствие СД. В 2008 г. в эндокринном отделении №1 ГКБ № 1 проведено восстановительное лечение 907 больным СД, из них 194 инвалида (21,4%), а в 2012 г. лечение получило 709 больных СД, из них 154 – инвалиды (21,7%). Анализируя острые осложнения СД установлено, что в гипогликемической коме госпитализировано 8 человек (4%) в 2008 г. и один больной СД (0,6%) в 2012 г. (z=2,095; р=0,036), в состоянии диабетического кетоацидоза госпитализировано экстренно 18 человек (11,7%) в 2008 г., в 2012 г. количество экстренно поступивших инвалидов достоверно меньше - 6 человек (3,1%) (z=2,930; р=0,003). Все инвалиды в 100% случаев обучены в школе больного СД. Пациентам проводилась  коррекция углеводного  обмена  до  достижения целевых  показателей гликемии, при необходимости коррекция артериального давления, метаболическая, сосудистая терапия. В плане реабилитации проводилось физиотерапевтическое лечение. Таким образом, в результате проводимой медицинской реабилитации инвалидов, значительно снизилось количество больных СД, поступивших в 2012 г. экстренно в тяжелом состоянии гипогликемической комы и диабетического кетоацидоза. На улучшение ситуации непосредственно повлияло масштабное обучение больных СД, обучение врачей терапевтического профиля, внедрение в практическую деятельность высокоэффективных сахароснижающих препаратов, средств самоконтроля.

Выводы

1.      Предложенная организационно-функциональная модель профилактики инвалидности и медико- социальной реабилитации инвалидов вследствие СД показала свою эффективность. Снижена частота острых осложнений СД (тяжелых гипогликемических состояний на 3,1%, кетоацидоза на 8,6%); отсутствует рост первичной заболеваемости СД; снижен уровень общей инвалидности с 13,7 на 10 тыс. взрослого населения до 10,6 на 10 тыс. взрослого населения, а также уровень повторной инвалидности с 9,2 на 10 тыс. взрослого населения до 6,9 на 10 тыс. взрослого населения.

2.      Даная модель профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие СД с соответствующим информационным обеспечением находится в состоянии совершенствования и развития, и может быть рекомендована для других регионов РФ.

 

Список литературы

1.      Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова. – М., 2013. – 120 с.

2.      Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения / А.С. Аметов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 704 с.

3.      Василенко, О.Ю. Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета: автореф. дис. … д-ра. мед. наук: 14.00.54 / О. Ю. Василенко. – М., 2009. – 33 с.

4.      Вялков, А. И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А. И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. – 2002. – Т. 2, № 1. – С.10-12.

5.      Заболотных, И. И. Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов / И. И. Заболотных, Р. К. Кантемирова. − СПб.: СпецЛит, 2008. − 207 с.

6.      Захаренков, В. В. Здоровье трудоспособного населения и сохранение трудового потенциала сибирского федерального округа / В. В. Захаренков, И. В. Виблая, А. М. Олещенко // Медицина труда и промышленная экология. – 2013. – №1. – С. 6-10.

7.      Мосяков, С.А. Реабилитация инвалидов: проблемы, решения / С.А. Мосяков // Забота. – 2010. − № 3. − С.14-16.

8.      Необходимость и основные концептуальные подходы к разработке целевой программы «Медико- социальная реабилитация инвалидов / Г. И. Чеченин., Л. В. Сытин, Е. М. Васильченко, Н. М. Жилина // Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов: материалы межрегиональной науч.-практ. конф. с международным участием Российско-Европейского Фонда в поддержку социальных реформ – Новокузнецк, 2002. – С. 10-15.

9.      Органов, Р.Г. Руководство по медицинской профилактике / Р.Г. Органов, Р.А. Хальфин; под ред. Р.Г. Органова. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 464 с.

10.     Письмо заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В. И. Скворцовой // Информационные материалы к заседанию Министерства здравоохранения  социального развития Российской Федерации № 14-4/10/7-2830 от 01.12.2010 г. − М., 2010. − С. 2−4.

11.   Сытин, Л. В. Реабилитация инвалидов и ее роль в трудовом потенциале страны / Л. В. Сытин // Медицина в Кузбассе. – 2003. − № 3. – С. 3-6.

12.     Чеченин, Г.И. Анализ инвалидизации взрослого населения вследствие сосудистых заболеваний населения г.Новокузнецка на основе электронной базы данных за период 2004-2007 гг. [Электронный ресурс] / Г. И. Чеченин, Е.Н. Орехова, Н.М. Жилина // Социальные аспекты здоровья населения. − 2009. − №3. − Режим доступа:    http://vestnik.mednet.ru/content/view/133/30.