05 апреля 2016г.
Среди факторов, определяющих медико-демографическую ситуацию и состояние общественного здоровья в стране, 55-60% принадлежит социально-экономическим факторам и образу жизни людей [2]. Эти факторы существенно меняются при смене исторических эпох и социально-экономических формаций. Целью настоящей работы было по доступным нам источникам изучить и дать оценку медико-демографической ситуации, состояния общественного здоровья и здравоохранения Тульской области в различные исторические и социально- экономические периоды.
Материалами для анализа служили литературные источники, официальные статистические материалы и интерресурсы. Изученные материалы разделены на 3 исторических периода: первый - от первой половины 18-го века до Революции 1917 г.; второй - от 1917г. до 1991 г. (советский период) и третий - от 1991 г. по настоящее время.
Первый период - первая половина 18 века до 1917 года
Возникновение здравоохранения в Тульской губернии тесно связано с развитием в первой половине 18 века оружейного дела. До этого медицинская помощь населению оказывалась только знахарями, костоправами и повивальными бабками. Системы оказания медицинской помощи как таковой не было. Население страдало от различных эпидемий, от отсутствия элементарных санитарно-гигиенических условий и знаний. В 1739 г. при оружейном заводе была организована медицинская помощь работникам. Первоначально её оказывали фельдшера и только спустя 10 лет (в 1749 г.) был приглашён один лекарь. После создания в 1864 г. земств возникла и земская медицина, которая сделала очень многое в создании прогрессивной системы медицинского обслуживания населения. Во главе всей медицинской организации в губернии стала врачебная управа, состоявшая из трех врачей: инспектора и двух членов (оператора и акушера). В каждый уезд назначался доктор-лекарь, два подлекаря и два лекарских ученика. Волость, в которой находился фельдшер или оспопрививатель, вместе с несколькими приписными к ней волостями представляла собой фельдшерский или оспопрививательный участок. Во всей губернии в то время было 18 врачей. [4].
Земские врачи самоотверженно в тяжелейших условиях выполняли свой гражданский долг. Бедность населения и тяжелые условия труда на заводах, крайне неудовлетворительная медицинская помощь, частые эпидемии были причинами высокой смертности, которая в Тульской губернии в 1880 году равнялась 38,8 на 1000 населения.
Большую роль в развитии медицинской помощи в Тульской губернии сыграли съезды земских врачей, на которых передовые врачи вели борьбу за ликвидацию разъездной системы, за введение стационарных учреждений, за полную бесплатность медицинской помощи, за увеличение числа врачебных участков.
В начале 80-х годов 19 века в Тульской губернии было 12 городских и 7 сельских больниц на 650 коек; насчитывалось 40 врачей, 94 фельдшера и 35 акушерок. Во всей губернии было 18 врачебных участков и 33 фельдшерских или оспопрививательных пункта. На одного врача приходилось от 30 до 50 тыс. человек. На VIII съезде земских врачей в 1902 г. было отмечено, что в губернии ежегодно регистрируется около 60000 острозаразных больных (8-9 % общего числа амбулаторных больных). Наиболее распространенными из них были (в показателях на 100 тыс.): сифилис - 637; малярия - 480; дизентерия - 300; брюшной тиф - 280; скарлатина - 160; дифтерия - 157. Несмотря на имевшиеся успехи земской медицины, выразившиеся в организации сельских врачебных участков, новом строительстве амбулаторий и больниц, в увеличении числа врачей и другого медперсонала, медико-санитарное обслуживание населения Тульской области накануне Октябрьской революции находилось на очень низком уровне, объём и качество медицинской помощи были крайне недостаточны. Во всей губернии с количеством населения около 2 млн. человек в 1912 г. было 45 больниц на 1069 коек, 75 врачей, 212 фельдшеров и акушерок. К этому времени в уездах было 50 врачебных участков и 14 фельдшерских пунктов. На одного врача приходилось около 25 тысяч человек населения [6].
Второй период - от 1917 года до 1991 года (советский период)
Революция 1917 г. и последовавшая за ней Гражданская война внесли коренные изменения в политическое и социальное устройство России, затронули быт населения и общее состояние здоровья людей. По стране прокатилась волна эпидемий холеры, тифов, дизентерии, оспы и других заболеваний. Ситуация усугубилась повсеместной нехваткой медицинских кадров, медицинского оборудования и медикаментов. Смертность возросла в 3 раза, рождаемость сократилась вдвое. Всё это не обошло стороной и Тульскую область.
Только организованная система здравоохранения могла спасти страну от катастрофы. Такая система начала формироваться с 11 июля в 1918 г., когда был создан Народный комиссариат здравоохранения во главе с Н.А. Семашко, а 15 сентября 1922 г. издан декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР «О санитарных органах республики».
В результате активной политики этих ведомств был введен территориально-производственный принцип оказания первичной медико-санитарной помощи населению, создан институт участковых терапевтов и педиатров, про- водились эффективные санитарно-противоэпидемические мероприятия. Несмотря на социально- экономические и политические потрясения 30-х годов в стране, такая система здравоохранения позволила резко снизить общую, детскую и материнскую смертность, ликвидировать эпидемии сыпного и брюшного тифов, оспы, холеры, малярии, сифилиса, снизить заболеваемость и смертность от кишечных инфекций и туберкулёза. Увеличилась численность населения. По данным переписей населения 1926 и 1939 гг. в России она возросла со 100,9 млн. до 108,7 млн. человек (+8,7%), соответственно в Тульской области – с 1,522 до 1,726 млн. человек (+ 13,4%)[3].
Развивалась система здравоохранения. На 1.01.1939 г в Тульской области было 99 больниц на 6 381 койку (31 городская на 4 309 коек и 68 сельских на 2 072 койки), 22 роддома на 771 койку (10 городских на 657 коек и 12 сельских на 114 коек). Кроме этого, было 32 колхозных роддома на 105 коек. Работали 9 станций скорой помощи, у которых было 20 автомашин. Медицинскую помощь населению оказывали 835 врачей, из них 772 городских и 113 сельских врачей, а также 97 зубных врачей, из них 75 городских и 22 сельских. Среднего медицинского персонала числилось 4 274 человека, из них в городских учреждениях - 3224 человека и 1050 человек - в сельских. Подготовка кадров (среднего и младшего медперсонала) проводилась в 7-ми фельдшерско- акушерских школах и в школе младших медицинских сестер. На 01.01.1938 г. в них обучались 2 223 учащихся. Также действовала школа фармацевтов, в которой проходили подготовку 278 учащихся [1].
Несмотря на огромный ущерб, который нанесли нашей стране и Тульской области немецко-фашистские захватчики, благодаря эффективному руководству и героическому труду народа, экономический потенциал Тульской области к началу 50-х годов 20-го века был полностью восстановлен. Развивалась сеть медицинских учреждений, проводились целенаправленные противоэпидемические мероприятия, что дало положительные результаты. Численность на- селения Тульской области в 1950 г. уже достигла предвоенного уровня (1,726 млн. в 1939 г. и 1,725 млн. в 1950 г.), а в 1960 г. она приблизилось к 2-м миллионам (1,929 млн.), снизалась общая и особенно инфекционная заболеваемость. В области действовало 176 больниц и 351 амбулаторное учреждение.
В послевоенное время, наряду с расширением сети медучреждений, всё больше внимания уделялось развитию специализированных служб, обеспечению населения скорой и неотложной медицинской помощью. Были проведены конкретные мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией [3].
Население Тульской области к 1970 г. возросло до 1,952 млн. Однако людские потери военного времени, накопившиеся социально-экономические и экологические проблемы, в том числе и Чернобыльская катастрофа 1986 года, после которой 56% территории области подверглось загрязнению, сказались на темпе рождаемости и смертности населения области. Коэффициент естественного прироста населения стал снижаться, а в 1989 г. стал отрицательным. Если в 1960 г. число родившихся превышало число умерших втрое, то в 1980 г. родившихся уже было на 1 тысячу меньше, чем умерших. Население области в 1989 г. уменьшилось до 1,868 млн. (минус 4,3%.). В государстве началось проведение ряда мероприятий в области демографической политики (оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, поощрение за рождения второго и третьего ребенка, кредиты и т.д.), развернулась борьба с пьянством и алкоголизмом. Всё это положительно сказалось на демографической ситуации. В Тульской области в 1987 г. родилось 24,6 тыс. детей, против 23,1 тыс. в 1980 г. (рост на 6,5%).
Третий период - от 1991 года по настоящее время.
Распад СССР и последовавший за ним развал экономики, недофинансирование социальной сферы привели к резкому ухудшению материального и морально-психологического состояния населения. Если в 1960 г. на цели здравоохранения выделялось 6,6% госбюджета СССР, то в 1993г. всего 3,5% госбюджета Российской Федерации. Демографическая ситуация в стране и в области продолжала усугубляться. В начале 90-х годов смертность превысила рождаемость и резко пошла вверх, достигнув в Тульской области в 1999 г. 35,4 тысячи человек, что более чем в три раза превысило рождаемость (11,4 тысячи). Поскольку в стране, начиная с 1992 года, рождаемость снижалась, а смертность увеличивалась, то это явление ученые определили понятием "русский демографический крест". Для Тульской области это понятие имеет прямой смысл: русские, по данным местной переписи населения в 1994 г. составили 96,1 % общей численности населения. Суммарный коэффициент рождаемости в области опустился с 1,727 в 1989-1990 гг. до 1,005 в 1999 г. За этот же период увеличился коэффициент смертности населения: с 13,7 до 20,3. Это привело к снижению численности населения с 1,856 млн. в 1990 г до 1,514 млн. человек (по состоянию на 01.01.2015г.), т.е. минус 18,4% [5].
Снижение рождаемости объясняется целым комплексом причин: эмансипацией женщин, ростом уровня образования и появлением у них новой системы ценностей вне дома, распространением городского образа жизни, когда не требуется иметь много детей для поддержания хозяйства, снижением доходов и повышением расходов на содержание и воспитание детей. Рост смертности населения большинство авторов связывают с его постарением, понижением уровня материальной обеспеченности, снижением уровня техники безопасности на предприятиях и на транспорте, ухудшением экологической обстановки, распространением негативных социальных явлений (табакокурение, алкоголизм, наркомания, нерациональное питание, низкая двигательная активность). По данным за 2014 г. главными причинами в общей смертности населения Тульской области были болезни системы кровообращения (51%), злокачественные новообразования (15,7%), внешние причины, в т.ч. травмы, отравления, убийства (8,4% )[5].
В последнее время руководством страны и Тульской области принимаются стабилизационные меры. В Тульской области с 2009 г. по 2013 г. выросли расходы на здравоохранение, увеличился уровень материальной обеспеченности населения, совершенствуется система оказания медицинской помощи населению. Осуществляется переход с экстенсивной модели (увеличение коечного фонда) на интенсивную модель (совершенствование структуры и наращивание мощности амбулаторно-поликлинической сети, расширение стационарзаменяющих технологий, внедрение специализированной высокотехнологичной медицинской помощи), повышается качество диспансеризации населения. Наметились позитивные сдвиги в демографической ситуации и в состоянии здоровья населения. Коэффициент рождаемости увеличился с 9,5 до 10,1, коэффициент общей смертности снизился с 19,1 до 17,3, младенческая смертность снизилась с 13,3 до 6,9, естественная убыль - с 14,4 до 6,8. Снизилась смертность от заболеваний органов кровообращения на 15,5%, злокачественных новообразований на 0,4%, от внешних причин - на 8,4%. Однако структура населения в области всё ещё остается регрессивной, так как удельный вес возрастной группы 0-14 лет в общей численности населения остаётся ниже 20%) [4].
Таком образом, на примере Тульской области показано первостепенное влияние социально-экономических факторов и политики государства в области здравоохранения на демографическую ситуацию и общественное здоровье населения. Это влияние может быть как положительным, так и отрицательным.
Указ Президента от 07.05. 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", реализующиеся сейчас Правительственные Программы развития здравоохранения на 2013- 2020 гг. дают надежду на то, что «русский демографический крест» не будут нести будущие поколения России.
Список литературы
1. Васин П.В. Система здравоохранения Тульской области в конце 1930-х гг. Историческая и социальная образовательная мысль.2014. №3 (25).
2. Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа,2013.
3. Миняев В.Л., Вишняков Н.И. Общественное и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа,2003.
4. Обзор Тульской области - История здравоохранения.info.senatorvtule.ru/info.
5. Социальная сфера. www.tulastat.gks.ru.
6. Яшин А.А., Терёшкина О.В., Терёшкина М.С. Из истории здравоохранения Тульской области. Вестник новых медицинских технологий - 2011-Т.ХVIII, № 1.
