ЭТАПНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВОЗРАСТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ КОЖИ ЛИЦА

В настоящее время происходит революция в области медицинской косметологии. По данным Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии использование ботулинического токсина типа А (БТА) показано для лечения около 110 нозологических диагнозов, в том числе в косметологии, офтальмологии, гинекологии, неврологии, стоматологии, урологии [6]. Ботулинотерапия имеет не только эстетическое, медицинское, но и важное социальное значение, позволяющее больным людям вести полноценную и качественную жизнь. На протяжении 25 лет ботулотоксины используют в эстетической медицине для коррекции лицевых морщин.

Цель: определить основные этапы оказания медицинской помощи при инъекционной коррекции морщин верхней трети лица.

Материал и методы.

Краеугольным камнем творческого подхода к коррекции внешности и эффективности ботулинотерапии является знание анатомо-функциональных особенностей мимических мышц лица, понимания законов мимической экспрессии, виртуозное владение самой техникой ботулинотерапии [5].

Коррекция морщин и складок на лбу, в межбровной области, на спинке носа, периорбитальной области позволяет провести омоложение лица, следствием чего становится рост самооценки и качества жизни [4]. Как правило, целью коррекции является: 1. устранение вертикальных и горизонтальных морщин в области межбровья; 2. устранение горизонтальных морщин на лбу; 3. коррекция положения бровей; 4.коррекция морщин спинки носа; 5. коррекция морщин в области уголков глаз и нижнего века.

Основные этапы оказания медицинской помощи включают:

I.    Определение показаний и противопоказаний, выявление факторов риска возможной неэффективности (кожные морщины в покое и динамике, положение бровей, внешний вид кожи, тонус мышц).

II.    Фоторегистрация, планирование точек инъекций, выбор препарата и его дозы согласно цели лечения (1.устранение вертикальных и горизонтальных морщин в области межбровья; 2.устранение горизонтальных морщин на лбу; 3.коррекция морщин в области латеральных уголков глаз).

III.      Инъекционная процедура коррекции. При проведении ботулинотерапии необходимо предупредить пациента о возможной повторной процедуре инъецирования препарата для достижения желаемого результата. Начинать коррекцию следует с введения относительно небольших или средних доз ботулотоксина. Необходимо рассматривать лицо как единое целое и желательно проводить комплексную коррекцию (при отсутствии противопоказаний для нее, с учетом пожеланий пациента и его финансовых возможностей).

IV.       Оценка эффективности лечения: уменьшение выраженности и количества морщин, улучшение внешнего вида верхней части лица. Оценка эффективности лечения должна проводиться во время последующих посещений (первое через 14 дней, второе через 30 дней). При недостаточно выраженном эффекте на 14 день проводится докоррекция. Докоррекция проводится путем введения небольших доз БТА, возможно с изменением точек введения. При нежелательных эффектах проводится фотоанализ, тщательный анализ техники инъекций, расчета дозы, факторов риска, выбора точек введения препарата. При необходимости устраняются «знаки токсина», по показаниям решается вопрос коррекции положения брови.

V.        Окончательный результат – омоложение лица. Оценка качества: уменьшение количества и выраженности морщин, улучшение внешнего вида верхней трети лица. Наблюдение в течение 3,6,12 месяцев.

Определение этапности оказания медицинской помощи при инъекционной коррекции возрастных изменений кожи верхней трети лица легли в основу клинического пути при ботулинотерапии морщин (см. Рисунок 1).

Заключение

Ботулинотерапия позволяет учитывать индивидуальные особенности каждого  пациента. Достоинством применения БТА в области лица является его высокая избирательность действия, простота подготовки и выполнения процедуры, доказанная эффективность, безопасность, возможность коррекции полученных результатов, обратимость [1, 3].

Рассматриваемый принцип клинического пути – ориентация на учреждение, технологические решения, исполнителя, этапность оказания медицинской помощи. Клинический путь – это схема этапов оказания медицинской помощи определенной нозологической патологии в конкретном учреждении, регионе, позволяет на основе учета и анализа результатов, контроле отклонений, клинической результативности и экономической эффективности, индивидуальности оценить качество медицинской помощи и роль лечащего врача.

1.      Губанова Е.И., Панова О.С., Санчес Е.А., Родина М.Ю., Староватова П.А. Открытое проспективное клиническое исследование эффективности и безопасности ботулотоксина  типа А  при коррекции возрастных изменений кожи шеи. Вестник дерматологии и венерологии 2012; (5): 134-142.

2.      Заттлер Г. Эстетическая коррекция верхней трети лица. [Пер. с нем.]. М.: МЕДпресс-информ; 2015. 120с.

3.      Тимербаева С.Л., редактор. Азбука ботулинотерапии: научно-практическое издание. М.: Практическая медицина; 2014: 416с.

4.      Чайковская Е., Орлова О. Эстетическая коррекция лица: последствия и возможности, о которых мы не подозреваем. Инъекционные методы в косметологии 2010; (3): 40-48.

5.      Шелехов С. Интегральный подход к управлению мимикой с помощью ботулинического токсина типа А. Инъекционные методы в косметологии 2010; (4): 2-9.

6.      Юцковская Я., Дикая А., Бирко О. Ботулинотерапия периорбитальной области с учетом особенностей ее анатомического строения. Коррекция параорбитальных морщин у пациенток со славянским типом глаз. Эстетическая медицина 2011; (2): 189-197.