ОЦЕНКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Целью этой статьи явилась оценка сердечно-сосудистого риска у женщин с постменопаузальным метаболическим синдромом, что позволяет определить возможные точки приложения для терапевтического воздействия с целью коррекции метаболических нарушений и улучшения качества жизни.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистый риск, постменопаузальный метаболический синдром
Сердечно - сосудистые заболевания, являются основной причиной потери трудоспособности и сокращения продолжительности жизни среди взрослого населения в развитых странах мира, включая Россию [1].
В настоящее время сохраняется научный интерес со стороны медицинской общественности к проблеме метаболического синдрома, который составляет совокупность сердечно-сосудистых расстройств [2, 3].
В ряде работ показано, что период менопаузы является независимым предиктором развития МС, так как дефицит эстрогенов способствует перераспределению жировой ткани и формированию абдоминального типа ожирения, увеличению инсулинорезистентности [4, 5, 7].
В начале менопаузы вследствие гипоэстрогении и компенсаторной адрогении происходит перераспределение жировой ткани, увеличение массы тела и развитие абдоминального типа ожирения (примерно у 60% женщин) [6].
По данным HealthyWomen‘sStudy, в первые три года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг, а через 8 лет – на 5,5 кг [9].
Как известно, нарушение липидного обмена также являются фактором риска развития сердечно- сосудистых заболеваний. HwangL. C., etal. отмечает нарушение липидного обмена у лиц обоего пола как раннее проявление МС [10]. Вследствие дефицита эстрогенов в постменопаузальном периоде повышается уровень ТГ и ЛПНП, снижается ЛПВП, что также способствует развитию ССЗ, в частности увеличивает риск развития ИБС [11].
В ряде работ показано, риск развития ишемической болезни сердца в 2 раза выше при хирургической менопаузе по сравнению с ранней естественной менопаузой [12].
По данным исследования РROCAM, сочетание нескольких факторов риска ССЗ приводит к увеличению частоты острого коронарного синдрома (в абсолютных цифрах 200 случаев внезапной сердечной смерти среди 1000 больных в течение 8 лет) [6].
Риск развития острого коронарного синдрома у женщин в постменопаузе в 12 раз выше по сравнению с женщинами репродуктивного возраста [13].
Цель: оценка сердечно-сосудистого риска у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе.
Материалы и методы. На базе ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 29» г.Новосибирска проводилась работа по изучению сердечно-сосудистого риска у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе. Под наблюдением находилось 60 женщин в возрасте от 45-65 лет, объединенные в три группы. Первая группа включает 20 женщин в менопаузе с метаболическим синдромом (в подгруппу IA входили 10 женщин с постменопаузальным метаболическим синдромом, во I В подгруппе проявления метаболического синдрома возникли у 10 женщин на фоне исходного абдоминального ожирения). Вторая группа включала 20 женщин с оперативным (постгистерэктомическим) метаболическим синдромом (в подгруппе IIА у 10 женщин проявления метаболического синдрома возникли после хирургической менопаузы, в подгруппе IIB – у 10 женщин проявления постменопаузального метаболического синдрома возникли на фоне исходного абдоминального ожирения). Группа 3 (контрольная) – 20 женщин аналогичного возраста в менопаузе без метаболического синдрома.
Клиническое исследование пациенток включало анализ амбулаторных карт, анализ клинических жалоб; антропометрическое исследование, показатели вегетативного гомеостаза, нейропсихологическое исследование (тесты на кратковременную слухоречевую и зрительную память, опросник Леонгарда-Шмишека, шкала тревожности Спилбергера – Ханина, шкала Бека, шкала HADS); для оценки степени психовегетативных, метаболических проявлений - модифицированный менопаузальный индекс, оценка по числу ―приливов‖ жара). Подробно изучался гинекологический анамнез. Суммарный сердечно-сосудистый риск в ближайшие 10 лет оценивался по шкале PROCAM, при этом учитывался возраст, показатели липидного обмена (ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ), наличие сахарного диабета, наследственность, уровень систолического АД. Критерием «высокого» коронарного риска служили показатели 20% и выше.
Результаты.
В нашем исследовании наиболее часто у женщин с МС на фоне менопаузы встречалась нарушение липидного обмена 72 % случаев, вторым по частоте встречаемости фактором риска была АГ (у 61% женщин). Наличие СД 2 типа и нарушение толерантности к углеводам встречалось у 43% женщин, кроме того 45% испытуемых подтвердило наличие сердечно-сосудистых катастроф у ближайших родственников.
Во всех подгруппах испытуемых встречались нарушения липидного обмена той или иной степени выраженности. В подгруппе IAчаще встречались нарушения липидного обмена: гиперхолестеринемияу 60% испытуемых, ХС ЛПНП – у 60% женщин. Среди встречаемости первым по частоте фактором риска была гипертриглицеридемия (66,5%). У 45% женщин среди ближайших родственников случались сердечно-сосудистые катастрофы. Повышение систолического АД характерно для 36% женщин.
В подгруппе IВ наиболее часто встречались нарушение липидного обмена в виде гиперглицеридемии у 80% женщин, ХС ЛПНП у 50% женщин. Наследственность отягощена у 55% женщин в виде ранних острых инфарктов миокарда у родственников. Встречаемость АГ превалировала по сравнению с женщинами подгруппы IA и составила 45%. В подгруппе IIA превалировали нарушения липидного обмена в виде повышения уровня триглицеридов у большей половины испытуемых, понижение ЛПВП ниже уровня 1,2 ммоль/л у 31% женщин, повышение ХС ЛПНП у 43% испытуемых. Повышение систолического АД характерно более для пациенток из подгруппы IIВ и составила у 65% женщин, нарушение липидного обмена в виде повышение ХС ЛПНП более 70%, частота встречаемости триглицеридемии более 75%. Высокий коронарный риск превалировал преимущественно у женщин подгруппы IIВ (более 20% у 7 женщин из 10), в подгруппе IIА в 60% случаев, в подгруппе IBи IAу половин испытуемых.
Заключение.
Таким образом, состояние гипоэстрогенемии, обусловленное хирургической или естественной менопаузой, приводит к глубоким метаболическим изменениям в организме виде нарушения липидного, углеводного обмена, формирования инсулинорезистентности и компенсаторной АГ и в последующем формирования всех компонентов МС.

Список литературы

1. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. / Рус. Мед. журнал. 2001. Т. 9. № 2. С. 67-71.
2. Воеводина И. В. Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. /Медицинский вестник. 2012. № 21.
3. Маколкин В.И. Метаболический синдром. /М.: Медицинское информационное агентство. 2010. С. 144.
4. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике./ М., 2007. С. 20-21.
5. Подзолков В.И., Брагина А.Е. Эссенциальная артериальная гипертензия у женщин или женская артериальная гипертензия? /Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. Т. 11. № 1. С. 79-84.
6. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме./ Consiliummedicum. 2003 Т. 5. № 9. С.543-546.
7. Eshtiaghi R., Esteghamati A., Nakhjavani M. Menopause is аn independent predictor of metabolic syndromein Iranian women. /Maturitas. 2010. Vol. 65. № 3. Р. 262-266.
8. HelmutSchulte, PaulCullen, GerdAssmann. Obesity, mortality and cardiovascular disease in the Münster Heart Study (PROCAM). / Atherosclerosis. 1999. Vol. 144.Р. 199-209.
9. Hulley S.B., Grady D., Bush T. et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women./ JAMA. 1998. 280. Р. 605 - 613.5
10. Hwang L.C., Bai C.H., Sun C.A., Chen C.J. Prevalence of metabolically healthy obesity and its impacts on incidences of hypertension, diabetes and the metabolic syndrome in Taiwan./ Eur. J. Epidemiol. 2007. Vol. 22. №12. Р. 899-906.
11. Resnick HE, Hones K, Ruotolo G, Jain AK, Henderson J, Lu W, Howard BV. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and of incident cardiovascular disease in nondiabetic American Indians: the Strong Heart Study. / Diabetes Care. 2003. Vol. 26. Р. 861-867.
12. Schmidt MI, Duncan BB, Bang H, Pankow JS, Ballantyne CM, Golden SH, Folsom AR, Chambless LE. Identifying individuals at high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study. / Diabetes Care. 2005. Vol. 28. Р. 2013-2018.