04 февраля 2017г.
Хроническая боль в нижней части спины длится не менее 3 месяцев и является одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. Распространенность у взрослых увеличилась более чем на 100% в течение последнего десятилетия и продолжает резко возрастать. Мужчины и женщины заболевают в одинаковом соотношении. Боли в нижней части спины могут быть спровоцированы стрессом, депрессией и другими психологическими факторами. Диагностическая оценка пациентов с БНС может быть затруднена и требует сложных клинических решений. В большинстве случаев боль в пояснице может быть связана с конкретным генератором боли, со своими особенностями и с разным терапевтическим подходом. Здесь мы обсуждаем корешковую боль, крестцово-подвздошные боли, боли, связанные с поясничным стенозом. Эта статья призвана предложить клиницистам простое руководство для выявления болевых генераторов более безопасным и более быстрым способом, правильную постановку диагноза и дальнейшее терапевтическое лечение.
БНС представляет собой серьезную социальную и экономическую проблему. Распространенность БНС оценивается в диапазоне от 15 до 45% , в возрасте 20-69 лет заболеваемость составила 13,1%. Хроническая боль в пояснице затрагивает функциональную способность человека, поскольку боль ограничивает некоторые виды профессиональной деятельности. Согласно обзору 2006 года, общие затраты, связанные с этим заболеванием в США превышают $ 100 млрд в год.
Симптомы БНС можно получить из многих потенциальных анатомических источников, таких как нервные корешки, мышцы, фасции, кости, суставы, межпозвоночные диски и органы брюшной полости. Диагностическое обследование пациентов с БНС может быть очень сложным и требует точного принятия клинических решений. Тем не менее, определение источника боли имеет принципиальное значение при определении терапевтического подхода. В ходе клинической оценки, врач должен учитывать, что боли также могут возникнуть под влиянием психологических факторов, таких как стресс, депрессия, тревоги. Анамнез должен быть собран подробно и качественно (место работы, вредные привычки, социальный и психологический анамнез). Эта информация является ведущим элементом, которая позволяет сделать правильные выводы.
Результаты МРТ могут не соответствовать клиническим проявлениям болезни. В одном исследовании бессимптомных лиц в возрасте 60 лет и старше, 36% имели грыжи межпозвоночного диска, 21% стеноз спинномозгового канала.
Корешковая боль - это боль, вызванная эктопическими импульсами, исходящими из воспаленного или пораженного спинного нерва или его ганглия; как правило, боль исходит от спины и ягодиц и распределяется в ноги. Грыжа диска является наиболее частой причиной, и воспаление пораженного нерва, а не его сжатие является наиболее распространенным патофизиологическим процессом. Корешковая боль может быть без неврологических нарушений. Корешковая боль отличается от радикулопатии в нескольких аспектах. Радикулопатия ухудшает проводимость в спинных нервах. Ухудшение сенсорных волокон вызывает онемение. Блокада двигательных волокон вызывает слабость. Сенсорные или моторный расстройства могут привести к уменьшению рефлексов. Несмотря на это, радикулопатии и корешковые боли часто сопровождают друг друга, радикулопатии наблюдается при отсутствии боли, и корешковые боли могут развиться при отсутствии радикулопатии. Поясничная грыжа диска с радикулопатией может быть диагностирована во время клинического обследования с помощью ручного тестирования мышцы, лежа на спине с прямыми приподнятыми ногами.
Для подтверждения диагноза следует провести МРТ. Это особенно важно, если необходимо продолжить лечения или определить неврологические нарушения. Так же можно воспользоваться компьютерной томографией (КТ). К сожалению, мы должны отметить, что радикулопатии может присутствовать без корешковой боли, и наоборот. По этим причинам, МРТ и КТ не рекомендуется в качестве первой линии диагностики.
Крестцово-подвздошные суставы предназначены для обеспечения стабильной и гибкой поддержки всех поясничных позвонков. КПС участвует в сакральном движении, которое, кроме того, непосредственно влияет на диски и поясничные суставы. Его иннервации до сих пор не известна. Считается, что боль может быть вызвана поражением связочного аппарата, сжатием его с внешней стороны. Так же причиной полей может быть остеоартрит. При осмотре важно изучить движение сустава (стресс-тест), состоящий из надавливая на гребень подвздошной кости (таз) или верхнюю часть бедра, которая может провоцировать боль. КП боли часто гипдинамические. Может возникнуть в положении сидя или лежа, или же при изменении положения тела.
Поясничный стеноз позвоночного канала (ПСПК) может быть врожденным или приобретенным. ПСПК может развиться вследствие воспалительных / рубцовых изменений после хирургии позвоночника или, даже при отсутствии операции, из-за грыжи межпозвоночного диска, утолщения связок или гипертрофии суставных отростков. Большинство случаев ПСПК являются дегенеративными, связанными с изменениями в позвоночнике. ПСПК определяется прогрессирующим сужением центрального позвоночного канала и последующим сжатием сосудистых структур. Как правило, диаметр нормального поясничного позвоночного канала колеблется от 15 до 27 мм. Поясничный стеноз возникает при сужении позвоночного канала от 10 мм и менее.. Наиболее частыми симптомами поясничного стеноза являются срединный боли в спине, радикулопатии с неврологической перемежающейся хромотой, двигательная слабость, парестезии, и ухудшение сенсорных нервов. Симптомы могут быть различной интенсивности. Если пациент сидит или лежит, то боль может иметь слабые проявления. ПСПК диагностируется на основе сочетания анамнеза, физического обследования и инструментальных методов обследования. Рекомендуемый метод для подтверждения диагноза ПСПК является МРТ.
Боль в нижней части спины являются одним из наиболее распространенных симптомов у людей старшей возрастной группы, симптом побуждает больных, обратиться за медицинской консультации. Значение этого симптома в обществе очень велико; с каждым годом увеличивается количество заболевших и это сказывается на эпидемиологической и экономической статистике. Основной задачей для врача является ранее диагностирование заболевания, установление точной локализации поражения, и правильная тактика лечения пациента.
Список литературы
1. Комплексноелечениесиндромаболивнижнихотделахспиныпридорсопатииубольныхсожирением: диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.04 / Кузьменко Надежда Юрьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"], Воронеж, 2012.
2. Комплексноелечениесиндромаболивнижнихотделахспиныпридорсопатииубольныхсожирением: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.04 / Кузьменко Надежда Юрьевна; [Место защиты: Воронеж. гос. мед. акад. им. Н.Н. Бурденко]. Воронеж, 2012.
3. Н.Ю., Алексеев Боль в спине - новые возможности лечения / Алексеев Н.Ю., Кузьменко Н.Ю., Алексеев Ю.Н. // Инновационный Вестник Регион. 2008. №2. С. 51-53.
4. Н.Ю., Алексеев Качество жизни больных с нормальным, избыточным весом и ожирением в процессе комплексного лечения синдрома боли в нижних отделах спины при дорсопатии / Алексеев Н.Ю., Кузьменко Н.Ю., Минаков Э.В. // Врач-аспирант. 2011. Т. 48. №5.4. С. 623-632.
5. Н.Ю., Алексеев Эффективность применения вакуумно-мембранного мышечно-скелетного вытяжения в комплексном лечении синдрома боли в нижних отделах спины / Алексеев Н.Ю., Алексеев Ю.Н., Кузьменко Н.Ю., Минаков Э.В. // Практическая медицина. 2011. №3-1(50). С. 56.
6. П.Ю., Алексеев Тревожно-депрессивные расстройства у больных с острым, подострым и хроническим синдромом боли в нижних отделах спины / Алексеев П.Ю., Кузьменко Н.Ю., Алексеев Н.Ю. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2012. Т. 15. №1. С. 3-7.
7. патент на изобретение RUS216692316.12.1999
8. патент на изобретение RUS219930027.06.2000
9. Yu.N., Alekseev Optimal choice of vacuum-membrane skeletal muscle extension / Alekseev Yu.N., Smirnov B.M., Alekseev N.Yu. // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2002. Т. 133. № 2. С. 160-163.
10. Р.Л., Баранов Алгоритмизация процесса выявления патологии в шейном отделе позвоночника при проведении общей анестезии / Баранов Р.Л., Фирсова Л.И., Судаков О.В., Алексеев Н.Ю. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18. № 2. С. 11-15.
11. Р.Л., Баранов Построение информационной системы оценки диагностики и лечения заболеваний позвоночника на основе нейросетевого моделирования / Баранов Р.Л., Родионов О.В., Судаков О.В., Алексеев Н.Ю., Фурсова Е.А. / Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. № 3. С. 100-106.
