04 апреля 2016г.
Актуальность.
Пороки развития челюстно-лицевой области являются распространенными, где 90 % занимают врожденные расщелины верхней губы [1, 2, 7]. Частота рождаемости детей с врожденными расщелинами губы и неба составляет от 15 до 32% всех врожденных пороков [2, 5]. Данная патология является тяжелым врожденным состоянием, где кроме грубого нарушения рельефной анатомии верхней губы, имеют место системные нарушения дыхания, питания и речи. Одним из методов лечения врожденных расщелин верхней губы является операция хейлопластики. Успех хирургической коррекции расщелины верхней губы в первую очередь зависит от рельефа последней [3, 4]. Нередко из-за недостаточности знания рельефной анатомии в оперируемой области после хейлопластики наблюдаются расхождение швов, заживление раны вторичным натяжением с образованием грубых келоидных и гипертрофических рубцов [5, 6].
Цель исследования: изучение рельефной анатомии верхней губы у детей раннего возраста в норме и при врожденных расщелинах
Материал и методы исследования. Клинический материал, собран в хирургическом отделении Республиканской детской больницы «Аксай» г.Алматы. Распределение больных (детей - 25 наблюдений) возрасте от 3-х до 12 месяцев с расщелиной верхней губы проведено соответственно классификации Л.Е. Фроловой [7]. Контрольную группу составили 15 здоровых детей в возрасте 3-12 месяцев.
Результаты и обсуждения. В контрольной группе (15 здоровых детей) определяли рельеф рта. При закрытом рте его наружный рельеф представлен в виде поперечной, слегка волнообразной щели. Ротовая щель ограничена губами, форма которых различна. Основным компонентом губ является круговая мышца рта, которая прикреплена к коже и слизистой оболочке губ. На исследованных нами детях форма и рельеф губ в норме различны по высоте, ширине и толщине. При этом мы выделяем три формы верхней губы: тонкие (2 случая), толстые (5 наблюдений) и вздутые (8 наблюдений). Также определены различные формы ротовой щели: волнообразная (8 наблюдений), приближенную к прямой линии (5 наблюдений), приближенную к изогнутой линии (2 наблюдения). Формы носогубной впадины в центральной части верхней губы, т.е. «philtrum» были также различными: широкая форма впадины отмечена в 5 наблюдениях, узкая форма «philtrum» в 2 случаях, средняя форма «philtrum» отмечено в 8 наблюдениях. Форма медиального бугорка, образующей изгиб красной каймы губ, т.е. лук Купидона также различен: медиальный бугорок (МБ) сильно выражен (5 наблюдений), МБ средне выражен (8 случаев), МБ слабо выражен (2 наблюдения).
Рельефная анатомия верхней губы при врожденных расщелинах в исследованных клинических случаях были различными. Так, при односторонней расщелине верхней губы отмечены следующие особенности рельефа последней (20 наблюдений). Асимметрия лица за счет наличия врожденного дефекта верхней губы справа и деформация носа. Щель захватывает всю высоту верхней губы и распространяется на дно носового хода, альвеолярного отростка и неба. Расщелина верхней губы имеет 2 фрагмента. При этом правый и левый фрагменты оканчиваются сбоку под основанием крыловидного хряща носа справа. Основание крыла носа по сравнению со здоровой стороной смещено кнаружи и западает. Крыловидный хрящ уплощен и передний полюс ноздри смещен назад. Основание перегородки носа смещено в здоровую сторону. Носовые отверстия расширены. Наблюдается характерное выбухание, что объясняет направление круговой мышцы рта к середине губы и поворачивает наверх вдоль края расщелины. При этом носогубная борозда или «philtrum», чаще всего сохраняется на левом или правом фрагменте верхней губы. Медиальный бугорок верхней губы слабо выражен.
При двусторонних дефектах верхней губы ребенка (5 наблюдений) имеется еще средний сегмент, расположенный между правым и левым фрагментами верхней губы. Наблюдается асимметрия лица. При этом правая расщелина расположена между правым фрагментом верхней губы и правым краем среднего сегмента верхней губы, и левая расщелина расположена между левым фрагментом верхней губы, идущая и левым краем среднего сегмента верхней губы. При этом правый сегмент расположен под основанием правого крыловидного хряща носа, а левый сегмент расположен под основанием левого крыловидного хряща носа. Средний сегмент верхней губы находится под основанием носовой перегородки носа. У основания нижнего носового хода имеется перемычка, слева щель распространяется на дно нижнего носового хода. Левое крыло носа смещено кнаружи и носовое отверстие шире, чем справа. Кожная часть перегородки носа несколько укорочена. Срединный фрагмент в форме цилиндра хорошо выражен. Межчелюстная кость развита хорошо, выстоит вперед на 1,5 см, расположена ассиметрично. Слева щель распространяется на твердое и мягкое небо. При этом «philtrum» и лук Купидона отсутствует.
Выводы: У детей раннего возраста в норме рельефная анатомия верхней губы имеет следующие особенности: 1-форма верхней губы: а) тонкие, б) толстые и в) вздутые. 2-форма ротовой щели: а) волнообразная, б) приближенную к прямой линии, в) приближенную к изогнутой линии. 3-форма носогубной впадины в центральной части верхней губы: а) широкая форма, б) узкая форма в) средняя форма «philtrum». 4-форма медиального бугорка (МБ), образующей изгиб красной каймы губ, т.е. лук Купидона также различен: а) сильно выражен, б) средне выражен, в) слабо выражен.
У детей раннего возраста с врожденной расщелиной верхней губы рельефная анатомия была различной. Она выражена 1) асимметрией лица за счет врожденного дефекта верхней губы и деформации носа. 2) щель захватывает всю высоту верхней губы, часто распространяется на дно носового хода, в альвеолярный отросток и небо. 3) основание крыла носа по сравнению со здоровой стороной смещено кнаружи и западает. 4) носогубная борозда «philtrum» и медиальный бугорок верхней губы при односторонней врожденной расщелине слабо выражен, что при двусторонней врожденной расщелине отсутствует. 5) при двусторонних дефектах верхней губы имеется еще средний сегмент, расположенный между правым и левым фрагментами. При этом щель часто распространяется на твердое и мягкое небо.
Список литературы
1. Bozhbanbayeva N., Supiev T.K., Atezhanov D., Kozhabekov E.M., The Role of the Prenatal Infection in the Development of Congenital Malformations of Diferent Organs, its Meaning in Invalidism and Lethality of the Children // Eurasian journal of biomedicine, Volume 5 №1, 2012. ISSN 1882-7632, p.1-7
2. Supiev T.K., Y. Kozhabekov., Dental status of children with cleft lip and palate of preschool age// Life Science Journal 2014, 11 (4s), p. 282-285.
3. Баара Ахмед Деб. Морфологическое обследование использования фотостимуляции для оптимизации заживления послеоперационной экспериментальной раны верхней губы. Проблемы стоматологии, №2 (36), г. Алматы, 2007г., с.34-38.
4. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. Книга-I (голова, шея, торс). Москва. 2003. 316 С.
5. Лапшин В.П. Оптимизация коррекции микроциркуляции у детей с врожденными расщелинами неба и вторичными деформациями губы и носа. Автореф. канд. дисс., Москва, 2002
6. Медведовская Н.М. Комплексная реабилитация больных с врожденным расщелинами верхней губы и неба // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2001-№3.- С.63-65.
7. Фролова Л.Е., Махкамов Э.И. Объем помощи детям с врожденными расщелинами неба на этапах комплексного лечения //Основные стоматологические заболевания.- Ташкент,1981.-С.70-73.
