21 марта 2016г.
В статье рассматривается проблема организации работы детского здравоохранения Западно-Сибирского региона по предотвращению распространения инфекционных заболеваний в годы войны. Была проанализирована деятельность руководства наркомата здравоохранения и местных органов власти по недопущению распространения заболеваемости среди детского населения, показаны трудности в организации профилактики и лечения инфекционных болезней.
Ключевые слова: детское здравоохранение, Великая Отечественная война, детские инфекционные заболевания, профилактика детских болезней.
THE PROBLEM OF CHILD MORBIDITY IN WESTERNSIBERIA DURING THE PATRIOTIC WAR (1941 - 1945)
Dunbinskaya TI, candidate of historical science (Ph.D.), associate professor
Tomsk State Pedagogical University
The problem of organizing the child Healthcare struggle against infectious diseases in West Siberian region during the war. The author identified the categories of population at risk,analyzed the People's Commissariat of Healthcare activity for preventing the spread of diseases among the population , showed the difficulties in prevention and treatment the infectious diseases.
Key words: child healthcare, the Great Patriotic war, child infectious diseases, the prevention of child diseases.
История любого государства полна драматических событий, однако история нашей страны в XX в. несет в себе такое количество потрясений, крутых поворотов в развитии, трагедий, как ни одна другая. История теснейшим образом связана с политикой. Именно поэтому особую актуальность в настоящее время приобрела тема Великой Отечественной и Второй мировой войн. Западному миру хочется пересмотреть события тех времен, снять с себя ответственность за развязывание столь масштабного конфликта. Время работает на историков: открываются архивы, все больше документального материала становится общедоступным, все более объективная картина прошлых лет вырисовывается.
Долгое время историки, при изучении Великой Отечественной войны, интересовались сугубо военными вопросами: изучали ход военных действий, анализировали военные операции, рассматривали жизнь тыла через призму организации военного производства, решение же социальных проблем, вопросы организации жизни взрослого и детского населения, здравоохранения тыловой части страны, оставались за пределами внимания исследователей. Только в 1990-е - 2000-е годы появилось много работ по выделенным проблемам. Основная их часть изучала отмеченные проблемы на материалах либо центральных регионов страны, либо отдельных провинциальных. Именно в это время и Западно-Сибирский регион попал в поле исследования историков [1]. Ученые стали изучать развитие социально-бытовой сферы Сибири в годы Великой Отечественной войны, особое внимание уделялось здравоохранению: сельскому, городскому, деятельности эвакогоспиталей, т. е. изучалась жизнь взрослого, трудоспособного населения. Детское же здравоохранение оставалось мало изученным, между тем, именно дети определяют будущее любой страны и забота о нем всегда и везде имела и имеет первостепенное значение.
Великая Отечественная война породила множество проблем в нашем государстве: необходимо было не только организовать отпор врагу, наладить производство военной продукции в стране, спасти население от массового истребления, но и позаботиться о его выживаемости в тылу.
Между тем, из-за массового призыва медицинских работников на фронт, сокращения финансирования, сеть медицинского обслуживания граждан была значительно сокращена, что явилось одной из причин повышения заболеваемости в стране.
Особенно тяжелой санитарно-эпидемиологическая обстановка была в Западной Сибири, так как именно сюда прибыло более миллиона эвакуированных граждан. К сожалению, в первый период войны, когда царила неразбериха и эвакуацию приходилось осуществлять стремительными темпами, было не до санитарной обработки эвакуированных, поэтому именно оно становилось основным носителем инфекции.
Эвакуированные стали главным источником распространения желудочно-кишечных и острых инфекционных заболеваний, таких как: дизентерия, сыпной тиф, туберкулез, менингит, чесотка, а поскольку среди эвакуированных было много детей, в то время наблюдалась вспышка и детских инфекционных заболеваний: дифтерии, кори, скарлатины и пр.
Из-за быстрого наступления фашистских войск, многие эвакуированные не успевали подготовиться к переезду и прибывали в Сибирь в летней одежде, поэтому в пути следования страдали от простудных заболеваний. К тому же, не сразу эвакуированных удавалось разместить среди местного населения и им приходилось жить в холодных зданиях вокзалов от десяти дней до месяца, фактически без теплых вещей.
Жилищный фонд Западной Сибири был весьма скуден — частный сектор не мог устроить всех нуждающихся в жилье, часто, эвакуированных размещали где-придется: в амбарах, подвалах, на чердаках, сараях плохо приспособленных для жилья.
К этому следует прибавить плохое питание и общую атмосферу тревоги и опасности, которые вызывали у людей психологический стресс, снижение сопротивляемости организма различным болезням. Все это, конечно, приводило к увеличению общей заболеваемости среди населения, особенно среди детей.
Весной 1942 г. неоднократно проводились рейды Госсанинспекции по проверке санитарного состояния эвакуированного населения, которые выявили множество проблем в стране и в Западно-Сибирском регионе, в частности. В детских учреждениях из-за нехватки топлива часто было очень холодно, не хватало постельного и нательного белья, посуды. Дети спали по двое-трое на кровати, часто и вовсе никаких кроватей не было, спали на полу или топчанах. Не было теплой одежды и по этой причине, дети не посещали школу. Одежды, нижнего белья не хватало настолько, что детям нечего было одеть после бани, несколько ребят пользовались по очереди одной парой обуви.
Сложная санитарно-эпидемическая обстановка в стране требовала от органов здравоохранения гигантских усилий для того, чтобы не допустить распространения заболеваемости среди населения.
Между тем, в первом квартале 1942 г. центральный аппарат Противоэпидемического управления не был укомплектован полностью. В его составе имелось: четыре инспектора-эпидемиолога, экономист и статистик. Не были укомплектованы отделы управления: дезинфекционный, Бакинститутов, по борьбе с малярией. В это же время были проведены значительные организационные преобразования (смена руководства, штата из-за массового призыва на фронт медиков). На конец 1942 г. в Противоэпидемическом управлении имелся 21 врач (правда, более чем с десятилетним опытом работы), общее же количество эпидемиологов, работающих в областях, краях, АССР — 549 при 710 штатных единицах [2]. Конечно, такое количество медицинских работников вряд ли могло обеспечить быстрое решение проблемы организации профилактической и лечебной работы среди населения. К тому же во время эвакуации наркомата была нарушена оперативная связь центрального аппарата с периферийными организациями и местным учреждениям здравоохранения, приходилось в одиночку решать медицинские проблемы.
Особенно актуальной была борьба с сыпно-тифозной инфекцией. К началу 1942 г. заболеваемость сыпным тифом настолько увеличилась, что превратилась в общегосударственную проблему.
13 января 1942 г. по наркомату здравоохранения РСФСР был издан приказ «О мероприятиях по
предупреждению заболеваемости сыпным тифом», в котором требовали установить строгий контроль и учет всех заболевших, организовать регулярный осмотр всех детей, немедленную изоляцию заболевших, обеспечить мытье в бане не реже одного раза в неделю и т. д. [3]
Наиболее высокая заболеваемость сыпным тифом отмечалась в Омской, Кемеровской и Новосибирской областях. В течение первой половины 1942 г. эпидемия сыпного тифа продолжала нарастать и достигла максимума в апреле 1942 г.
Первое время пытались решить проблему за счет профилактических мер, усиления санитарного контроля. Прежде всего, увеличили количество дезинфекционных камер: если в начале войны, в 1942 г., всего по Западной Сибири имелось 554 дезкамеры, то в 1944 г. их насчитывалось уже 2 079 [4]. Коммунальным службам поручалось вести круглосуточную работу бань, не допуская большого скопления людей там.
Была установлена персональная ответственность директоров школ на наличие завшивленности у школьников и обязанность организовать регулярную санобработку всех школьников с помощью и с участием родителей.
Однако решить проблему было не так просто. Повсеместно наблюдалась катастрофическая нехватка самого необходимого для жизни: еды, одежды, средств гигиены, посуды и пр.
На заседании бюро в ноябре 1943 г. Кемеровского обкома ВКП(б) также отмечалось как чрезвычайно важное событие, высокая заболеваемость в городе сыпным тифом. Борьбу с заболеванием сыпняком органы здравоохранения организовали плохо. Завшивленность в общежитиях достигала 50 % и столько же в школах. Решения Чрезвычайной эпидемической комиссии руководители предприятий не выполняли. Бани, прачечные, жарокамеры и парикмахерские города работали неудовлетворительно [5].
Примерно, такая же картина наблюдалась и в Новосибирской области. На заседании исполкома Новосибирского Совета депутатов трудящихся 13 января 1944 г. отмечалось, что во многих районах распространение сыпного тифа приняло угрожающие размеры, руководители районов не проводят самых элементарных мер по борьбе с распространением этого заболевания. Особенно высокий процент заболеваемости был в Куйбышевском, Чановском, Чистоозерном, Пихтовском районах, Нарымском округе. В детских домах области не был наведен элементарный порядок: во многих детских домах не было бань, отсутствовали прачечные, дезокамеры, не проводилась ежедекадная санитарная обработка. Как свидетельствует докладная записка заведующего Нарымского окроно, представленная заведующему окружного здравотдела о медико-санитарном состоянии детских домов края в октябре 1943 г. в Парабельском детском доме на полтораста человек приходился 1 умывальник, «дети не умываются от бани до бани», в результате чего, наблюдался значительный всплеск инфекционных заболеваний: чесотки, дизентерии [6].
Руководители указанных районов получили выговоры, а председатели райисполкомов обязывались выделить в распоряжение райздравотделов не менее 2-х лошадей для разъездов медицинского персонала. Устанавливался порядок, при котором колхозы и совхозы должны были систематически предоставлять транспорт в распоряжение заведующих медицинскими пунктами для проведения профилактической работы. На председателей колхозов возлагалась обязанность выделять в помощь медперсоналу на каждые 20 дворов по одному общественному санитарному инструктору: проверять санитарное состояние детских домов и учреждений, а также общежитий [7].
Не менее масштабной была заболеваемость туберкулезом.
Эта проблема обсуждалась на совещании в начале марта 1943 г., созванном народным комиссариатом здравоохранения СССР [8]. Отмечая неудовлетворительную постановку работы по борьбе с туберкулезом у детей, участники совещания считали необходимым усилить эту работу. Все мероприятия по борьбе с туберкулезом среди детей раннего возраста возложили на врачей консультаций, а среди школьников — на врачей детских поликлиник и школьных врачей. В крупных городах решено было восстановить приемы педиатров-фтизиатров в детских консультациях.
Всю противотуберкулезную работу в консультациях, так и в детских поликлиниках, следовало проводить под непосредственным руководством туберкулезных диспансеров. Для повышения квалификации врачей педиатров намечалось провести курсы и семинары по диагностике, клинике и профилактике туберкулеза у детей.
В августе 1942 г. наркоматом здравоохранения СССР было направлено циркулярное письмо в местные отделы здравоохранения по раннему выявлению туберкулеза в поликлиниках, амбулаториях, детских консультациях и больницах [9]. В целях улучшения организации борьбы с туберкулезом и проведения необходимых профилактических мероприятий предписывалось ввести с 1 января 1943 г. обязательное извещение в органы здравоохранения о каждом случае заболевания открытой формой туберкулеза и смерти от туберкулеза.
2 августа 1943 г. Наркомат здравоохранения СССР выпустил новую инструкцию по борьбе с туберкулезом среди детей раннего возраста [10]. В инструкции отмечалось, что основной задачей детских консультаций является раннее выявление туберкулеза у детей, учет больных и инфицированных детей, распределение по группам обслуживания, организация лечебной и санаторной помощи и систематическое наблюдение за этими детьми.
Кроме детских консультаций профилактическими и лечебными мероприятиями занимались детские ясли, туберкулезные диспансеры, туберкулезные отделы поликлиник, туберкулезные пункты. В инструкции выделялись типы санаторных учреждений для детей раннего возраста и показания для направления в них: санаторные группы при яслях и санаторные площадки при детских консультациях.
В дополнении к этому, было решено открыть для детей дошкольного возраста, больных туберкулезом специальные детские сады. Всего в Западной Сибири было открыто 1 205 детских садов оздоровительного типа, в которых лечились около 20 тысяч детей [11].
Другой формой оздоровления детей школьного возраста были лесные школы. Развертывание лесных школ проходило, в силу нехватки финансовых средств, тяжело и медленно, хотя сделано было не мало. Всего, по неполным данным, в Западной Сибири функционировало приблизительно 400 таких специализированных школ, которые помогли поправить здоровье детям Сибири [12].
Кроме того, были открыты и собственно санатории для детей раннего возраста, которые дифференцировались на санатории раннего возраста для легочных и прочих форм туберкулеза, санатории для больных костно-суставным туберкулезом.
Таким образом, была создана сеть медицинских и лечебно-воспитательных учреждений, позволяющая вести целенаправленную борьбу с этим серьезным заболеванием.
Другую смертельно опасную угрозу для здоровья детей представляли такие весьма тяжелые заболевания как: дифтерия, туляремия, брюшной тиф, - в последние месяцы 1942 г. начался их значительный рост.
На уже упомянутом совещании, состоявшемся в марте 1943 г., по вопросам детского здравоохранения, созванном наркомздравом СССР [13] отмечалось, что добиться снижения детской заболеваемости и смертности можно только при серьезном отношении к борьбе с различного рода инфекциями, при качественной работе всех детских учреждений, оказании своевременной и первоочередной медицинской помощи детям, быстром восстановлении лечебно-профилактической сети. Был намечен целый план мероприятий.
Предлагалось обеспечить полностью проведение всех профилактических и лечебных мероприятий по борьбе с дифтерией и, в первую очередь, полное и своевременное выполнение плана вакцинации и ревакцинации, а также своевременную диагностику и госпитализацию заболевших дифтерией детей и своевременное введение противодифтерийной сыворотки. Наркомздрав требовал установить строгий контроль и привлекать к ответственности лиц, виновных в несвоевременном введении сыворотки при дифтерии и несвоевременном проведении профилактических мероприятий по кори.
Особое внимание уделялось мероприятиям по борьбе с коклюшем путем своевременного выявления заболевших, организации специальных ясельных групп и госпитализации больных с осложненным коклюшем.
Организовывая борьбу с дизентерией, предлагалось провести своевременную иммунизацию детей, обеспечить полную госпитализацию с токсической диспепсией и дизентерией и провести прочие мероприятия по борьбе с желудочно-кишечными заболеваниями, согласно приказу № 22 Наркомата здравоохранения СССР — Уполномоченного ГКО [14. С.309].
22 июня 1943 г. вышел новый приказ уполномоченного ГКО и народного комиссара здравоохранения СССР Г. Митерева о проведении противоэпидемических мероприятий и о предупреждении распространения острых детских инфекций [14. С. 310-311]. Народным комиссарам союзных и автономных республик, заведующим областными и краевыми отделами здравоохранения снова и снова предписывалось провести и закончить в городах и сельской местности прививки (вакцинацию и ревакцинацию) всем детям от одного года до восьми лет. Во всех областных аптекоуправлениях создавались постоянные запасы сывороток против дифтерии, кори, коклюша, оспы, туберкулеза и других инфекционных заболеваний.
Руководство требовало более точного изучения здоровья школьников, установления контроля за физическим развитием, отмечалась необходимость выделения ослабленных детей. Детей, страдающих хроническими заболеваниями, в специальные группы, которые должны были находиться под постоянным наблюдением.
Следует отметить, что определенные положительные результаты в борьбе с распространением различного рода инфекций были. Об этом свидетельствует справка наркомата здравоохранения, содержащая анализ развития дизентерии за годы Великой Отечественной войны. В этом документе отмечалось, что если предыдущие войны влекли за собой резкий рост этого инфекционного заболевания, то в период Великой Отечественной войны подобного не наблюдалось; наоборот, отмечалось резкое и последовательное снижение заболеваемости. В показателях на 10 000 населения заболеваемость по Советскому Союзу выражалась в следующих цифрах: 1940 — 45,8; 1941 — 39,8; 1942 — 36,0; 1943 — 21,5; 1944 — 11,3 [15]. Такая же динамика наблюдается и в Западной
Сибири, например в Новосибирской области: в 1942 - зафиксировано 8 068 случаев заболевания, в 1943 — 5 913, в 1944 — 1 585[16], что следует из сводки о заболеваемости в наркомздрав СССР.
В целом следует отметить, что работа по санитарному обслуживанию детей, профилактике заболеваний, противоэпидемическим мероприятиям не оставалась без внимания руководящих органов страны, органов здравоохранения, просвещения, общественности. В работе было много недостатков, вызванных, главным образом, объективными условиями военного времени: слабой материальной обеспеченностью детских медицинских учреждений, недостаточным питанием, нехваткой медицинских кадров, дефицитом медикаментов.
Тем не менее, анализ документов показывает, что в 1942 — 1943 гг. удалось преодолеть массовое распространение тяжелых детских заболеваний в регионе и в дальнейшем держать ситуацию под контролем. Сделать это было сложно, но были правильно расставлены акценты в организации этой работы, основной упор был сделан на профилактику, раннюю диагностику и лечение инфекционных заболеваний. Очень много сделано было по распространению санитарных знаний в детских учреждениях, среди взрослого населения, что помогло не допустить массовой гибели людей.
Список литературы
1. Алексеев, В.В., Исупов, В.А. Население Сибири в годы Великой Отечественной войны. - Новосибирск, 1986. - 232 с.; Исупов, В.А. Демографические катастрофы и кризисы в России в первой половине XX века. Новосибирск: Сибирский хронограф, 2000. - 242 с.; Палецких, Н.П. Социальная политика на Урале в период Великой Отечественной войны. - Челябинск, 1995. - 184 с.; Погодин, С.А. Городское население СССР: историко-демографический анализ (середина 40-х — конец 50-х гг.). - Саратов, Саратов, 1994, - 211 с.; Гончарова, О.А. История становления и развития системы здравоохранения в Горном Алтае в XIX – XX вв.: автореф. дис. на соис. уч. ст. докт. ист. н. - Томск, 2002. - 41 с.; Давыдова, Ю.А. Здравоохранение в городах Сибири в годы Великой Отечественной войны: 1941 — 1945 гг.: автореф. дис. на соис. уч. ст. канд. ист. н. - Новосибирск, 1999. - 23 с.; Орлова, Е.А. Эвакогоспитали Кузбасса в годы Великой Отечественной войны (1941 — 1945): автореф. дис. на соис. уч. ст. канд. ист. н.: 07.00.02 / Орлова Елена Александровна [Место защиты: Кемеров. Гос. Ун-т] Кемерово, 2007, 22 с.
2. ГАРФ Ф. 8009. Оп. 3. Д. 261. Л. 1, 2, 8, 22.
3. ГАРФ Ф. 2306. Оп. 70. Д. 1370. Л. 1.
4. ГАРФ Ф. 8009. Оп. 3. Д. 784. Л. 19-20; Д. 943. Л. 9-11; Д. 785. Л. 7; Д. 1105. Л. 9; Д. 1344. Л. 9; Д. 1107. Л. 9;
Д. 330. Л. 1; ГАНО Ф. П-4. Оп. 9. Д. 203. Л. 17.
5. Во имя победы: эвакуация гражданского населения в Западную Сибирь в годы Великой Отечественной войны в документах и материалах. В трех томах. Том III ―Спасенное детство». Томск: Издательство ТГПУ, 2005. С. 199-200.
6. ГАНО Ф. Р-1366.Оп. 1Д. 93. Л. 5.
7. ГАКО Ф. П-75. Оп. 1. Д. 39. Л. 59.
8. ГАНО Ф. Р-1366.Оп. 1. Д. 93. Л. 5.
9. ГАРФ Ф. 2306. Оп. 70. Д. 1488. Л. 34.
10. ГАРФ Ф. 8009. Оп. 21. Д. 21. Л. 32-35.
11. Сборник приказов, инструкций и циркулярных писем министра здравоохранения СССР по противотуберкулезной работе. - М., 1948. - С. 133.
12. ГАРФ Ф. 2306. Оп. 70. Д. 1423. Л. 27, 28.
13. ГАРФ Ф. 8009. Оп. 21. Д. 38. Л. 10-14.
14. Здравоохранение в годы Великой Отечественной войны 1941-1945. - Сб. док. и мат. /Под ред. М. И. Барсукова. - М., 1977.
15. ГАРФ Ф. 8009.Оп.3. Д. 343. Л. 186.
16. ГАНО Ф. П- 4. Оп. 9. Д. 203. Л. 12.
