Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ В МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ

Авторы:
Город:
Якутск
ВУЗ:
Дата:
27 февраля 2016г.

Введение.
Среди больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости больные с острым холециститом составляют 20%. В настоящее время острый холецистит вышел на первое место по количеству больных, поступающих с этим диагнозом в хирургические стационары, и устойчиво занимает второе место после острого аппендицита по количеству прооперированных пациентов. А у лиц пожилого и старческого возраста выходит на 1-ое место, составляя от них 25 - 30% [4,5]. Острый холецистит чаще встречается у людей в пожилом и старческом возрасте, особенно у страдающих тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как выраженный атеросклероз в сочетании с ожирением, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, хроническая пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью. Также существенное значение в его появлении имеют адинамия, нарушение режима питания. Более чем в половине случаев возникновению острого холецистита предшествуют такие заболевания, как панкреатит, холедохолитиаз (камень общего желчного протока) [1,3]. Также острый калькулезный холецистит является одной из основных проблем гериатрии и геронтологии в связи с высокой частотой желчекаменной болезни (ЖКБ) среди этой возрастной группы людей. Актуальность проблемы острого холецистита сегодня определяется прогрессивным ростом заболевания и недостаточно удовлетворительными результатами его лечения, особенно среди пациентов пожилого и старческого возраста [2,5].
Для диагностики ОХ всем больным проведены- ОАК, б/х анализы крови, ОАМ, УЗИ ОБП, рентгенографию органов грудной клетки.
Целью исследования является изучение заболеваемости острым холециститом в республике Саха (Якутия) у лиц пожилого и старческого возраста и уровень гипербилирубинемии в момент поступления.
Материалы и методы. Работа основана на оценке результатов анализа историй болезни 44 больных с острым холециститом за 2014 г. в хирургическом отделении Республиканской больницы №2 «Центр экстренной медицинской помощи» г.Якутска Республики Саха (Якутия).
Исследованных больных разделила на 2 группы. В первую группу вошли 21(47,72%) больных в возрасте от 55 – 80 лет, вторую группу составили 23 (52,27%) больных от 20 до 54 лет (Табл.1).

                                                                                                                   Таблица 1
Возраст обследованных больных

Группы

Возраст боль

ных

 

Пол

 

Всего больных

 

Лет

Кол-во

М

 

 

ж

 

 

 

1

55-59

60-64

65-69

70-74

75-80

8 (38,09%)

8 (38,09%)

1 (4,76%)

2 (9,5,%)

2 (9,5%)

 

 

6 (28,57%)

 

 

15

(71,42%)

 

 

21 (47,72%)

 

 

 

2

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

1 (4,34%)

2 (8,6%)

6 (26,08%)

3 (13,04%)

5 (21,7%)

4 (17,39%)

2 (8,6%)

 

 

 

14

(60,8%)

 

 

 

 

 

9

(39,1%)

 

 

 

23 (52,27%)

Всего больных

 

 

 

 

44

 

 

Результаты и обсуждение.
У большинства, 37 (84,09%) больных выявили острый калькулезный холецистит, у 7 (15,9%) острый бескаменный холецистит. Возраст больных от 20 до 80 лет, средний возраст составил 50 ± 1,5 лет. Среди обследованных больных женщин было 29 (65,9%), мужчин было 15 (34%). Время госпитализации больных от начала приступа острого холецистита составил от 10 до 96 часов. Наиболее часто, в 29 (65,9%) случаях больные были госпитализированы в течении 24-48 часов после начала приступа. Также из анамнеза было выявлено, что большинство больных – 26 (59,09%) приступы острого холецистита отметили впервые в жизни, они не подозревали, что у них имеются камни желчного пузыря. А остальные 18 (40,9%) ранее отмечали приступ болей в правом подреберье, были обследованы и знали, что у них имеются камни в желчном пузыре (Рисунок 1).



Рис.1. Заболеваемость острым холециститом.

Коренные (якуты) составили -28 (63,6%) больных, русские – 11 (25%), также эвенки, коми, узбеки и немцы – по 1(2,27%) больному (Рисунок 2). Наиболее часто болеют женщины якутской национальности – 18 (64,2%).


Рис.2. Распространенность ОХ среди жителей РС (Я).

У обследованных больных отмечались различные сопутствующие заболевания, такие как: хронический гастрит – у 22 (50%), хронический панкреатит – у 20 (45,45%), гипертоническая болезнь (ГБ) – у 13 (29,54%), ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 9 (20,45%), ожирение – у 5 (11,36%), рефлюкс-эзофагит у 5 (11,36%), хронический бронхит – у 1 (2,2%) (Рисунок 3).



Рис.3. Сопутствующие заболевания при ОХ.

Среди исследованных больных преобладали люди с II (A) Rh (+) – 16 (36,36%) и I (0) Rh (+) – 15 (34,09%) группой. Третье место у людей с B(III) группой крови – 10 (22,7%), и люди с IV группой составили 3 (6,81%) больных. Боли различной локализации в области живота наблюдались 100% у всех обследуемых. Тошнота, рвота была у 31 (70,45%) больных. Всем больным без исключения были проведены анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, биохимический анализ крови. В анализах крови больных отмечаются увеличение СОЭ до 43мм/ч– у 34 (77,27%), лейкоцитоз до 19*10(9)– у 21 (47,72%), повышение уровня сахара крови до 14 ммоль/л – у 34 (77,27%) больных. Повышение уровня общего билирубина до 118 мкм/л в день поступления наблюдается – у 13 (29,54%) больных, увеличение прямой фракции до 129 мкм/л наблюдается – у 20 (45,45%), преимущество – 10 (50%) составляют лица пожилого и старческого возраста. Помимо этого в биохимических анализах крови обнаружили повышение амилазы крови до 136,7 у 20 (45.45%), АСТ до 65 Eg/л у 13 (29,54%) и АЛТ до 186 Eg/л у 13 (29,54%) больных. Это показало нам, что у 18 (40,9%) больных, которые раньше отмечали симптомы острого холецистита, происходит цитолиз печеночных клеток, повреждение желчных ходов. Эти показатели были выше у лиц пожилого и старческого возраста – 15 (71,42%).Преобладающее количество обследованных больных – 26 (59,09%) были выписаны из стационара в течении 10 дней, 15 (34,09%) человек находились в стационаре более 10 дней, 3 (6,8%) больных были выписаны более чем через 20 дней, более 35 дней- 4,5%. На УЗИ желчного пузыря больных – у 36 (81,8%) выявляется наличие камней в просвете желчного пузыря, утолщение стенки. У всех больных наблюдается увеличение размеров желчного пузыря. С целью декомпрессии- 16 (36,3%) больным была сделана чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).
Выводы.
1. Анализ статистических данных о распространенности острого холецистита показал, что из 44 больных - 21 (47.72%) относятся к пожилой и старческой возрастной группе, и распространенность острого холецистита выше у лиц старше 40 лет, в основном болеют лица от 55 до 80 лет.
2. Выявлено, что женщины болеют чаще мужчин. Из 44 человек 29 (65,9%) являются лицами женского пола.
3. Основными проявлениями ОХ являются боль, тошнота, рвота, которые были выявлены у 31 (70,45%) больных.
4. В биохимическом анализе крови обнаружили повышение уровня общего билирубина до 118 мкм/л в день поступления наблюдается у 13 (29,54%) больных, увеличение прямой фракции до 129 мкм/л наблюдается – у 20 (45,45%), большинство которых 12 (57,14%) составляют лица пожилого и старческого возраста.

Список литературы

1. Диагностика и лечение острого холецистита / Чадаев, А.П. [и др.] // Лечащий врач. 2005. Вып. 09-04. С.50- 52.
2. Лапароскопическая холицистэктомия острого калькулезного холецистит в пожилом и старческом возрасте / Норов, А.Х. [и др.] // Доклады академии наук республики Таджикистан. 2012. Вып. 1. Т. 55. С.86-89.
3. Лечение острого холецистита/ Н.А. Ольховский [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010. вып. 2(72). С.79-80.
4. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие/ под ред. Сукатовых, Б.С. Москва, 2008. 624с.
5. Холецистит у больных высокого риска/ С.А.Совцов [и др.] // Хирургия. 2013. N 12. С.18-22.