СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ БРЮШИНЫ. ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ

Спаечная болезнь брюшины – сложное полиэтиологическое заболевание, возникающее, как правило, вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости и отличающееся многоликостью клинических проявлений [1,2,3] . Тем не менее этиология и патогенез развития брюшинных спаек до сих пор недостаточно изучены, тяжелые осложнения, которые развиваются вследствие образования спаек, во многом являются стимулом для поиска новых методов предупреждения их возникновения. Нами проведен ретроспективный анализ комплексного обследования и лечения больных спаечной болезнью брюшины, находившихся в хирургических отделениях МЛПУ ГКБ № 8 г. За 12 лет было пролечено 638 больных с клиническими проявлениями спаечной болезни брюшины, из которых мужчин было 245 (38%), женщин – 393 (62%). Распределение больных СББ по полу представлено на рис.1.

Среди больных СББ преобладают женщины (62%), соотношение женщины/ мужчины 1:1,6. При этом проанализированы клинические варианты течения спаечной болезни брюшины, учитывались наличие сопутствующих заболеваний и ранее перенесенные абдоминальные операции. Проведенный анализ показал, что наиболее часто больные спаечной болезнью брюшины поступают в хирургический стационар с клиникой болевого синдрома и острой кишечной непроходимости.Среди больных лица молодого и среднего возраста (20-60 лет) составляют 82%.

Таблица 1 

Распределение больных спаечной болезнью брюшины по возрасту и полу

Отмечен сезонный пик обострения заболевания, приходящийся на летне-осенний период. Спаечный процесс развился после 1-2 операций на органах брюшной полости в течение 2-х лет у 68% пациентов. Все больные в анамнезе перенесли различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости через лапаротомный доступ. Установлен, что количество и вид перенесенных операций влияет на характер и распространенность спаечного процесса, что позволяет врачу–хирургу с определенной степенью вероятности прогнозировать область локализации спаек и определиться с местом входа в брюшную полость при необходимости оперативного лечения. Выявлено, что в 52,3% случаев развитию спаечного процесса в брюшной полости способствовало однократное оперативное вмешательство, тогда как последующие операции, как правило, были связаны с рецидивами заболевания.

Таблица 2 

Количество предыдущих операций среди женщин и мужчин

Развитию спаечной болезни брюшины способствовали следующие операции: аппендэктомия у 187 (29,3%) больных, гинекологические операции у 121 больных (18,9%), операции в верхнем этаже брюшной полости (на желудке, печени) у 96 (15%), перитонит у 70 (11%), травмы живота у 64 (10%) больных. Установлено, что наиболее частой причиной возникновения послеоперационной спаечной болезни явились оперативные вмешательства на органах нижнего этажа брюшной полости, что соответствует наибольшей частоте локализации брюшинных спаек в нижних отделах брюшной полости. Существенным фактором в развитии послеоперационных спаек явилось наличие инфицирования брюшной полости (34%) и гнойно- воспалительные осложнения в послеоперационном периоде (28%) (нагноение раны, длительно существующие лигатурные свищи, эвентрация и т.д.). Основными провоцирующими факторами клиники СББ у 77% больных явились физическая активность и изменение характера питания. Выявлено резкое увеличение числа больных в летние и осенние месяцы, что связано, по-видимому, с изменением характера питания (употребление свежих овощей и фруктов, содержащих грубую клетчатку). Пик поступления больных приходится на июль, август, сентябрь, что также связано с повышенной физической активностью населения в этот период. Характеристика клинических форм СББ представлена в табл. 3.

Таблица 3 Распределение больных спаечной болезнью брюшины по клиническому течению болезни

Основное количество больных с клиникой СББ (85%) поступают в экстренном порядке. Отмечается и поздняя госпитализация (позже 24 суток) с момента заболевания. В хирургическую клинику наиболее часто больные СББ попадают с клиникой кишечной непроходимости, требующей в экстренном порядке, решить вопрос тактики ведения. Данная категория больных составляет весомую долю - 52%. От адекватного лечения зависит жизнь больного, так как послеоперационная летальность при спаечной непроходимости кишечника составляет, по данным разных авторов от 13 до 55%. Болевая форма и желудочно-кишечный дискомфорт встречаются в равных долях - 18% и 24%, существенно снижая качество жизни больных. К латентной форме СББ мы отнесли больных, у которых спаечный процесс маскировался различными заболеваниями органов брюшной полости (панкреатит, гастрит и т.д.) и был выявлен в ходе клинического обследования у 6% пациентов. Сроки возникновения симптомокомплекса СББ по историям болезни удалось установить у 462 больных (табл.4). Почти у половины больных - 217 (47%) проявления СББ наблюдались в течение года после предшествующей абдоминальной операции. Высокая частота формирования клинических проявлений СББ сохраняется в первые 2 года после операции 97(21%). Как видно, имеется тенденция к снижению формирования клиники СББ с увеличением срока, прошедшего с момента последней операции.

Таблица 4

Выявлены факторы, способствовавшие появлению симптомов спаечной болезни: у 204 (32%) больных – физическая нагрузка, у 287 (45%) – нарушение режима питания и погрешности в диете, у 160 (25%) – обострение сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, наличие хронического воспалительного очага в брюшной полости.

Анализ данных проводился с использованием методов математической статистики в пакетах SPSS 11.5   и Statistica 6.0. [63, 201, 248]. Для всех количественных показателей вычислялись среднее, стандартное отклонение, минимум, максимум, стандартная ошибка среднего, а также выполнялась проверка на нормальность распределения сравниваемых показателей с использованием теста Колмогорова-Смирнова.

Выводы.

Таким образом, проведенный анализ показал, что среди больных СББ преобладают женщины (62%), соотношение женщины/мужчины 1:1,6. Среди больных лица молодого и среднего возраста (20-60 лет) составляют 82%, что свидетельствует о вовлеченности наиболее трудоспособного населения. Отмечен сезонный пик обострения заболевания, приходящий на летне-осенний период. Спаечный процесс развился после 1-2 операций на органах брюшной полости в течение года у 47% пациентов. Из перенесенных операций, вызвавших спаечный процесс основная масса приходится на аппендэктомию и акушерско - гинекологические операции как наиболее часто выполняемые во всех клиниках. Также значительный объем приходится на операции по поводу различных травм органов брюшной полости. Основными провоцирующими факторами клиники СББ у 77% больных явились физическая активность и изменение характера питания. Основное количество больных с клиникой СББ (85%) поступает в экстренном порядке.

Список литературы

1.                   Бебуришвили, А. Г. , Воробьев А. А., Михин И. В., Акинчиц А. Н., , Гушул А. В., Кремер П. В. Пути повышения безопасности лапароскопических вмешательств у больных со спаечной кишечной непроходимостью / Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 2. - С. 16.

2.                   Гатауллин, Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины. - Уфа: Башк. книжн. изд- во, -1978. - 180 с.

3.                   Плечев, В.В., Тимербулатов В.М., Латыпов Р.З.. Спаечная болезнь брюшины. - Уфа: Башкортостан.- 1999. - 350 с.