Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНО ТОКСИЧЕСКИМ И УЗЛОВЫМ ЗОБОМ С 2011 ПО 2015 ГОДА В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ГОРОДА СЕМЕЙ

Авторы:
Город:
Семей, Республика Казахстан
ВУЗ:
Дата:
22 мая 2016г.

В России заболеваемость диффузным токсическим зобом (ДТЗ) в различных регионах страны составляет от 20 до 50 случаев на 100 000 населения. При этом болеют преимущественно женщины трудоспособного возраста от 18 до 50 лет (Привалов В.А. и соавт., 2002; Цуркан А.Ю. и соавт., 2009; Калинин А.П. и соавт., 2011). Хирургическое лечение больных ДТЗ в России до настоящего момента является основным методом, обеспечивающим наиболее быструю и эффективную ликвидацию тиреотоксикоза. Показания к оперативному лечению возникают у 40-60 % больных (Заривчацкий М.Ф. и соавт., 2006; Дедов И.И. и соавт., 2008; Welch K.C. et al., 2011).

Большинство хирургов придерживаются тактики выполнения субтотальной резекции щитовидной железы (Романчишен А.Ф., 2010; Аристархов В.Г. и соавт., 2010). За рубежом, наоборот, большинство авторов выступают за проведение тиреоидэктомии (Miron A. et al., 2009; Wilhelm S.M. et al., 2010; Liu J et al., 2011). В настоящее время данный вопрос остается актуальным и дискутабельным. Послеоперационный гипотиреоз при этом наблюдается в 10-80 % случаев, что расценивается как естественный исход оперативного лечения (Ванушко В.Э. и соавт., 2006; Фадеев В.В. и соавт., 2010). Рецидив тиреотоксикоза встречается в 10-15% (Калинин А.П. и соавт., 2004; Гоч Е.М., 2010).

По мнению большинства исследователей, тиреоидный статус оперированных больных зависит от функциональной активности щитовидной железы, аутоиммунного процесса и объема тиреоидного остатка после резекции (Пинский С.Б. и соавт., 2007; Пиксин И.Н. и соавт., 2010; Аристархов В.Г. и соавт., 2011; Александров Ю.К. и соавт., 2011). Изучению зависимости между морфологическими изменениями, возникающими в ткани щитовидной железы у больных ДТЗ, длительностью тиреостатической терапии, возрастом пациентов и объемом тиреоидного остатка уделено недостаточно внимания. Детальное изучение состояния больных после субтотальной резекции ЩЖ, выполненной по поводу ДТЗ, позволит выработать оптимальную тактику хирургического лечения, провести коррекцию послеоперационных осложнений, разработать комплекс мер по предупреждению и лечению нарушений функции тиреоидного остатка.

Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения диффузно токсического и узлового зоба с выроботкой алгоритма лечения.

Материалы и методы: Проводилось исследование по результатам хирургического лечения 115 больных с диффузно токсическим и узловым зобом с  2011 по 2015 года в Медицинском центре ГМУ города Семей. Распространенность болезни от 18 до 68 лет, средний возраст 43 лет (Рисунок-2). Среди них  103 (89,5%) женщин, 12 (10,5%) мужщин (Рисунок 1).




Пациенты с трудоспособностью 100 (86,9%). Диагноз поставлен  по результатам клинического, лабораторного (уровень гормонов щитовидной железы в крови), инструментального исследования. Консервативное лечение болезни длилось с 1 по 15 лет. У больных которые были под наблюдением обнаружили: у 40 (34,5%) диффузно токсический зоб, у 28 (24,5%) узловой зоб, у 46 (40%) диффузно узловой зоб, у 1 (0,86%) узловой зоб расположенный за грудиной, у 4 (3,5%) аутоиммунный тиреоидит Хашимото, у 9 (8 %) злокачественный рак щитовидной железы.

Всем 115 пациентам после пред операционной подготовки проведена субтотальная, субфасциальная струмэктомия и гемиструмэктомия.

Обьем щитовидной железы в УЗИ у больных под наблюдением (Табл.1)

Таблица 1

 

Обьем

Количество, процентный показатель

V=25 cм3

59 (51,3 %)

V=35 cм3

19 (16,5 %)

V=35 cм3 больше

37 (32,1 %)

Средний показатель гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный) у больных групп наблюдения в пред операционном периоде (Табл.2):

Таблица 2

 

Диагноз

ТТГ (0,4-4мкМЕ/л)

Т4 бос (10-23 пмоль/л)

1

Диффузно-токсический зоб

0,77± 0,1

20,2± 0,1

2

Узловой зоб

1,84±0,1

16,0 ± 1

 

Послеоперационный диагноз, выставленный на основаниях гистологического исследования:

Результаты исследования: Парез голосовых связок у 4(3,5%) больных, кровотечение у 5 (4%) больных, тиреостатический криз у 19 (17%) больных , гипопаратиреоз у 2(1,7%) больных. В позднем послеоперационном периоде рецидив узлового зоба у 4 (3,5%) больных, гипопаратиреоз у 2(1,7 %) больных.

Послеоперационные ранние осложнения:


Послеоперационные поздние осложнения:

В послеоперационном периоде 88 больных из 115 наблюдались у врача эндокринолога МЦ ГМУ г.Семей в течении 5 лет.


Средние показатели гормонов (ТТГ, Т4) больных групп наблюдения после оперативного лечения через 6 месяцев:

 

Диагноз

ТТГ (0,4-4мкМЕ/л)

Т4 бос (10-23 пмоль/л)

1

Диффузно-токсический зобn (12)

2,6-2,7

12-14 

2

Узловой зоб

n (10)

2,2-2,3

11-13

 

Заключение: У больных с диффузно-токсическим зобом в случае безуспешности консервативного лечения должны направляться на раннее оперативное лечение, так как после курса тиреотоксической терапии которая длится 12-18 месяцев возможность рецидива тиреотоксикоза 70-75%. [И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. Эндокринология. ГЭОТАР-Медиа баспасы. ]. У больных которые длительное время получали лечение – ранние послеоперационные осложнения: тиреотоксический криз и частые кровотечения. В нашем наблюдении кровотечении 5 (4%), тиреотоксический криз 19 (17%). У больных с узловым зобом при длительном лечении появляется риск малигнизации. В нашем наблюдении злокачественный рак щитовидной железы у 9 (8%) больных.

Практические рекомендации:

1.    Больные с диффузно-токсическим зобом в предоперационном периоде должны пройти эмболизация артерии щитовидной железы. Это уменьшает риск кровотечений во время операций и тиреотоксического криза в послеоперационном периоде.

2.    Больные с диффузно-токсическим и узловым зобом при увеличении щитовидной железы на УЗИ больше V=25 куб.см, учитывая не эффективность консервативного лечения, должны направляться на оперативное лечение.

3.   Больные с узловым зобом вне зависимости от результатов тонкоигловой биопсии должны направляться на оперативное лечение