03 января 2016г.
По данным Всемирной организации здравоохранения «наркотизация» населения всего земного шара продолжает расти: только по официальным данным в мире насчитывается свыше 1 миллиарда людей, употребляющих психоактивные вещества, среди них – 50 млн. наркоманов; по данным европейского бюро ВОЗ в Европе почти 16 миллионов наркоманов.
Одно из ведущих мест в клинике психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ занимают когнитивные расстройства, которые являются препятствием к полноценному восстановлению здоровья пациента, снижают качество жизни больных, способствуют ухудшению работоспособности и затрудняют социальную адаптацию.
Когнитивные нарушения у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, выявляются в 50–70% случаев, в 10% случаев они носят выраженный характер, достигающий степени деменции.
Наиболее выраженное снижение интеллекта и памяти отмечается при сочетанном злоупотреблении несколькими психоактивными веществами
Современная стратегия лечения и реабилитации пациентов с химическими зависимостями заключается в применении комплексного биопсихосоциального подхода, большое значение в реализации которого имеют психотерапевтические методы.
В современной наркологии психотерапия считается одним из основных методов лечения больных с химической зависимостью. Она позволяет успешно воздействовать на проявляемые наркологическими больными анозогнозию, нарушения мышления, патологические формы психологических защит, нарушения социального поведения.
Однако одной из проблем в применении психотерапии при химических зависимостях является наличие когнитивных нарушений, возникающих у таких пациентов вследствие токсического действия, котрым обладают целый ряд широко распространенных психоактивных веществ. Легкие и умеренные когнитивные нарушения препятствуют достижению целей психотерапии вследствие нарушения способности формирования устойчивых условных рефлексов, новых стратегий копинг-поведения, недостаточной критичности больных. Прогрессирование указанных «недементных» нарушений угрожает развитием деменции и полноцй утратой трудоспособности.
Обследовано 45 больных в возрасте 17 – 45 лет, обоего пола, с установленным диагнозом зависимости от психоактивных веществ.
1 группа (23 пациента) – F10.22 Синдром зависимости от алкоголя, в период воздержания, на поддерживающем режиме клинического наблюдения
2 группа (22 пациента) – F19.22 Синдром зависимости от употребления нескольких психоактивных веществ, в период воздержания, на поддерживающем режиме клинического наблюдения или заместительной терапии
На основе исследования эмоциональных и когнитивных расстройств у лиц химической зависимостью разработана система их раннего выявления, профилактики и коррекции.
Указанная система включает диагностический, лечебно-коррекционный и профилактический этапы.
Лечебно-коррекционные мероприятия включали медикаментозное лечение с использованием нейропротективных и ноотропных препаратов, компьютеризированный тренинг когнитивных функций, тренинг творческого самовыражения. Целью данной работы было изучение эффективности применения указанной системы раннего выявления, профилактики и коррекции когнитивных нарушений при лечении зависимости от психоактивных веществ, обладающих психотоксическим действием.
Исследование когнитивных функций у 45 пациентов обоих полов в возрасте от 18 до 45 лет и анамнезом злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами показало значительную частоту умеренных когнитивных нарушений (32%). После реализации лечебно-коррекционных мероприятий отмечена положительная динамика у 92% пациентов. Длительность ремиссий по данным катамнестического наблюдения достовероно больше, чем у пациентов группы контроля, которые получали традиционное лечение зависимости в соответствии со стандартами наркологической помощи, что подтверждает целесообразность применения системы раннего выявления, профилактики и коррекции нарушений когнитивных функций при лечении зависимости от психоактивных веществ, обладающих психотоксическим действием.
В настоящее время доказана универсальность механизмов повреждения клеток при различных видах патологических процессов. Конечным звеном при токсическом воздействии, воспалении, ишемии и стрессе является нарушение окислительно-восстановительных реакций, нарушение метаболизма и энергетического обеспечения клеток.
Проведено оценку эффективности терапии N – карбамоил – метил – 4 фенил – 2 – пирролидоном (Энтропом) когнитивных расстройств у лиц трудоспособного возраста с различными органическими и симптоматическими психическими заболеваниями.
Энтроп - комбинированный препарат состоящий из молекулы пирацетама с включением части молекулы ноофена, разработанный для лечения заболеваний сопровождающихся нарушением процессов памяти и мышления различного происхождения. Энтроп отличается многообразием клинических проявлений. Он эффективно улучшает память, воздействуя на все фазы ее процесса — в то время как пирацетам улучшает лишь фазу запоминания. Кроме того, Энтроп обладает мощным ноотропным действием, улучшает мозговое кровообращение, а также характеризуется антиастеническим и психостимулирующим действием.
Нейробиохимические механизмы реализации эффектов Энтропа определяются, прежде всего, стимуляцией метаболических, биоэнергетических и пластических процессов в головном мозге, в т. ч. усилением синтеза белка и фосфолипидов, повышением скорости оборота информационных молекул, полимодальным влиянием на широкий диапазон синаптических систем – холинергическую, адренергическую, дофаминергическую, глутаматергическую и, главным образом, ГАМК-ергическую. Наиболее яркими клеточными эффектами Энтропа являются: повышение уровня АТФ, активация аденилатциклазы, уменьшение активности Na+/К+-АТФазы, усиление активности синапсомальной фосфолипазы А, угнетение кортикального выброса пролина, усиление синтеза ядерной РНК в мозге, усиление утилизации глюкозы и др.
Энтроп показан при лечении заболеваний, сопровождающихся нарушением процессов памяти и мышления различного происхождения: сосудистого, посттравматического, возрастного и др. Его рекомендуют принимать при состояниях, сопровождающихся астенией, повышенной утомляемостью либо частыми эмоциональными или физическими перегрузками.
Оценка эффективности лечения когнитивных нарушений у пациентов с органическими и симптоматическими психическими заболеваниями N – карбамоил – метил – 4 фенил – 2 – пирролидоном проводилась с использованием шкалы ММSЕ. Результаты показали положительную динамику у 86,5% и достоверные различия с группой контроля, что подтверждает целесообразность применения данного препарата в комплексной терапии когнитивных нарушений при симптоматических и органических психических расстройствах, различного генеза.
Выводы
1. Выявлена значительная частота умеренных когнитивных нарушений (32%) среди с анамнезом злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами.
2. Результаты исследования подтверждают целесообразность применения системы раннего выявления, профилактики и коррекции нарушений когнитивных функций при лечении зависимости от психоактивных веществ, что способствует улучшению когнитивных функций, а также увеличению длительности ремиссий по данным катамнестического наблюдения.
3. Препаратом выбора для лечения недементных когнитивных расстройств является фенилпирролидон, при применении в суточной дозе 200 мг. Отмечена его хорошая переносимость с отсутствием выраженных побочных реакций, быстрое восстановление фиксационной и репродукционной функций памяти, восстановление физической активности.
