АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДОПУСКА К МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Аннотация: Допуск к медицинской деятельности – это особый этап при формировании отношений работодатель-работник. Соблюдение правил, установленных нормативно-правовыми актами для этого этапа, является одним из условий выполнения лицензионных требований, предъявляемых к медицинской организации для обеспечения ею качественной и высококвалифицированной медицинской помощи. Законодательное регулирование этого процесса находится в постоянном изменении, что требует внимательного изучения со стороны всех заинтересованных лиц: руководителей медицинских организаций и их подразделений, кадровой службы здравоохранения, медицинских работников.

В статье нашли отражение актуальные вопросы допуска к медицинской деятельности, связанные с сертификацией медицинских работников, допуском лиц, получивших медицинскую подготовку как на территории Российской Федерации, так и за рубежом. Представлены особенности допуска к медицинской деятельности лиц, не завершивших подготовку по программам высшего медицинского образования. Последнее особенно важно для решения проблемы кадрового обеспечения отрасли в условиях имеющегося дефицита специалистов среднего медицинского звена.

Ключевые слова: допуск к медицинской деятельности; сертификация медицинских работников; допуск лиц, получивших медицинскую подготовку в Российской Федерации и иностранных государствах; допуск лиц, не завершивших подготовку по программам высшего медицинского образования

Актуальность. При оформлении трудовых отношений с медицинскими работниками, работодатель должен иметь четкие представления о тех требованиях, которые предъявляются к соискателю соответствующей должности. Руководитель и кадровая служба медицинской организации должны понимать, кто может быть допущен к осуществлению профессиональной медицинской деятельности у него в учреждении. Выполнение этого требования опосредовано рядом причин.

Во-первых, прием специалиста на должность, не соответствующую полученному образованию, является нарушением не только ведомственных приказов, но и Федерального законодательства. Так, статьи Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 323-ФЗ) говорят: «Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста (ст. 100, п.1, п.п.1) или свидетельство об аккредитации специалиста (ст. 69 - вступила в силу с 01.01.2016)». Несоответствие этому требованию расценивается проверяющими органами как нарушение со стороны работодателя.

Во-вторых, при лицензировании медицинской организации одним из обязательных требований является соответствие базовой подготовки специалистов занимаемой ими должности и требованиям, предъявляемым к дополнительному профессиональному образованию специалистов (повышению квалификации и/или профессиональной переподготовке).

Знание правовых актов, действующих в сфере допуска к медицинской деятельности, поможет руководителю и кадровой службе медицинской организации избежать санкций со стороны надзорных органов. Актуальность этих знаний особенно важна в условиях модернизации дополнительного профессионального медицинского образования и необходимости интеграции сертифицированных специалистов здравоохранения в систему развивающейся аккредитации.

В соответствии с положениями Федерального закона № 323-ФЗ в настоящее время в РФ осуществлять медицинскую деятельность имеют права лица:

·       получившее медицинское образование (среднее или высшее) в РФ или в иностранном государстве;

·       прошедшие дополнительное профессиональное (медицинское) образование: повышение квалификации и/или профессиональную переподготовку

Таким образом, специалисты при устройстве на работу в целях осуществления медицинской деятельности для подтверждения уровня своего образования должны предоставлять следующие документы:

·    диплом о среднем или высшем профессиональном медицинском образовании;

·    документы о прохождении программ интернатуры или ординатуры (отметим, что с 01 января 2017 года обучение в интернатуре прекращено);

·    сертификат специалиста (действующий) или свидетельство об аккредитации (действующее);

·    документ о повышении квалификации;

·    диплом о профессиональной переподготовке

В связи с введением федеральных государственных образовательных стандартов и ориентацией медицинского образования на выработку у обучающихся практических навыков, мы являемся свидетелями модернизации системы допуска к осуществлению медицинской деятельности. Переход от системы сертификации медицинских работников к их аккредитации, является одной из важнейших частей этого процесса.

По состоянию на середину 2018 года подавляющее большинство медицинских работников получили допуск к своей профессиональной деятельности через сертификацию. До 1 января 2016 года эта процедура была единственным способом приступить к медицинской деятельности на территории Российской Федерации.

Сертификат специалиста – документ, который свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности. На территории Российской Федерации сертификат специалиста действует пять лет. (Приказ Минздрава России от 29.11.2012 г. № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста», далее Приказ Минздрава России № 982н).

Допуск лиц, получивших медицинскую подготовку на территории Российской Федерации, но не работавшие по своей специальности более 5 (пяти) лет, могут быть допущены к медицинской деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста; (ст. 100, п.1, п.п. 3 Федерального закона № 323-ФЗ). В пункте 2 той же статьи говорится, что сертификаты специалиста, выданные медицинским работникам до 1 января 2021 года, действуют до истечения, указанного в них срока. Таким образом, последние сертификаты прекратят свое действие с 01 января 2026 года.

Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, то есть Минздравом России. Приказ Минздрава России № 982н прописал условия и порядок выдачи «новой» формы сертификата, твердая обложка которого зеленого цвета. Поскольку сам приказ вступил в силу с 23 апреля 2013 года, то все ранее полученные сертификаты старого образца (красные) в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ были действительными до истечения их срока действия, то есть, до 20-ых чисел апреля 2018 г.

Сертификация специалистов проводится в соответствии с перечнем специальностей номенклатур специальностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием:

·          на специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием распространяется Приказ Минздрава России от 16.04.2008 № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения российской федерации». Приказом Минздрава России от 30.03.2010 № 199н «О внесении изменений в Номенклатуру специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2008 г. N 176н» еще добавлены специальности: «Медико-социальная помощь», «Наркология», «Реабилитационное сестринское дело», «Сестринское дело в косметологии», «Скорая и неотложная помощь». Таким образом, на данный момент средние медицинские работники осуществляют свою деятельность по 35 специальностям;

·          для специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, действует Приказ Минздрава России от 07.10.2015 года № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» (далее Приказ Минздрава № 700н) (в ред. Приказа Минздрава России от 11.10.2016 № 771н «О внесении изменений в номенклатуру специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденную приказом министерства здравоохранения российской федерации от 7 октября 2015 г. № 700н»). В соответствии с этими приказами количество специальностей увеличилось до 101. Исключены три специальности: «Диабетология», «Клиническая микология», «Лабораторная микология». Но они будут действовать до окончания сертификата. Добавлены специальности: «Остеопатия» и специальности специалитета: «Лечебное дело». «Медико-профилактическое дело», «Медицинская биохимия», «Медицинская биофизика», «Медицинская кибернетика», «Сестринское дело», «Фармация».

Необходимо обратить внимание на следующий момент: в связи с разработкой и утверждением новых профессиональных стандартов в здравоохранении, количество медицинских специальностей будет сокращаться. Минздрав России планирует уменьшить их число до 63-64. На этом фоне часть существующих специальностей перейдет в плоскость специализаций, количество которых соответственно будет расти.

Лица, получившие медицинское образование в Российской Федерации, получают сертификаты специалиста на базе образовательных учреждений. Если документ о высшем медицинском образовании был получен в другой стране, то допуск к осуществлению медицинской деятельности в Российской Федерации происходит по другим правилам вне зависимости от того являетесь ли вы гражданином России или нет.

Допуск лиц, получивших медицинскую подготовку в иностранных государствах. В связи с высоким уровнем миграции в Российскую Федерацию специалистов из некоторых государств, бывших республиками СССР, а также ростом возможности россиян получать медицинское образование за рубежом, особую актуальность для руководителей и кадровой службы медицинских организаций приобретает знание правовой базы по допуску к медицинской деятельности этих лиц. Разберем это подробнее.

В соответствии с частью 3 статьи 107 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 273-ФЗ) в Российской Федерации признаются иностранное образование и (или) иностранная квалификация, подпадающие под действие международных договоров о взаимном признании, а также полученные в иностранных образовательных организациях, перечень которых с указанием соответствия получаемых в них образования и (или) квалификации образованию и (или) квалификации, полученным в Российской Федерации, устанавливается Правительством Российской Федерации.

В настоящее время действует Соглашение о взаимном признании и эквивалентности документов об образовании, ученых степенях и ученых званиях, подписанное в Москве 24 ноября 1998 год, участниками которого являются Правительство Российской Федерации, Правительство Республики Беларусь, Правительство Республики Казахстан, Правительство Киргизской Республики, Правительство Республики Таджикистан (вступило в силу с 01.10.1999). Документы об образовании и (или) квалификации, указанных в Соглашении государств, полученные после 01.10.1999 не требуют признания в Российской Федерации.

Свод международных соглашений Российской Федерации и СССР о взаимном признании документов об образовании и (или) квалификации размещен на сайте ФГБУ «Главэкспертцентр» в сети Интернет по адресу: www.nic.gov.ru.

Важнейшими правовыми актами, которые регулируют процесс допуска к медицинской деятельности лиц, получивших медицинское образование за рубежом, являются:

1. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2.    Постановление Правительства РФ «О порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах» от 07.02.1995 № 119 (в редакции Постановления Правительства РФ от 01.02.2005 № 49)

3.   Постановление Правительства РФ от 26.08.1999 N 957 «Об утверждении СОГЛАШЕНИЯ между Правительством Республики Беларусь, Правительством Республики Казахстан, Правительством Кыргызской Республики и Правительством Российской Федерации о взаимном признании и эквивалентности документов об образовании, ученых степенях и званиях» (подписано в г. Москве 24 ноября 1998 года в ред. Протокола от 26.02.2002, с изм., внесенными Договором от 10.10.2014)

4.   Приказ Минздрава России от 26.07.2000 № 284 «О специальных экзаменах для лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах» (ред. Приказа МЗСР РФ от 29.03.2006 N 219)

5.    Приказ Росздравнадзора от 24.05.2006 №1200-ПР/06 «Об организации процедуры допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в РФ лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах»

6.     Приказ Росздравнадзора от 09.06.2006 №1383-ПР/06 «Об утверждении временного перечня образовательных учреждений, в которых создаются постоянно действующие комиссии для проведения специальных экзаменов…»

7.    Приказ Минобрнауки от 24 декабря 2013 г. N 1391н «Об утверждении административного регламента предоставления федеральной службой по надзору в сфере образования и науки государственной услуги по признанию образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве» (он установил требование знания государственного языка Российской Федерации)

8.   Приказ Минздрава России от 10.02.2016 № 82н «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2012 г. № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста» (далее Приказ Минздрава России № 82н) (внес изменения и дополнения в Приказ Минздрава России № 982н)

Федеральный закон № 323-ФЗ (ст. 100, п.1, п.п.4 ) предусматривает, что до 1 января 2026 года лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности после признания в Российской Федерации образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве, в порядке, установленном законодательством об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. Другими словами, этим специалистам сначала необходимо пройти процедуру нострификации диплома, т.е. должна быть установлена эквивалентность их диплома российскому, затем сдать квалификационный экзамен на русском языке и только после этого подойти к процедуре получения сертификата специалиста, которая прописана в Приказе Минздрава России № 982н (в редакции Приказа Минздрава России № 82н).

В соответствии с вышеуказанным документом (см. п.3 и п.4) лицам, получившим среднее или высшее профессиональное медицинское образование в иностранных государствах и получающим сертификат впервые в рамках прохождения процедуры допуска к медицинской деятельности на территории Российской Федерации, сертификат выдается Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзором). Росздравнадзор имеет свой сертификат, образец которого можно посмотреть на сайте этой организации. С 2005 года в Росздравнадзоре существует своя база данных по специалистам, которым был выдан сертификат от имени этой организации.

Тем же лицам, получающим сертификат повторно, этот документ выдается образовательными или научными организациями, у которых есть лицензия на осуществление образовательной деятельности.

Пункт 5 Приказа Минздрава России № 982н говорит, что условиями выдачи организациями сертификата лицам, указанным в пункте 3, являются: положительный результат сдачи сертификационного экзамена.

Пункт 15 Приказа Минздрава России № 982н дает перечень документов, которые подаются в экзаменационную комиссию для сдачи сертификационного экзамена.

Особенности допуска к медицинской деятельности лиц, не завершивших подготовку по программам высшего медицинского образования. В связи с достаточно выраженным дефицитом кадров в здравоохранении остро встает вопрос о возможности допуска к осуществлению медицинской деятельности на уровне среднего медицинского персонала лиц, не завершивших подготовку по программам высшего и среднего профессионального образования. Отчасти решить эту проблему помог Приказ Минздрава России от 27 июня 2016 г. № 419н «Об утверждении порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала» (далее Приказ Минздрава России № 419н), в котором прописан порядок допуска на должности среднего медицинского персонала лиц, как с незавершенным, так и завершенным высшим медицинским образованием.

В соответствии с указанным приказом, в качестве соискателей признаются лица, не завершившие освоение образовательных программ высшего медицинского образования, а также лица с высшим медицинским образованием.

Для получения допуска к работе на должностях среднего медицинского персонала соискатели подают в образовательную организацию, имеющую государственную аккредитацию на право реализации образовательных программ высшего медицинского образования, пакет документов. В него входят:

·          заявление;

·          копия документа, удостоверяющего личность;

·          копия документа (диплом о неполном высшем профессиональном образовании, академическая справка), подтверждающего освоение основной образовательной программы высшего медицинского образования, или диплома о высшем медицинском образовании

Образовательная организация создает комиссию, которая проводит экзамен для соискателей. Экзамен состоит из трех этапов: тестового контроля знаний, оценки практических навыков и собеседования. В случае успешной сдачи экзамена соискатель получает допуск к медицинской деятельности по специальностям среднего медицинского персонала. Ему выдается выписка из протокола сдачи экзамена (справка), которая позволяет осуществлять соответствующий вид медицинской деятельности не более чем, в течение 5 лет. Но, если говорить строго, то это является нарушением лицензионных требований, именно поэтому, данный вариант допуска к медицинской деятельности носит исключительно временный характер, и двух справок в одном личном деле быть НЕ МОЖЕТ! В дальнейшем для продолжения указанной медицинской деятельности лицо должно пройти классический путь образования от получения диплома до сертификата (свидетельства об аккредитации).

В соответствии с приказом Минздрава России № 419н в таблице представлены возможности занятия лицами определенных должностей среднего медицинского персонала в зависимости от объемов и направлений подготовки в высшем учебном заведении.

Таблица Занятие определенных должностей среднего медицинского персонала в зависимости от объемов и направлений подготовки обучающегося в высшем учебном заведении

Список литературы

1.        Постановление Правительства Российской Федерации от 07.02.1995 № 119 «О порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах».

2.        Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.1999 N 957 «Об утверждении соглашения между Правительством Республики Беларусь, Правительством Республики Казахстан, Правительством Кыргызской Республики и Правительством Российской Федерации о взаимном признании и эквивалентности документов об образовании, ученых степенях и званиях» (подписано в г. Москве 24 ноября 1998 года в ред. Протокола от 26.02.2002, с изм., внесенными Договором от 10.10.2014)

3.        Приказ Минздрава России от 26.07.2000 № 284 «О специальных экзаменах для лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах» (ред. Приказа МЗСР РФ от 29.03.2006 N 219)

4.        Приказ Минздрава России от 16.04.2008 № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения российской федерации» (в ред. Приказа Минздрава России от 30.03.2010 № 199н)

5.        Приказ Минздрава России от 29.11.2012 г. № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста»

6.        Приказ Минздрава России от 07.10.2015 года № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» (в ред. Приказа Минздрава России от 11.10.2016 № 771н)

7.        Приказ Минздрава России от 10.02.2016 № 82н «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2012 г. № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста» (далее Приказ Минздрава России № 82н) (внес изменения и дополнения в Приказ Минздрава России № 982н)

8.        Приказ Минздрава России от 27.06.2016 № 419н «Об утверждении порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала»

9.        Приказ Минобрнауки от 24 декабря 2013 г. N 1391н «Об утверждении административного регламента предоставления федеральной службой по надзору в сфере образования и науки государственной услуги по признанию образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве» (он установил требование знания государственного языка Российской Федерации)

10.      Приказ Росздравнадзора от 24.05.2006 №1200-ПР/06 «Об организации процедуры допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в РФ лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах»

11.     Приказ Росздравнадзора от 09.06.2006 №1383-ПР/06 «Об утверждении временного перечня образовательных учреждений, в которых создаются постоянно действующие комиссии для проведения специальных экзаменов…»

12.     Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны граждан в Российской Федерации".

13.      Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».

14.       www.nic.gov.ru.