Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

АНАЛИЗ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Авторы:
Город:
Оренбург
ВУЗ:
Дата:
26 мая 2018г.

 Одной из инфекций, занимающей лидирующее место по эпидемиологической, социальной и экономической значимости в Российской Федерации (РФ), является геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Наиболее высокие уровни заболеваемости ГЛПС в РФ отмечаются в Приволжском федеральном округе, в состав которого входит Оренбургская область, из года в год занимающая в округе 4-е ранговое место по уровню заболеваемости ГЛПС и 1-е по уровню летальности [1].

Ведущие клинические симптомы и лабораторные показатели ГЛПС в природном очаге различны в зависимости от степени тяжести заболевания, которая определяется выраженностью интоксикационного, геморрагического и почечного синдромов [2].

Цель исследования: анализ оценки степени тяжести и клинического течения у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Материалы и методы. Изучено 100 историй болезни лиц, заразившихся ГЛПС на территории природного очага в период его активности и госпитализированных в стационар инфекционной больницы одного из малых городов Оренбургской области. Данные предоставлены по запросу Министерства Здравоохранения в Оренбургской области. Использовались данные учетной формы № 003/у «Медицинская карта стационарного больного». В группу изучаемых вошли лица с лабораторно подтвержденным диагнозом ГЛПС. Изучались клинические проявления заболевания, а именно жалобы пациентов на головную боль, нарушения зрения, боли в пояснице, появление рвоты; данные физикального обследования – наличие геморрагий, олигоурии, значения термометрии (максимально зарегистрированные значения лихорадки и её длительность в днях (дн.)); данные лабораторных исследований – уровень белка в моче, мочевина, креатинин, уровень лейкоцитов и эритроцитов в моче.

Для вариационных рядов рассчитывали моды и средние значения. Данные представлены: А ± m (M), где А – средняя величина, m – ошибка среднего, M – мода (приводится без m). Для оценки достоверности их различий использовались статистический непарный U-критерий Манна-Уитни (данные представлены в виде U - эмпирическое; Uкрит – критическое, рассчитанное для p ≤ 0,05) и критерий Пирсона (χ2).

Результаты. Из общего числа госпитализированных в изучаемый период были отобраны лица с клинически и серологически подтвержденным диагнозом. Все случаи ГЛПС были разделены на 3 группы: Л – лёгкая степень тяжести (12,1%), СР - средняя степень тяжести (61,6%), Т - тяжелая степень тяжести (26,3%). Среди пациентов с легкой степенью тяжести (12 чел.) было 10 мужчин (83,3%) в возрасте от 14 до 52 лет (средний возраст – 33,1 лет) и 2 женщины (16,6%) в возрасте 34 и 38 лет (средний возраст – 36 лет). Средний возраст группы 34,3 ± 3,0 (34) лет. Среди больных со средней степенью тяжести (62 чел.) было 49 мужчин (79,0%) в возрасте от 14 до 72 лет (средний возраст - 33,6 лет) и 13 женщин (20,9%) в возрасте от 16 до 56 лет (средний возраст – 37,1 лет). Средний возраст группы 34,3 ± 1,5 (40) лет. Среди больных с тяжелой степенью тяжести (26 чел.) было 24 мужчин (92,3%) в возрасте от 17 до 60 лет (средний возраст - 32,1 лет) и 2 женщины (7,6%) в возрасте 27 и 45 лет (средний возраст – 36 лет). Средний возраст группы 32,8 ± 2,1 (27) лет.

Отсутствуют достоверные различия между возрастом пациентов с легкой и тяжелой степенями тяжести (U=135,0; Uкрит=103,0; p>0,05). Среди выделенных групп большее количество пациентов перенесли среднюю степень тяжести ГЛПС. Пик заболеваемости среди пациентов приходится на средний возраст от 32,1 до 36,0 лет. Во всех группах среди пациентов преобладали мужчины (>79,0%).

Средний срок госпитализации всех пациентов составил 24,9±0,9 (25) дн., группы Л - 23,0±3,1 (23) дн., группы СР - 25,3±0,7 (25) дн., группы Т - 25,0±2,7 (34) дн. Таким образом, достоверных различий по срокам госпитализации не выявлено (U=130,5; Uкрит=103,0; p>0,05).

Таким образом, среди больных с любой степенью тяжести не выявляется принадлежность к профессиональным группам риска, однако значительную долю (32,6%) составили неработающие лица, что не противоречит литературным данным, характеризующим эпидемиологические особенности ГЛПС в Оренбургской области [2].

Среди всех пациентов на головную боль жаловалось 71,0±4,5% пациентов, боли в пояснице отмечались у 76,5±4,3%, нарушения зрения были у 26,0±4,4%, рвота была у 27,0±4,4%. Преобладающими симптомами среди всех трех групп независимо от степени тяжести являлись головная боль и боль в пояснице. Достоверных различий в парах сравнения изучаемых показателей не обнаружено (χ2<3,84; p>0,05). Таким образом, различий в жалобах в зависимости от степени тяжести не выявлено.

Среди всех пациентов геморрагии на коже встречались у 4,0%, в полости рта у 15,0%, которые встречались только у пациентов группы Т. Кровотечения, угрожающие жизни пациентов не встречались.

Из 100 пациентов у 21,0 % отмечалась олигоурия, которая продолжалась в среднем 1,6±0,2 (1,0) дн. У 2 пациентов олигоурия продолжалась 4 дн. Среди группы Л у 25,0 % отмечалась олигоурия, которая продолжалась в среднем 1,3±0,4 (1,0) дн.; группы СР олигоурия была только у двоих пациентов, продолжалась 1 и 4 дн., соответственно; группы Т - у 34,6 %, продолжалась в среднем 1,9±0,3 (2,0) дн. У 1 пациента олигоурия продолжалась 4 дн. Таким образом, достоверных различий по олигоурии для всех групп пациентов не выявлено (U = 6,0; Uкрит = 4,0; p > 0,05), при этом анурия отмечалась только у пациентов группы Т.

Среди всех пациентов значения температуры тела колебались в пределах 37,8-41,0оС (39,2±0,1 (39,0) оС). Среди группы пациентов Л значения колебались в пределах 38,0-40,0оС (39,1±0,2 (39,0) оС), группы СР - в пределах 37,8-40,0 оС (39,1±0,1 (39,0) оС), группы Т - в пределах от 38,0-41,0 оС (39,4±0,2 (40,0) оС). Достоверных различий по температурным значениям для всех групп пациентов не выявлено (U=152,0; Uкрит=103,0; p>0,05), однако температурные значения всех пациентов колебались, в среднем, от 39,1 до 39,4 оС. Минимальные значения температуры 37,8 оС отмечались у пациентов в группе СР, а максимальные значения температуры в 41,0 оС отмечались у пациентов группы Т. У пациентов, переболевших легкой степенью тяжести ГЛПС, значения лихорадки не были минимальными среди трёх групп.

Лихорадка держалась от 2 до 21 дн. (8,6±0,4 (7,0) дн.). Среди группы пациентов Л лихорадка - от 3 до 19 дн. (9,0±1,4 (7,0) дн.), среди группы СР - от 2 до 17 дн. (8,2±0,4 (7,0) дн.), группы Т - от 5 до 21 дн. (9,5±0,9 (5,0) дн.). Достоверных различий по длительности лихорадки для всех групп пациентов не выявлено (U=152,0; Uкрит=103,0; p>0,05). Наибольшая длительность лихорадки отмечалась у пациентов с тяжелой степенью тяжести ГЛПС, при этом минимальные значения лихорадки характерны для пациентов со средней степенью тяжести, а не с легкой.

В группе Л наиболее часто встречалось значение протеинурии 0,066 ммоль/л, в группе СР – 0,033 ммоль/л, в группе Т – 3,34 ммоль/л. Различия в группах сравнения являются достоверными (U=98,5; Uкрит=108; p<0,05). В группе Л наиболее часто встречалось значение уровня креатинина –115,5 ммоль/л, в группе СР – 162,5 ммоль/л, в группе Т – 500,0 ммоль/л. Различия в группах сравнения по креатинину являются достоверными (U=98,5; Uкрит=108; p<0,05). В группе Л среднее значение уровня мочевины – 4,4 ммоль/л, в группе СР – 11,7 ммоль/л, в группе Т – 78,6 ммоль/л против группы СР 11,7 ммоль/л. Различия в группах сравнения по мочевине являются достоверными (U=0,0; Uкрит=3,0; p<0,05). Среди всей группы пациентов лейкоциты в моче обнаружены у 96,0± 2,0%, пациентов, а эритроциты – у 63,0±4,8 %. При этом лейкоциты в равной степени обнаруживались у всех пациентов, независимо от степени тяжести (лейкЛ=83,3±11,8%; лейкСР=96,7±2,3%; лейкТ=100,0±0,0%). Достоверных различий в парах сравнения изучаемых показателей не обнаружено (χ2<3,84; p>0,05). В отличии от лейкоцитов, эритроциты в моче пациентов со средней степенью тяжести обнаруживались чаще, чем в группе Л (25,0±12,5% против 61,2±6,2%; χ2=4,0). Однако, различий между группами СР и Т не обнаружено (в группе Т 61,2±6,2%; χ2=3,6). Закономерно, что в группе Т лиц с эритроцитами в моче было больше, чем в группе Л (χ2=10,5).

Заключение. Таким образом, лабораторные показатели (протеинурия, креатинин, мочевина, эритроциты в моче) являлись единственными критериями, имеющими достоверные различия у пациентов с разной степенью тяжести клинического течения. Отсутствие достоверных различий между группами больных с разной степенью тяжести в предъявляемых жалобах, данных объективного осмотра, других лабораторных показателях (лейкоциты крови) свидетельствуют о неправильной оценке степени тяжести лечащими врачами. Достаточной иллюстрацией этого является отсутствие различий длительности срока госпитализации у больных с легкой и тяжелой степенями тяжести.

 

Список литературы

 

1.          Корнеев А.Г. Оренбургская область как продолжение природных очагов ГЛПС сопредельных территорий / А.Г. Корнеев, Р.М. Аминев, М.В. Скачков // Медицинский альманах. – 2011. – №4 (17). – С. 108–110.

2.          Аминев Р.М. Эпидемиологические и эпизоотологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в степным ландшафтах и их влияние на заболеваемость военнослужащих: Автореф. Дис….канд. мед. Наук. — СПб., 2013. — 24с.