13 апреля 2016г.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевают до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ, которые по-прежнему остаются одной из актуальных медицинских проблем нашего общества в силу большого удельного веса в инфекционной патологии, риска развития тяжелых осложнений [Позднякова М.Г., 2011; Белякова В.Д., 2001]. Стабильно высокий уровень заболеваемости ОРВИ сохраняется в настоящее время среди всех возрастных групп [Знаменская А.А., 2011]. Высокая заболеваемость ОРВИ обусловлена следующими факторами: воздушно- капельный путь передачи и высокая вирулентность возбудителей данной группы заболеваний.
Большое значение имеют также снижение иммунологической резистентности и глубокое подавление функциональной активности различных звеньев иммунной системы, которые приводят к обострению многих хронических заболеваний, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Это позволяет рассматривать ОРВИ как фактор, значительно повышающий заболеваемость в целом, придавая проблеме лечения и профилактики особую значимость и актуальность [Бурцева Е.И. 2005; Лобзин Ю.В. 2000].
Анализ заболеваемости ОРВИ в нашей стране за последние годы выявил ряд существенных изменений в этиологической структуре всего комплекса ОРВИ.
В настоящее время в распоряжении врачей имеется широкий арсенал средств, используемых для профилактики ОРВИ: антивирусные химиопрепараты этиотропного действия, иммунотропные средства для проведения неспецифической профилактики. Поиск и внедрение в клиническую практику лекарственных средств профилактики и лечения ОРВИ продолжает оставаться актуальной проблемой [Максакова В.Л., 2013].
Чаще всего ОРВИ проходит без последствий за 5–7 дней. Нужно только дать организму передышку и соблюдать режим, предписанный врачом. Однако при ослабленном иммунитете и отсутствии покоя «лёгкое» недомогание способно дать осложнения — синусит, ларингит, бронхит, пневмонию.
Задачи физиотерапии при ОРВИ:
- убрать катаральное воспаление слизистых оболочек респираторной системы;
- снизить вероятность осложнений;
- укрепить организм, улучшить местный иммунитет.
Самыми распространенными физиотерапевтическими методами лечения при ОРВИ являются: ингаляции, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, вибрационный массаж, электромагнитное излучение.
Ингаляционное лечение ОРВИ даёт быстрый результат, поскольку активные вещества вводятся непосредственно в зону воспаления, где они:
- уничтожают бактерии и вирусы;
- нарушают цепочку размножения патогенов;
- расширяют просвет в бронхах;
- уменьшают воспаление;
- устраняют препятствия для носового дыхания;
- разжижают и выводят мокроту.
Лекарственный препарат для ингалятора подбирают индивидуально. Это могут быть бронхолитики, муколитики, иммуномодуляторы, антибактериальные препараты, эфирные масла.
Ультрафиолетовое облучение применяют для повышения сопротивляемости и уничтожения бактерий. Облучают поверхность тела, начиная с половиной дозы, постепенно увеличивая интенсивность. Локально воздействуют 1 биодозой УФО на слизистую носа. При затяжных ОРВИ прогревают шейно-воротниковую зону, стопы, нижнюю часть голени. УФО адаптирует организм, стимулирует иммунитет и кроветворение, уменьшает отёк, снимает воспаление, восстанавливает метаболические процессы.
Ультразвук в слабой дозе применяют в виде ежедневных тепловых воздействий в области гортани или грудной клетки. Длительность и количество процедур на аппарате УВЧ-терапии зависят от состояния слизистой и возраста. Электрофорез назначают на гортань и эндоназально с препаратами, блокирующими развитие бронхита как осложнения респираторной инфекции. Лазерное инфракрасное излучение применяют для профилактики и лечения осложнений ОРВИ.
Под действием вибромассажера кровь и ткани насыщаются кислородом, повышается интенсивность газообмена, стимулируется движение физиологических жидкостей, отхождение мокроты.
Электромагнитное излучение назначают при ОРВИ, осложнённом пневмонией. Рабочая частота электромагнитного поля 5,5–98,5 Гц. Длительность процедуры около 2 минут.
Анализируя работу кабинета физиотерапевтического лечения 2-х поликлиник г. Саратова (просмотрено 74 амбулаторных карты) нами обращено внимание на то, что в схемы лечения пациентов с ОРВИ практически не включена динамическая электронейростимуляция (ДЭНС-терапия). Это может быть связано с отсутствием рекомендаций по применению физиотерапевтических методов лечения современными аппаратами в существующих стандартах ведения больных с отсутствием рекомендаций для врачей общей практики и участковых терапевтов.
Целью настоящего исследования стало применение динамической электронейростимуляции и изучение терапевтической эффективности при ОРВИ.
Материалы и методы. Для проведения поставленных задач нами было обследовано 30 студентов Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского с ОРВИ, которые были разделены на 2 группы. 1-ая группа пациентов (13 человек) получала стандартное лечение ОРВИ: дезинтоксикационная, жаропонижающая (при повышении температуры тела выше 38 – 38,5°С), противовирусная, общеукрепляющая терапия. 2-я группа пациентов (17 человек) наряду с дезинтоксикационной терапией получали динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС).
При проведении ДЭНС использовалась следующая методика. Динамическая электронейростимуляция проводилась аппаратом «ДЭНАС ПКМ» в следующих зонах воздействия:
1 .Крылья носа и область проекции околоносовых пазух. Воздействие стабильное.
2 .Подчелюстная область (проекция гортани, подъязычных и подчелюстных лимфатических узлов).
Воздействие стабильное.
3 .Зона 7-го шейного позвонка: остистый отросток 7-го шейного позвонка. Воздействие стабильное.
4 .Зона яремной ямки (проекция трахеи): место соединения внутренних концов ключиц и верхнего края рукоятки грудины. Воздействие стабильное.
5 .Точки хэ-гу: парная зона, расположенная на тыле кисти в области между I и II пястными костями.
Воздействие стабильное.
6. Точки цзю-сан-ли: парная зона. Располагается под нижним краем коленной чашечки, на линии, проходящей по наружному краю надколенника.
7. Точки прямой проекции надпочечников: парная зона. Располагается на задней поверхности тела, слева и справа от позвоночника на уровне 11 – 12-го грудного позвонков.
При зональной обработке использовался в основном режим «терапия» (77 Гц) с комфортным для пациента уровнем мощности. В острый период (первые два дня) сеансы проводились каждые два часа, последующие два дня каждые три-четыре часа, затем, к 7-му дню кратность сеансов составила 2 в сутки. ДЭНС переносилась больными хорошо, побочных реакций отмечено не было.
Результаты исследования. На основании проведенного исследования выявлено благоприятное влияние ДЭНС на клинические симптомы ОРВИ. У группы пациентов, которые получали ДЭНС, отмечалась более быстрая положительная динамика обратного развития ОРВИ: на более ранних сроках купировались симптомы ринита, ларингита, уменьшились проявления общего интоксикационного синдрома («ломота» в теле, слабость, потливость).
Выводы:
1) информировать врачей о новых физиотерапевтических методах лечения;
2) необходимо (с учетом сопутствующей патологии и возраста пациента) рекомендовать ДЭНС терапию при легком и средне – тяжелом течении ОРВИ, а также как дополнение к стандартным методам лечения при тяжелом течении ОРВИ с целью более раннего купирования болезненных проявлений и выраженности интоксикационного синдрома.
Список литературы
1. Позднякова М.Г. Эпидемиология ОРВИ и возможность профилактики болезни / М.Г. Позднякова, С.Е. Шелехова, М.К. Ерофеева // Российский Медицинский Журнал. – 2011. - № 23. – С. 1434 – 1436.
2. Профилактика гриппа и ОРВИ / А.А. Знаменская, В.Л. Фомина, В.Ф. Учайкин и др. // Лечащий врач. – 2011. - № 6. – С 15 – 17.
3. Бурцева Е.И. Специфическая профилактика гриппа в условиях современного эпидемического процесса: автореф. дис…..д.м.н. – М., 2005. – 52 с.
4. Максакова В.Л. Актуальные вопросы профилактики гриппа и ОРВИ / В.Л. Максакова, М.К. Ерофеева // Фарматека. – 2013. - № 15. – С. 25 – 28.
