23 февраля 2017г.
В отечественной и иностранной литературе опубликовано большое количество работ по данной патологии, однако отсутствует общепринятое определение изучаемого синдрома, остаются сложности с определением ведущего этиологического фактора, нет единой классификации этой патологии. Лицевые боли, обусловленные мышечно-скелетной дисфункцией лица или патологией височно-нижнечелюстного сустава, относятся к группе соматогенных (Карлов В.А,1990, Карапетян И.С.,1986). Их распространенность достаточно широка и, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 20% больных амбулаторного неврологического приема до 60%-65% - стоматологического (Лившиц Л.Я., 1989, Карлов В.А., 1998, 2002, Bell W.E., 1999, Okeson J Р, 2003). Современная концепция хронической боли предполагает наличие как периферических, так и центральных механизмов формирования болевых синдромов (Кукушкин М.Л., 2003, Василенко A.M., 2000, и др.). В этой связи, для разработки научно обоснованных программ лечения соматогенных прозопалгий (СП), весьма важным является получение объективных данных о периферических источниках боли: локализации и состоянии триггерных точек в жевательных мышцах, внутренних изменениях в височно-нижнечелюстном суставе, а также о функциональном состоянии центральных уровней ноци- и антиноцицептивной системы у больных СП (Кукушкин М.Л., 2003, Мейзеров Е.Е., 2003, Яхно H.H., 2000, 2003). Поэтому комплексный подход к определению патогенетических механизмов боли при СП с целью разработки программ комплексного лечения, предусматривающего поэтапное воздействие на отдельные звенья патологического процесса (блокады МТТ, коррекцию психологических расстройств и окклюзионной дизгармонии) представляется весьма продуктивным для достижения оптимального эффекта лечения.
Миофасциальный болевой синдром лица (МФБСЛ) является междисциплинарной проблемой и, среди всех разновидностей прозопалгий, представляет наибольшие трудности в диагностике и лечении как для неврологов, так и для нейростоматологов. Существующее в литературе разнообразие терминологии МФБСЛ (мышечный болевой дисфункциональный синдром, синдром височно-нижнечелюстного сустава, синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, окклюзионно-артикуляционный синдром и др.) отражает отсутствие единых взглядов как на его распространенность, так и на роль каждого из возможных компонентов - сустав, характер окклюзии зубов, лицевые мышцы, нервная система - в патогенез и симптомообразование МФБСЛ. Особенности клинического течения болевого синдрома пациентов МФБСЛ могут напоминать невралгию тройничного нерва (НТН) и другие варианты прозопалгий и нередко приводят к диагностическим ошибкам и длительному назначению неадекватной терапии, способствуя развитию личностных особенностей и болевого поведения, характерных для пациентов с хронической болью. Неудовлетворенность врачей (стоматологов, неврологов, психиатров и др.) результатами лечения больных МФБСЛ во многом связана с недостаточными пониманием природы данной формы патологии. Предлагаемые теории патогенеза МФБСЛ конкурируют между собой и включают 4 основных аспекта в зависимости от врачебной специальности исследователей: роль органических и функциональных изменений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), патология жевательной мускулатуры, психологические личностные нарушения (психалгии, соматизированная депрессия), роль окклюзионной дисгармонии (патологии прикуса).
По данным Юрченко С.Ю. (2011) комплексное лечение синдрома жжения полости рта с использованием репозиционных шин позволяет повысить эффективность, лечения СЖПР в 2,2 раза, сократить продолжительность лечения в 1,5-2 раза, тем самым обеспечить стойкую ремиссию и предотвратить прогрессирование синдрома жжения полости рта.
Список литературы
1. Баюрова Н.В., Каниболоцкий А.А., Сметнева Н.С., Гордина Г.С. Особенности диагностики атипичных форм инфаркта миокарда в условиях работы кардиологического отделения многопрофильного стационара. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. Т. 8. № 6 S1. С.36.
2. Васильев Ю.Л., Слюсар О.И., Коломийченко М.Е. Опыт использования зубных паст без лаурилсульфата натрия у пациентов с ксеростомией. Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. Т. 14. № 1. С. 62-65.
3. Жулев Е.Н., Тиунова Н.В., Левин И.А. Особенности клинического течения и комплексного лечения синдрома жжения полости рта при гальванозе. Эндодонтия Today. 2015. № 2. С. 9-11.
4. Жулев Е.Н., Трошин В.Д., Тиунова Н.В. Особенности патогенеза хронической стомалгии (стомалгической болезни). Эндодонтия Today. 2015. № 3. С. 62-64.
5. Карлов В.А., Савицкая О.Н. Проблема лицевой боли: классификация и терминология. // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1990.- № 4.- С. 3-9.
6. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К.Общая патология боли.-М.: Медицина, 2004.- 144с.
7. Лиманский Ю.П. Физиологоия боли. Киев: Здоровье, 1986. - с.1214.
8. Лукиных Л.М., Тиунова Н.В., Левин И.А. Особенности гигиены полости рта у пациентов с несъемными и съемными протезами. Dental Forum. 2014. № 4. С. 71-73.
9. Лукиных Л.М., Тиунова Н.В. Эффективность «имудона» в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Пародонтология. 2010. Т. 15. № 3. С. 62-63.
10. Лукиных Л.М., Тиунова Н.В. Перекисное окисление липидов как одно из звеньев патогенеза
красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Нижегородский медицинский журнал. 2008. Т. 2. № 2. С. 105.
11. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Индивидуальный подход к пациенту в стоматологии как звено персонализированной медицины. Российская стоматология. 2014. Т. 7. № 3. С. 12-14.
12. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Местная анестезия: история и современность. Москва, 2016.
13. Севбитов А.В., Голобородова И.В., Сметнева Н.С., Герасимова Т.В. Роль бета-адреноблокаторов в профилактике осложнений местной анестезии у пациентов с артериальной гипертензией (обзор литературы). Клиническая стоматология. 2016. № 4 (80). С. 38-41.
14. Сметнева Н.С. Взаимосвязь между толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий и эндотелийзависимой вазодилатацией у пациентов хронической обструктивной болезнью легких. Хирург. 2012. № 6. С. 8.
15. Сметнева Н.С. Трудности диагностики инфаркта миокарда в многопрофильном стационаре.Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. Т. 8. № 6 S1. С. 335.
16. Слюсар О.И., Абузарова М.Р. Современные гомеопатические препараты: методы анализа. Современные инновации. 2016. № 9 (11). С. 37-39.
17. Слюсар О.И., Алексеев К.В., Калмыкова Т.П. Методические вопросы биологических исследований новых лекарственных препаратов. Ветеринарная патология. 2003. № 1. С. 172-174.
18. Слюсар О.И., Копецкий И.С., Васильев Ю.Л. Профилактика травм челюстно – лицевой области у спортсменов с применением индивидуальных кап. Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3. С. 92.
19. Тиунова Н.В., Лукиных Л.М. Эффективность препарата тенотен в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Клиническая стоматология. 2009. № 2 (50). С. 38- 39.
20. Тиунова Н.В. Комплексное этиопатогенетическое лечение стомалгии. Аспирантский вестник Поволжья. 2015. № 5-6. С. 303-305.
