РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ НА КУРОРТЕ «КЛЮЧИ»

В урологической практике хронический простатит (ХП) является одним из самых распространенных и наиболее трудных для диагностики и лечения заболеваний. Основной причиной простатитов является инфекционная составляющая, активизация которой в мочеполовой системе происходит прежде всего в результате местного и общего охлаждения организма. Главным звеном патогенеза заболевания является снижение иммунологической резистентности организма, важнейшим механизмом которой является фагоцитоз. В ходе инфекционного процесса при простатите имеет место также действие токсических продуктов очага воспаления и изменение адаптационных возможностей организма [3,4].

В связи с этим актуальным является изучение влияния комплексных мероприятий, проводимых в курортных условиях на адаптационные возможности и неспецифическую резистентность организма, а также на уровень эндогенной интоксикации у больных ХП.

Целью работы была оценка результатов комплексных оздоровительных мероприятий при ХП в стадии ремиссии в условиях курорта «Ключи».

Всего было исследовано 42 пациента в возрасте от 28 до 62 лет с диагнозом ХП различной степени тяжести в состоянии ремиссии.

У всех больных было проведено рекомендуемое клинико-лабораторное обследование с изучением результатов микроскопии мазков секрета предстательной железы (СПЖ). В мазках определялось количество лейкоцитов (Л) и эпителиальных клеток (ЭпК) как показателей воспаления и количество лецитиновых зёрен (ЛЗ) как показателя функциональной активности железы. У здоровых мужчин в поле зрения мазка должно содержаться не более 0 – 12 лейкоцитов, могут находиться единичные эритроциты и эпителиальные клетки, а лецитиновые зёрна должны покрывать не менее 1/2 поля зрения мазка.

Для определения интенсивности воспалительной реакции организма определяли фагоцитарную активность нейтрофилов крови с расчётом индекса активности фагоцитов (ИАФ) в стандартном выражении по методу В.Н. Каплина [2]. По этой методике фагоцитарная реакция считается оптимальной при ИАФ = 0,7 – 1,4, активированной при ИАФ >1,4 и депрессивной при ИАФ <0,7.

Для оценки адаптационных возможностей организма мы использовали методику Л.Х. Гаркави и соавт. [1], основанную на определении типа адаптационных реакций по адаптационному индексу, представляющему собой соотношение процентного содержания лимфоцитов (ЛЦ) и сегментоядерных нейтрофилов (СЯ). По этой методике при ЛЦ/СЯ=0,3-0,6 адаптационная реакция определяется как «реакция тренировки», при ЛЦ/СЯ >0,6 – как «реакция активации», а при ЛЦ/СЯ <0,3 – как «реакция стресс».

Уровень эндотоксикоза определяли по лейкоцитарному индексу интоксикации Кальф-Калифа: ЛИИ=(4М+3Ю+2П+С)×(Пл+1)/(Л+Мон) × (Э+1).

Считается, что при ЛИИ<0,3 интоксикация отсутствует, при ЛИИ=0,3-0,6-слабо выражена и при ЛИИ>0,6–выражена значительно.

В андрологической практике клинический диагноз ХП ставится по результатам трансректальной пальпации предстательной железы (ТППЖ), при этом наличие воспалительного процесса в ПЖ сопровождается болью в тазовой области и промежности, дизурией и часто эректильной дисфункцией.

Все пациенты были разделены на группы в зависимости от исходной величины ИАФ. В 1 группу вошли 8 (19,0%) больных с величиной ИАФ меньше 0,7, имевшие депрессивный тип реакции фагоцитов, во 2 группу вошли 25 (59,5%) больных, имевших оптимальный уровень фагоцитарной реакции (ИАФ=0,7-1,4), а в 3 группу вошли 9(21,4%) больных с активированной реакцией фагоцитов (ИАФ больше 1,4).

В условиях курорта пациентам всех групп с ХП проводился комплекс общих оздоровительных мероприятий, который включал тренирующий режим, диету, общие сероводородные ванны и грязевые аппликации сульфидной иловой грязью. Комплекс также включал специфическое лечение с применением аппаратной физиотерапии в виде дренирования простаты с использованием ректального пневмомассажера ПВМ-Р-01 «Санос» и трансуретальную вакуумную аспирацию ПЖ аппаратом АЭ-01-«Санос». При ЭД в схему лечения включали аппаратную (аппаратами АМВЛ-01-«Яровит» и ФСВ-01-«Санос») локальную декомпрессию (Табл.1).

Таблица 1

*) - достоверные различия между группами (p<0,05),

**) - достоверные различия в группах до и после лечения (p<0,05) по критерию U Вилкоксона-Манна- Уитни

При обследовании у большинства (87%) больных 1 группы с депрессивным типом общей фагоцитарной реакции была выявлена слабая воспалительная реакция с наличием в мазке СПЖ небольшого количества Л при нормальном количестве ЛЗ. У этих больных практически отсутствовал эндотоксикоз на фоне адаптационной реакции, протекающей по типу «реакции активации». В результате лечебных мероприятий в мазке СПЖ количество Л снизилось  до нормы при нормальном количестве ЛЗ.  У большинства  больных этой группы произошло повышение среднего уровня ИАФ от депрессивного (0,57) до нормального (0,74) на фоне адаптационной «реакции активации» и при отсутствии эндотоксикоза.

Во 2 группе у большинства (92%) больных с оптимальным типом общей реакции фагоцитов была выявлена умеренная местная воспалительная реакция с наличием в мазке СПЖ повышенного количества Л и ЭпК со снижением количества ЛЗ. У этих больных выявлялся слабый эндотоксикоз на фоне адаптационной «реакции тренировки». В результате лечения в СПЖ снизилось количество Л и ЭпК и повысилось количество ЛЗ, что указало на ограничение местной воспалительной реакции. У больных этой группы не произошло достоверных изменений интенсивности общей реакции фагоцитов, - она оставалась в оптимальных пределах, не изменилась также адаптационная «реакция тренировки», но исчезла эндогенная интоксикация.

Исследование мазков СПЖ у больных 3 группы с активированным типом общей фагоцитарной реакции показало, что у большинства (88%) пациентов количеством Л и ЭпК и низким количеством ЛЗ. У больных был выявлен выраженный эндотоксикоз на фоне адаптационной «реакции стресс». Лечение этих больных привело к существенному снижению числа Л и ЭпК и к заметному повышению количества ЛЗ, что явилось критерием снижения интенсивности воспаления в ПЖ. У больных этой группы в результате лечения произошло также ограничение общей воспалительной реакции с достоверным снижением средней величины ИАФ с 1,82 до 1,35, а тип реакции сменился с активированного на оптимальный. При этом, снизился уровень эндотоксикоза и адаптационная «реакция стресс» сменилась на «реакцию тренировки».

Таким образом, комплекс оздоровительных мероприятий, проведённых у больных ХП в период ремиссии, обеспечил высокую эффективность лечения. У большинства пациентов восстановился нормальный уровень фагоцитарной защиты, практически исчезла или существенно снизилась интоксикация и сформировалась оптимальная адаптационная реакция по типу «реакции тренировки».

Так, у 74,6% обратившихся пациентов, наблюдалось улучшение клинического состояния. Эффект характеризовался уменьшением болевого синдрома и снижением остроты экссудативно-воспалительных реакций. Сравнительный анализ результатов исследования эффективности аппаратного лечения ХП, проводимого в условиях городских ЛПУ, где она не превышает 60%, указывает на безусловное преимущество комплексного воздействия курортных факторов санатория «Ключи» при данной патологии.

Список литературы

1.     Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма.-Ростов- на-Дону, 1979.-128 с.

2.     Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология.- Пермь,1996.-163 с.

3.     Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. – Л.–1990.– 265 с.

4.     Ткачук В.Н., Горбачёв А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит.-Л.-1989.-208с.