ЧАСТОТА МЕДИАСТИНИТА У БОЛЬНЫХ С ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫМ АБСЦЕССОМ

Проблема хронического тонзиллита  не  теряет своей актуальности 5 , прежде всего, в связи с тяжестью метатонзиллярных осложнений 10 . Хотя в последние десятилетия в профилактике и лечении острой ревматической лихорадки (ОРЛ) и хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) достигнуты существенные успехи – заболеваемость ОРЛ и ХРБС и смертность от них снизились, а продолжительность жизни больных увеличилась, – полностью проблема борьбы с этими болезнями не решена. По данным ВОЗ, ОРЛ и ХРБС по-прежнему остаются наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями у детей, подростков и взрослых молодого возраста, поражая ежегодно как минимум 12 млн человек и являясь причиной 332 тыс. летальных исходов.

По современной классификации выделяют 2 формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную. Признаками декомпенсации являются присоединение постстрептококковых осложнений: полиартрита, ревматизма, миокарда, нефрита, а также стойкого субфебриллитета и других проявлений интоксикации 7, 4 . Количество гнойных осложнений обострений хронического тонзиллита не имеет тенденции к снижению. Причинами этого являются неблагоприятные условия жизни и труда, антропогенное загрязнение окружающей среды 11 , повышение устойчивости микрофлоры к антибиотикам 2, 3 , нарушение иммунного статуса 9, 12, 13 , излишний консерватизм в лечении хронического тонзиллита 6, 8 .

Одним из признаков декомпенсации является паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс).

Целью нашего исследования было изучение динамики двух взаимосвязанных показателей: количества планово выполненных тонзилэктомий и числа больных, госпитализированных по поводу паратонзиллярного абсцесса.

Материал и методы исследования. Анализ  изучаемых статистических показателей проведен по архивным материалам ЛОР отделения горбольницы № 1 г. Ростова-на-Дону. Это отделение является единственным в миллионном городе стационаром по оказанию круглосуточной экстренной помощи больным с заболеваниями ЛОР органов, а также основным центром плановой госпитализации ЛОР больных. Мы произвели выборку архивных историй болезни пациентов,  госпитализированных с  диагнозом паратонзиллит/паратонзиллярный абсцесс и больных, госпитализированных на плановое хирургическое лечение по поводу хронического тонзиллита за период с 1970 по 2010 год.

Для систематизации полученных цифровых данных мы разделили их на периоды  по 5 лет.  В таблице 1 приведены средние  значения количества  больных с декомпенсированным хроническим тонзиллитом, госпитализированных в плановом и экстренном порядке.

Таблица 1.

Количество больных с хроническим тонзиллитом, госпитализированных в ЛОР отделение горбольницы № 1.

Данные, приведенные в таблице 1, четко демонстрируют основную тенденцию в развитии подхода к выбору тактики лечения хронического тонзиллита за последние 40 лет: сокращается число плановых тонзилэктомий (с 1970 по 2010 годы оно уменьшилось почти в 10 раз) и возрастает количество тонзиллогенных осложнений (за тот же период – в 2 раза). Заметное сокращение плановых хирургических вмешательств началось с 1977 года, в этот же период отмечен рост числа паратонзиллитов. В последние 15 лет анализируемые показатели стабилизировались и подвергаются менее заметным колебаниям.

За последние 10 лет количество больных с паратонзиллярными абсцессами составило 4192, у 2 больных наблюдались осложнения в виде острого гнойного медиастинита, оба случая закончились летально. Таким образом, по нашим данным, частота острого тонзиллогенного медиастинита составила 0,048%.

Анализ динамики изучаемых показателей выявляет преобладание выбора хирургического лечения хронического тонзиллита в 70-е годы с последующей сменой тактики лечения данного заболевания, что отражает общую тенденцию щадящего, органосберегающего подхода. Однако неуклонный рост числа паратонзиллярных абсцессов свидетельствует о недостаточно качественном консервативном лечении больных с хроническим тонзиллитом, что выражается ростом числа декомпенсированных форм. Наши данные свидетельствуют об актуальности продолжения научных исследований по проблеме осложнений хронического тонзиллита.

Список литературы

1.       .Белик С.Н., Колмакова Т.С. Влияние антибиотиков, используемых при производстве свинины, на здоровье потребителей второго порядка // Актуальные проблемы производства свинины в РФ. Мат XXIII засед межвуз коорд совета по свиноводству и междунар науч-практ конф. 2013. С. 102-106.

2.       Белик С.Н., Колмакова Т.С. Использование антибактериальных препаратов в интенсивном свиноводстве и их влияние на качество свинины // Актуальные проблемы производства свинины в РФ. Мат XXIII засед межвуз коорд совета по свиноводству и междунар науч-практ конф. 2013. С. 106-111.

3.       Белик С.Н., Колмакова Т.С., Степаненко А.Ф. Молекулы средней массы в определении безопасности мяса и шпика свиней выращенных с использованием антибактериальных препаратов // Медицинский вестник Юга России. 2014. № 3. С. 70-73.

4.       Бойко Н.В., Бачурина А.С., Жданов А.И. Профилактика послеоперационных кровотечений при аденотомии // Рос. ринология. 2015. Т. 23. № 2. С. 26-30.

5.       Бойко Н.В., Бачурина А.С., Оксенюк О.С., Колмакова Т.С. Лечение послеоперационного воспаления после тонзиллэктомии у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016, т. 95. № 1. С. 93-96.

6.       Бойко Н.В., Гукасян Е.Л., Быкова В.В.  Статистика хирургических вмешательств при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии 2008. № 5. С. 234.

7.       Бойко Н.В., Калинкина М.И., Горшкова Г.И. Консервативное лечение хронического тонзиллита. Детская оториноларингология. 2012. № 3. С. 22-24.

8.       Бойко Н.В., Локшина Л.С., Сорока Г.Г., Бриж Ю.В., Сулина Н.Ю. Изменение подходов к лечению хронического тонзиллита в детском возрасте по материалам Ростовской ЛОР клиники. Вестник оторинолар. 2012. № 5. С. 226.

9.       Бойко Н.В., Сорока Г.Г., Давыдова А.П. Современные особенности мастоидита у детей. Рос. оторинолар. 2012. Т. 60, № 5. С. 25-32.

10.    Власова Т.М. Бойко Н.В., Рост числа постстрептококковых осложнений у больных хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология, 2015. № S1. С. 45-47.

11.    Колмакова Т.С., Тупиков В.А., Шпак Л.И.         Влияние антропогенного загрязнения на здоровье жителей Ростовской области // Медицинский вестник Юга России. 2012. № 3. С. 16-18.

12.    Стагниева И.В. Вегетативная дисфункция в проявлении прозопалгий у больных с риносинуситами // Медицинский вестник Юга России. 2012. № 2. С. 67-69.

13.    Стагниева И.В., Симбирцев А.С. Иммуномодулирующая терапия у больных риносинуситом с латентным течением // Медицинская иммунология. 2015. Т. 17. № S. С. 423.