14 апреля 2016г.
Проблема боли представляет актуальную медико-социальную проблему, поскольку болевой синдром способствует снижению качества жизни пациентов. В соответствии с информационно-структурной теорией боли (В.М. Назаров, В.Д. Трошин), боль – это психонейрофизиологическое (интегративное) состояние организма, возникающее вследствие болевых (ноциальных) кодов, формирующихся в периферической и центральной нервных системах в результате воздействия сверхсильных повреждающих стрессоров, вызывающих функционально-органические изменения органов и тканей [4].
Боль в стоматологии – это психонейрофизиологическое (интегративное) состояние организма, возникающее вследствие болевых (ноциальных) кодов, формирующихся в периферической и центральной нервных системах у стоматологических больных в результате воздействия сверхсильных повреждающих стрессоров, вызывающих функционально-органические изменения органов и тканей орофациальной зоны.
Структуры, в которых генерируется ноциальный код - ноциогенные зоны. С информационно-структурной точки зрения хронизация боли связана с миграцией ноциогенных зон из соматических тканей в нервную [1], что мы наблюдаем при стомалгии, когда при объективном осмотре больных, предъявляющих жалобы на жгучие боли в полости рта, не обнаруживаются патологические изменения органов и тканей.
С учетом многокомпонентности болевого синдрома (ноцицептивный, нейропатический, психогенный компоненты боли), лечение должно быть комплексным и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы [5].
Перед началом комплексного лечения следует провести профессиональную гигиену полости рта с целью восстановления микробиоценоза полости рта и кислотно-щелочного равновесия. Проводится обучение правилам чистки зубов, языка и съемных ортопедических конструкций. Всем пациентам проводится тщательная санация полости рта, которую начинают с устранения местных травмирующих факторов. По показаниям проводят избирательное пришлифовывание. При необходимости следует снять все нерациональные ортопедические конструкции, обязательно и неотлагательно провести рациональное протезирование. При наличии сопутствующей соматической патологии рекомендуется консультация у врача соответствующего профиля.
Общее лечение включает психотерапию, психофармакотерапию (с назначением совместно с невропатологом антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов либо седативных препаратов). Учитывая частые расстройства мозгового кровообращения у больных стомалгией, а также для улучшения местной микроциркуляции обосновано применение сосудистых препаратов: кавинтон, циннаризин, стугерон, трентал, танакан, актовегин, цитофлавин в течение месяца, 2-3 курса лечения в год, дозы подбираются индивидуально.
В комплексном лечении стомалгии широко применяют физиотерапевтические методы (массаж головы, шеи, спины, № 20, 2-3 раза в год, самомассаж головы, шейного отдела позвоночника и спины, ежедневно (регулярно), электрофорез с витаминами группы В, анестетиками, чрескожная электронейростимуляция, транскраниальная электростимуляция, фототерапия), а также гирудотерапия и озонотерапия.
Обоснованно включение в комплексное лечении стомалгии витаминов, обладающих нейротропной активностью (витамины В1, В6, В12). Разностороннее влияние витаминов группы В обусловлено широким спектром фармакодинамических свойств и участием в качестве коферментных форм в большинстве обменных процессов [3]. Так, тиамин (витамин В1) регулирует белковый и углеводный обмены в клетке, влияет на проведение нервного импульса, способствует развитию анальгетического эффекта. Пиридоксин (витамин В6) является кофактором для многих ферментов, действующих в клетках нервной ткани, участвует в синтезе нейромедиаторов. Витамин В12 обеспечивает покрытие нервных волокон миелиновой оболочкой, необходимой для передачи нервных импульсов [2]. Витамины группы В стимулируют синтез собственных антиноцицептивных соединений и улучшают функциональное состояние периферической и центральной нервной системы.
Инъекционный препарат мильгамма содержит тиамина гидрохлорид (витамин В1) 100 мг, пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) 100 мг и цианокобаламин (витамин В12) 1000 мкг. В состав каждой ампулы также входит лидокаин 20 мг, что позволяет сделать инъекцию безболезненной [3]. В комплексном лечении стомалгии мильгамму назначаем по 2 мл, внутримышечно, через день, на курс лечения 10-15 инъекций.
Продолжать лечение, а также применять для поддерживающей терапии лучше препарат мильгамма композитум, который содержит бенфотиамин, представляющий собой жирорастворимую форму тиамина и пиридоксина, по схеме: внутрь по 1 драже 3 раза в сутки, курс лечения 1,5 месяца.
Список литературы
1. Жулев, Е.Н. Интегративная стоматология / Е.Н. Жулев, В.Д. Трошин. – Н. Новгород, 2014. – 656 с.
2. Журавлева М.В. Связь анальгетического и нейротропного эффекта на примере мильгаммы / М.В. Журавлева, Е.В. Ших, А.А. Махова // Терапевтический архив. – 2012. – Т.84. - №12. – С. 131-34.
3. Журавлева М.В. Место мильгаммы в комплексной терапии болевого синдрома в спине / М.В. Журавлева, А.А. Махова, Е.В. Ших // Фарматека. – 2013. - №19. – С. 66-69.
4. Назаров В.М. Информационные механизмы и принципы лечения боли / В.М. Назаров, В.Д. Трошин. – Н. Новгород: НижГМА. – 2001. – 40 с.
5. Тиунова Н.В. Комплексное этиопатогенетическое лечение стомалгии / Н.В. Тиунова // Аспирантский вестник Поволжья. – 2015. - №5-6. – С. 303-305.
