23 февраля 2017г.
Важнейшей проблемой в терапевтической стоматологии остаётся лечение кариеса и его осложнений. Необходимость стерилизации сформированной полости или корневого канала перед пломбированием не вызывает сомнений. В настоящее время широкое распространение получили такие растворы как хлоргексидин биглюконат и гипохлорит натрия. Для расширения спектра препаратов, используемых для медикаментозной обработки, как кариозных полостей, так и корневых каналов, и для их клинического внедрения, необходимо рассматривать не только их антимикробные свойства, но ещё и с позиций оценки прилегания пломбировочного материала к стенке твёрдых тканей зуба. Адгезия пломбировочного материала во многом зависит от наличия органических наслоений, особенно в просвете корневого канала, что связано с применяемой медикаментозной обработкой. В современной стоматологии основной задачей эндодонтического лечения апикального периодонтита является тщательная медикаментозная обработка корневых каналов. При этом происходит максимальное воздействие на их микрофлору.
Самой доступной и распространённой техникой ирригации корневых каналов является ручная техника (с помощью шприца и эндодонтической иглы). Данная техника является достаточно простой, но в большинстве случаев не в полной мере эффективной, так как при этом обеспечивается высокое качество очистки корональной и средней трети канала и недостаточный уровень обработки канала в области апекса.
Для успешной ирригации необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор доставлялся на всю рабочую длину корневого канала. Этого не всегда удается добиться с помощью большинства представленных на рынке эндодонтических игл. Со стандартными эндодонтическими иглами, имеющими диаметр кончика 0,4 мм (27Ga), достичь этого не всегда легко, игла блокируется в устьевой или средней части канала. Чем ближе игла продвинута к апексу, тем выше качество очистки канала. С другой стороны, вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса при этом также возрастает. Большинство эндодонтических игл, которые представлены сейчас на российском рынке имеют ряд недостатков, которые препятствуют тому, чтобы простая и доступная ручная методика ирригации корневых каналов имела максимальную эффективность и обеспечивала успех эндодонтического лечения в полной мере.
Мы сочли необходимым изучить в сравнительном аспекте целесообразность использования в клинике перечисленных выше препаратов.
С этой целью проведено изучение дентина корневого канала до и после обработки его различными препаратами в сканирующем микроскопе.
Материал и методы исследования.
Материалом для морфологического исследования рельефа стенки корневого канала послужили удалённые по ортопедическим показаниям интактные зубы человека. Контролем служили зубы, в которых корневые каналы обрабатывали традиционным способом с использованием 3% раствора перекиси водорода, 70% этилового спирта, эфира.
Собственные исследования.
При обработке поверхности дентина 20% раствором диметилсульфоксида (ДМСО) поверхность межканальцевой зоны характеризовалась чередованием плотных гладких участков с зонами мелкогранулярного вещества, расположенных в виде крупных глобулей.
При обработке поверхности дентина 0.2% раствором хлоргексидина рельефно контурировались торцевые участки кристаллов гидроксиапатита и исследуемая зона имела мелкоигольчатую структуру.
При использовании в качестве препарата для медикаментозной обработки корневого канала 5% раствора гипохлорита натрия, поверхность дентина была представлена зияющими отверстиями дентинных трубочек.
Проведённое исследование показало что обработка корневого канала 5% раствором гипохлорита натрия несколько изменяет рельеф его стенки, что связано с воздействием его на органический компонент дентина. Морфологическая картина поверхности внутренней стенки корневого канала после обработки 3% раствором перекиси водорода, 70% этиловым спиртом, медицинским эфиром была сходна с рельефом стенки необработанного корневого канала.
Заключение.
Для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении пульпита целесообразно использование 0,2% раствора хлоргексидина и 5% раствора гипохлорита натрия.
Для обработки узких корневых каналов рекомендовано сочетанное использование 5% раствора гипохлорита натрия с 20% раствором ДМСО.
Сравнительное экспериментальное изучение эффективности использования указанных препаратов при лечении пульпита подтверждает обоснованность их широкого использования в клинике.
Список литературы
1. Болячин А.В. Основные принципы и методики ирригации системы корневого канала в эндодонтии.Эндодонтия. 2008. № 1-2. С. 45-51.
2. Беленова И.А., Харитонов Д.Ю., Сущенко А.В., Кудрявцев О.А., Красичкова О.А., Жакот И.В. Сравнение качества различных методов ирригации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения. Эндодонтия Today. 2016. № 2. С. 3-7.
3. Бекетова Т.В., Селифанова Е.И., Разумова С.Н. Патология периодонта при ревматических заболеваниях: перспективное направление междисциплинарных исследований. Эндодонтия Today. 2016. № 4. С. 47-49.
4. Браго А.С., Севбитов А.В., Утюж А.С., Миронов С.Н., Ершов К.А. Извлечение литой культевой вкладки из корневого канала: клинический случай. Эндодонтия Today. 2016. № 3. С. 63-64.
5. Вагнер В.Д., Смирнова Л.Е., Салеев Р.А., Бочковский И.С., Вашурин И.В. Технологии ортопедического лечения стоматологических больных. Клиническая стоматология. 2010. № 1 (53). С. 12-15.
6. Те Е.А., Кислыцина Г.А., Ивлева B.C. Оптимизация протокола ирригации корневых каналов при повторном эндодонтическом лечении. Эндодонтия Today. 2009. № 2. С. 26-28.
7. Киясов А.П., Салеева Г.Т., Шамсутдинов М.И. Реакция стволовых клеток пульпы зуба на препарирование под ортопедическую конструкцию. Российский вестник дентальной имплантологии. 2007. № 1-4. С. 126.
8. Рaзумова С.Н., Мороз А.Ф., Шатохина С.Н. Микробиоценоз полости рта у пациентов различных возрастных групп. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. № 3. С. 74-76.
9. Разумова С.Н., Королев А.В., Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Клинико-лабораторные показатели морфологической картины ротовой жидкости у пациентов старшего возраста. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010. № 1. С. 18-19
10. Павлов А.А., Ульянченко Д.Н. Клинический случай перелечивания зуба 4.6. Эндодонтия Today.2016. № 4. С. 60-61.
11. Разумова С.Н., Тимохина М.И., Булгаков В.С., Анурова А.Е. Факторы, обеспечивающие качественное эндодонтическое лечение. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2015. Т. 17. № 2. С. 35-36.
12. Разумова С.Н., Аймалетдинова З.Т., Окладников Ю.А. Сравнительные анализ степени деформации карпульных игл для инфильтрационной анестезии. В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста Материалы II Всероссийской научной конференции студентов и молодых специалистов. ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова. 2016. С. 137-138.
13. Салеев Р.А., Киреев М.Ю. Маркетинговые исследования в стоматологии. Российский стоматологический журнал. 2010. № 6. С. 46-48.
14. Титова М.А., Салеева Г.Т., Валеева И.Х. С-клетки щитовидной железы при экспериментальном остеопорозе. Морфология. 2003. Т. 123. С. 68.
15. Севбитов А.В., Браго А.С., Васильев Ю.Л., Золотова Е.В., Агаркова М.Ю. Повторное эндодонтическое лечение: в каких случаях нужно настоять на его проведении. Эндодонтия Today. 2016. № 2. С. 30-32.
16. Севбитов А.В., Кузнецова М.Ю., Васильев Ю.Л., Браго А.С., Матвеева Е.А. Влияние методов предстерилизационной очистки и стерилизации на функциональные свойства эндодонтического инструментария. Эндодонтия Today. 2016. № 1. С. 14-16.
17. Севбитов А.В., Браго А.С., Васильев Ю.Л., Золотова Е.В., Агаркова М.Ю. Повторное эндодонтическое лечение: в каких случаях нужно настоять на его проведении. Эндодонтия Today. 2016. № 2. С. 30-32.
18. Севбитов А.В., Платонова В.В., Павлов А.А. Психологическое консультирование в условиях стоматологического приема. В сборнике: TRENDS OF MODERN SCIENCE - 2014 Materials of XI International Research and Practice Conference. 2014. С. 57-59.
19. Салеева Г.Т., Григорьев С.В. Влияние ультразвуковой обработки на качество пломбирования корневых каналов зубов. Практическая медицина. 2013. № 4 (72). С. 90-91.
20. Ширяк Т.Ю., Киясов А.П., Салеев Р.А. Показания к пульпотомии временных зубов. клинико- гистологическое исследование. В сборнике: Биосовместимые материалы и новые технологии в стоматологии Сборник статей Международной конференции. Науч. редактор Р.Г. Хафизов. 2014. С. 163-166.
21. Шабалин В.Н., Разумова С.Н., Уварова Д.С. Возрастная динамика состава химических элементов ротовой жидкости. 41. Российский стоматологический журнал. 2014. № 2. С. 41-43.
