10 февраля 2016г.
Артериальная гипертензия (АГ) и связанные с ней осложнения продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем в современной педиатрии и терапии. В настоящее время АГ принято рассматривать как мультифакторное заболевание, развивающееся вследствие нарушения процессов адаптации человека к условиям окружающей среды при наличии генетически предопределенных поломок механизмов регуляции артериального давления (АД) и на фоне закономерно возникающих патофизиологических и инволютивных процессов в организме, которые могут влиять на механизмы регуляции АД. Учитывая широкое распространение стресса в жизни современного общества, подверженность ему наиболее активной и трудоспособной части населения, а также возрастающее негативное влияние социальной среды, неблагоприятной экологической обстановки и, как следствие, повышение риска возникновения хронического стресса, определяют возрождение интереса к роли центральной нервной системы в регуляции АД. Дисбаланс нейроэндокринной регуляции выступает одной из ведущих патогенетических механизмов, приводящих к прогрессированию течения АГ. Наиболее перспективным в снижении заболеваемости, смертности и нетрудоспособности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является профилактический подход, начиная с детского и подросткового возраста.
Большое значение в лечении и профилактики многих заболеваний у детей, а также реабилитации больных имеют методы электролечения, в частности электросон-терапия. Электросон-терапия – метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1-160 Гц) и малой силы (до 10 мА) с короткой длительностью импульсов (0,2-0,5 мс). Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее в кору головного мозга. Сочетание рефлекторного влияния с рецепторного аппарата с непосредственным действием тока на мозг обеспечивает подавление активирующего влияния ретикулярной формации среднего мозга и нейронов голубого пятна на кору и активацию лимбических образований, в частности гиппокампа. Применение электросон-терапии вызывает транквилизирующий, седативный, обезболивающий, спазмолитическим, регенерирующий, иммуномодулирующий эффекты, а также улучшаются микроциркуляция и трофические процессы в тканях, повышается кислородная емкость крови и увеличивается кроветворение, отмечается гипотензивное и антиаритмическое действие (Корнюхина Е.Ю., 2008; Ясногородский; Улащик; Пономаренко Г.Н., 2004).
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинической эффективности электросон- терапии у детей с АГ.
В исследование вошло 134 ребенка с АГ,в возрасте 12-17 лет (средний возраст 13,92±0,13), из них мальчиков 93 (69,4%) и девочек 41 (30,6%). 20 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту, составили контрольную группу (КГ). Пациенты с симптоматической АГ в исследование не включались. Все больные были распределены в зависимости от возраста, пола, диагноза. В соответствии с классификацией АГ дети были распределены на 2 группы: лабильная артериальная гипертензия (ЛАГ) – 75 (56%) пациент, стабильная артериальная гипертензия (САГ) - 59 (44%). Всем детям проводили общеклинические и лабораторные исследования. Кровь брали натощак с 7.30 до 8.00, сыворотку хранили при –20 °С. Определение уровня гормонов адренокортикотропного (АКТГ), кортизола, адреналина, в сыворотке крови проводили с использованием метода иммуноферментного анализа с помощью стандартных наборов тест-систем ООО «Компания АлкорБио» (г.Санкт- Петербург) и «AdrenalineELISAEIA» и « АСТН ELISAEIA » DRG Germany. Об уровне мелатонина в организме судили по концентрации его основного метаболита 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в дневной (с 8.00 до 20.00 часов) и ночной (с 20.00 до 8.00 часов) порциях мочи. Методом иммуноферментного анализа (тест-система «Melatonin-SulfateELISA» DRG, Germany) определяли содержание 6-СОМТ. Пробирки с мочой хранились в замороженном состоянии при температуре –20 °С.
При изучении уровней гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы у детей с АГ до лечения выявлено снижение уровня АКТГ до 14,07±0,63 пг/мл (р<0,001), повышение уровня кортизола до 491,93±13,18 нмоль/л (р<0,001), адреналина до 5,31±0,17 нмоль/л (р<0,001), в сравнении с данными КГ. У пациентов с САГ было выявлено более низкое содержание уровня АКТГ и высокое содержание кортизола в сравнении с данными КГ (р<0,001), а также в 1,2 раза выше в сравнении с данными группы детей с ЛАГ (р<0,01).При прогрессировании заболевания и его длительности 2 года и более уровень кортизола становился выше в 1,7 раза, уровень АКТГ снижался в 1,8 раз в сравнении с КГ (р<0,001). Наиболее высокие показатели кортизола фиксировались у мальчиков с САГ 549,3±19,14 нмоль/л (р<0,001), так же в данной группе было более низкое содержание АКТГ 13,05±0,97 пг/мл (р<0,001). При изучении содержания 6-СОМТ в моче определялось его снижение и нарушение циркадианного ритма секреции. У детей с ЛАГ сохранялся циркадианный ритм секреции мелатонина (с максимальными значениями в ночное время и минимальными– в дневное), при этом уровень6-СОМТ был достоверно снижен дневной фракции в 3 раза–10,43±1,5 нг/мл-день (р<0,001), ночной – в 5раз– 80,57±4,97 нг/мл- день (р<0,001) и суточной – в 4,4 раза–91±5,72 нг/мл-день (р<0,001). В группе детей с САГ отмечалась сглаженность между дневным и ночным уровнем мелатонина, дневная фракция в 1,8 раза выше–51,5±6,37 нг/мл- день (р<0,001) уровня КГ, ночная и суточная в 5,5 раз–73,66±7,79 нг/мл-день и 3,5 раза– 133,36±9,96 нг/мл-день соответственно ниже (р<0,001) КГ. При увеличении длительности заболевания наблюдалось прогрессивное снижение уровня суточной и ночной секреции мелатонина, уровень дневной секреции мелатонина достоверно снижался в группе с длительностью заболевания менее 1 года (р<0,01), а при длительности заболевания 2 года и дольше он достоверно повышался (р<0,001).
Полученные нами результаты демонстрируют низкое содержание мелатонина при пониженной активности гипофиза и повышенной активности надпочечников и свидетельствуют о раннем формировании десинхроноза у детей с АГ.
На фоне электоросон-терапии отмечалось повышение уровня АКТГ–у детей с САГ до 16,930,98 пг/мл, у детей с ЛАГдо 18,941,04 (р<0,01), и в группе с ЛАГ уровень АКТГ достиг уровня КГ. Под влиянием лечения отмечалось достоверное (р<0,01) снижение уровней кортизола и адреналина в исследуемых группах: САГ до 336,1129,32нмоль/л и 3,31 0,173 нмоль/л; ЛАГ до 296,9622,13нмоль/л и 2,97 0,24нмоль/л (соответственно). При включении в курс традиционного лечения электросон-терапии дневной уровень 6-СОМТ в группе детей с ЛАГ повышался и достигает группу контроля - 25,151,43нг/мл-день(р<0,001), ночной и суточный уровень 6- СОМТ вырастает до 221,0133,54 нг/мл-день и247,0533,63нг/мл-день (соответственно), но остается достоверно (р<0,001) различим с КГ. В группе детей с САГ дневной уровень 6-СОМТ снижается и достигает группу контроля - 33,9511,43нг/мл-день (р<0,001), ночной и суточный уровень 6-СОМТ вырастает до 245,0122,14 нг/мл-день и258,4513,43нг/мл-день и остается достоверно (р<0,001) различим с КГ.
Таким образом, применение электросон-терапии у детей с АГ в процессе лечения сопровождается положительной динамикой в виде нормализации адаптационного потенциала, проявляющиеся снижением уровня кортизола (р<0,01), адреналина (р<0,01) и повышением уровня АКТГ(р<0,01). Использование электросон-терапии оказало выраженное влияние на измененные биоритмы у детей с АГ. Корригирующий эффект заключался в достоверном (p<0,01) повышении суточного содержания мелатонина и его ночного уровня (p<0,01), что свидетельствовало о тенденции к нормализации ритма его секреции.
Список литературы
1. Делягин В.М., Блохин М.Б. Механизмы регуляции артериального давления. М.: РГМУ, 2008.
2. Ежов В.В. Физиотерапия для врачей общей практики: руководство для врачей /В.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек. Симферополь; Ялта, 2005.400 с.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. –С-Пб, 2006. – 336с.
4. Улащик В.С. Общая физиотерапия / В. С. Улащик, И.В. Лукомский.– М: Книжный дом, 2005. – 512 с.
5. Хайтович М.В., Гордок О.О., Терлецький Р.В.та ін. Артеріальнагіпертензія у дітей та підлітків (оглядлітератури та власнихдосліджень). Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2006. – №2. – С. 28-37.
6. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред.Г.Н. Пономаренко. – М.: ОАО «Медицина», 2005. – 744 с.
7. Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов. Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация детских кардиологов России, 2005.
