23 февраля 2017г.
Актуальность: В настоящее время в большинстве стран мира наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости сахарным диабетом 1 типа (СД1) среди детей [1]. Данная ситуация актуальна и для Российской Федерации: отмечен рост заболеваемости СД 1 типа среди детского населения, ежегодно в среднем на 2,82% среди детей и 0,97% среди подростков [4]. Республика Карелия относится к регионам с высокой распространенностью заболевания: на начало 2016 г. в Республике Карелия зарегистрировано 146 детей от 0 до 14 лет (140,7 на 100 тыс. населения) и 67 подростков в возрасте 15-17 лет (389,5 на 100 тыс. населения) с СД 1 типа [2]. Оптимальная компенсация углеводного обмена является лучшей профилактикой развития осложнений и предотвращения инвалидизации в дальнейшем пациентов, заболевших в детском возрасте [1].
Цель: Проследить динамику показателей метаболического контроля детей с сахарным диабетом 1типа в зависимости от стажа заболевания.
Материалы и методы: Проанализированы истории болезни 112 детей с СД1, находившихся на лечении в ГБУЗ "Детская республиканская больница" Республики Карелия в 2015-2016 гг., получающие базис-болюсную схему инсулинотерапии (аналоги ультракороткого действия и базального инсулина). Группы исследования: I - стаж заболевания CД 1 типа 6 мес.-2 года (31 чел., ср.возраст 12,19±3,43 лет), II - стаж от 2 лет до 5 лет (37 чел., ср.возраст 11,9±3,11 лет) , III - со стажем более 5 лет (44 чел., ср.возраст 13,93±3,09 лет) .
Результаты: Гликированный гемоглобин (HbA1C) составил в I группе 8,53±2,62%, во II группе 9,11±2.03%, в III - 10,3±2.56%. Статистически достоверная разница между группами выявлена при стаже СД1 более 5 лет. Компенсация заболевания (согласно целевым значениям показателей углеводного обмена по возрасту, ISPAD 2009 [1,3]) была достигнута у 38,7% детей из I группы, 29,7% во II группе, в III группе 11,36% (р<0,01). Частота декомпенсация заболевания (по критериям ISPAD 2009) в группах увеличивалась со стажем заболевания: 35,5% в I группе, во II группе 51,35% и 61,36% в III группе. Количество единиц инсулина на кг массы тела составило в I группе 0,69±0,19 ед/кг, во II группе 0,83±0,25 ед/кг, в III - 0,96±0,25 ед/кг. В возрастной группе 7-12 лет количество единиц инсулина - 0,77±0,22 ед/кг, в возрасте старше 12 лет 0,89±0,27 ед/кг. Доза инсулина в младшей возрастной группе не оценивалась из-за небольшого количества пациентов. Частота кетоацидозов составила в I группе 3,2%, во II группе - 13,5%, в III группе - 27%. У детей в возрасте 7-12 лет кетоацидоз в анамнезе был диагностирован у 6,5%, у пациентов старше 12 лет в 21,5% случаев. Кетоацидоз в дебюте заболевания не учитывался. Процент гипогликемий за весь период заболевания составил 6,19±0,74%. Из осложнений чаще всего диагностировалась периферическая диабетическая нейропатия в доклинической стадии по данным ЭНМГ, частота увеличивалась со стажем от 12,9% в I группе до 43,2 % в III группе (p<0,01). Процент диабетической нефропатии повышался по мере увеличения стажа СД1 от 6,5% в I группе до 29,5% в III группе (р<0,05). Диабетическая ретинопатия не была диагностирована ни у одного ребенка.
Выводы: Частота компенсации СД1 у детей с увеличением стажа заболевания уменьшалась, наиболее значимо у детей со стажем более 5 лет (компенсация у 11,36% пациентов, HbA1C 10,3±2,56%). Потребность в инсулине возрастала с увеличением продолжительности заболевания и возрастом детей (0,96 ед/кг при стаже СД1 более 5 лет, 0,89 ед/кг в возрасте старше 12 лет). Частота кетоацидозов увеличивалась со стажем заболевания и возрастом ребенка (у 27% со стажем более 5 лет, у 21,5% старше 12 лет). Количество осложнений (диабетическая нефропатия и периферическая нейропатия) увеличивалось с продолжительностью заболевания (29,5 % и 43,2% соответственно со стажем более 5 лет).
Список литературы
1. Дедов И. И., Кураева Т. Л., Петеркова В. А. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 272 с.
2. Карапетян Т. А. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости сахарным диабетом 1 типа у детей в Республике Карелия / Карапетян Т. А., Доршакова Н. В., Варламова Т. В // Экология человека. - 2017.
3. Сахарный диабет у детей и подростков: консенсус ISPAD по клинической практике / под ред. В. А. Петерковой. - 2009. - 238 с.
4. Ширяева Т. Ю. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в Российской Федерации / Т. Ю. Ширяева, Е. А. Андрианова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. - 2013. -№3. - С. 21-29.
