ФАГОЦИТАРНАЯ АКТИВНОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ КРОВИ ПРИ ПСОРИАЗЕ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Псориаз является одним из наиболее распространённых хронических дерматозов, составляющий до 15% всех кожных заболеваний. Этиологию псориаза связывают с действием генетических, аутоиммунных и микробных факторов, что в патогенезе заболевания приводит к нарушению процесса кератинизации эпидермиса. Определённое значение в развитии заболевания имеют иммунные механизмы, однако состояние неспецифической резистентности организма при псориазе изучено недостаточно [1,2].

Целью исследования было изучение фагоцитарной активности нейтрофилов крови у больных псориазом различной степени тяжести.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 53 пациента (30 мужчин и 23 женщины) в возрасте от 22 до 55 лет с диагнозом вульгарный псориаз различной степени тяжести. Все больные были разделены на три группы в зависимости от тяжести течения псориаза. Тяжесть процесса определяли по клинике, а также по индексу распространённости и тяжести процесса PASI (Psoriasis Area and Severity Index): при индексе менее 10 баллов – лёгкая степень, при индексе от 10 до 30 баллов – средняя степень и при индексе от 30 до 72 баллов – тяжёлая степень. В 1 группу вошли 10(18,9%) человек с лёгким течением и средней величиной индекса 8,2 ± 2,2, во 2 группу – 26(49,1%) больных с течением средней тяжести и индексом 16,1 ± 5,3 и в 3 группу – 17(32,1%) больных с тяжёлым течением псориаза и индексом, равным 23,7 ± 9,2 балла.

Лейкоцитарную реакцию организма определяли по абсолютному количеству нейтрофилов в капиллярной крови (АКН), составляющему в норме 2000 – 6000 клеток/ мкл. Фагоцитарную реакцию нейтрофилов крови оценивали по методу В.Н.Каплина [3] с расчётом индекса активности фагоцитов (ИАФ) в стандартном выражении. По этой методике реакция фагоцитов считается нормальной (оптимальной) при ИАФ=0,7-1,4, активированной при ИАФ >1,4 и депрессивной при ИАФ <0,7.

Определяли также относительные фагоцитарные показатели: процентное содержание фагоцитирующих нейтрофилов (ПФН) и фагоцитарное число (ФЧ), которое представляет собой среднее количество захваченных объектов фагоцитоза, приходящихся на один из 100 учтённых в мазке нейтрофилов.

Абсолютные показатели рассчитывали по формулам: абсолютное количество фагоцитирующих нейтрофилов (АКФН = АКН× ПФН/100) и абсолютный фагоцитарный показатель (АФП = АКН × ФЧ), который выражает общее количество объектов фагоцитоза, захваченное нейтрофилами, находящимися в мкл крови. В качестве объектов фагоцитоза использовали эритроциты из антигенного диагностикума, приготовленного из шигелл Зонне (СПб НИИВС). Весь цифровой материал был подвергнут статистическому анализу с расчётом средних величин (M±m), критерия U Вилкоксона-Манна-Уитни и коэффициента корреляции r Спирмена.

Результаты исследования и обсуждение. При исследовании больных 1 группы с лёгким течением псориаза было установлено, что у большинства пациентов (60%) был  выявлен «активированный» тип фагоцитарной реакции нейтрофилов со средней величиной ИАФ в группе, равной 1,92, а у меньшинства больных (40%) -

«нормальный» тип активности фагоцитов. У больных в группе также были выявлены повышенные средние значения относительных фагоцитарных показателей - ПФН (74,9%) и ФЧ (0,78), однако абсолютные показатели фагоцитоза - АКФН и АФП не были увеличены, что связано с нормальной величиной АКН (Табл.1).

Таблица 1

*) - достоверность отличия (p<0,05) средних величин показателей различных групп больных по критерию U Вилкоксона-Манна-Уитни

У больных 2 группы с псориазом средней степени тяжести и средней величиной ИАФ, равной 1,31, активность фагоцитов оказалась неоднородной. У большинства больных (70%) выявился «нормальный» тип активности фагоцитов, а у меньшинства больных- (19% и 11%), соответственно, «активированный» и «депрессивный» типы. В этой группе средние значения относительных (ПФН и ФЧ) и абсолютных (АКФН и АФП) показателей фагоцитоза оставались в пределах нормы при нормальном среднем значении АКН.

У больных 3 группы с тяжёлой формой псориаза были обнаружены самые низкие показатели активности фагоцитов со средней величиной ИАФ, равной 0,52, причём у большинства больных (65%) выявлялся «депрессивный» тип активности фагоцитов и только у 35% больных - «нормальный» тип. Средние величины относительных и абсолютных показателей фагоцитоза также были снижены, а величина АКН повышена. При сравнении величин всех показателей фагоцитоза и АКН, полученных у больных с тяжёлой формой псориаза с величинами этих показателей, полученных у больных с менее тяжёлыми формами псориаза, было выявлено достоверное их различие.

При расчёте коэффициента корреляции у больных была установлена обратная корреляционная связь между величинами индекса тяжести процесса (PASI) и величинами индекса активности фагоцитов (ИАФ) - (r = - 0,43 ±0,12; p<0,05). Это означает, что активность фагоцитов снижается при нарастании тяжести псориатического процесса.

Таким образом, у большинства больных с лёгкой формой псориаза было выявлено усиление фагоцитарной реакции нейтрофилов, которое связано, прежде всего, с увеличением поглотительной способности «активных» фагоцитов и с увеличением процента фагоцитирующих нейтрофилов. Эта активация фагоцитоза, по-видимому, имеет адаптационный характер. У больных с более тяжёлыми формами псориаза активность фагоцитов либо оставалась в пределах нормы, либо была подавлена на фоне нейтрофильной лейкоцитарной реакции (особенно при тяжёлой форме). В последнем случае, возможно, это связано с действием на циркулирующие нейтрофилы эндогенных токсических продуктов, образующихся в повреждённой коже.

Список литературы

1.     Беляев Г.М., Рыжко П.П. Псориаз. Псориатическая артропатия. М., 2005.- 271 с.

2.     Кунгуров Н.В.,   Матусевич  С.Л.,   Филимонкова   Н.Н.,  Бахлыкова   Е.А.  Псориатическая  болезнь  и коморбидности. - Тюмень: РИЦ«Айвекс», 2015.- 232. с.

3.     Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология инфекций. –Пермь,1996. -163с.