14 апреля 2016г.
Псориаз является полиэтиологичным заболеванием со сложным патогенезом, включающим механизмы избыточной и неполноценной эпидермальной пролиферации, различные сосудистые реакции с накоплением в дерме смешанного инфильтрата и сопровождающимся появлением на коже бляшек с выраженным шелушением. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение с частым вовлечением в процесс суставов и других органов. В возникновении и развитии псориаза важную роль играют нейро-психические факторы, приводящие к нарушению процессов адаптации к социальной среде и развитию стресса [1,3,4,5].
В доступной литературе мы не нашли исследований по установлению взаимосвязи между типами реакций адаптации и тяжестью псориатического процесса. В связи с этим, целью нашего исследования было изучение состояния адаптационных возможностей организма при псориазе различной степени тяжести.
Материалы и методы исследования. Исследования проведены на базе стационарного отделения Пермского ККВД. Под наблюдением находились 53 человека (30 мужчин и 23 женщины) в возрасте от 22 до 55 лет с диагнозом вульгарный псориаз в прогрессирующей стадии, сопровождающийся психическим состоянием тревожности. Исследования были проведены у больных до начала лечения, при этом больные были разделены на три группы в зависимости от степени тяжести процесса, которую оценивали по клиническому состоянию и индексу распространённости и тяжести PASI (Psoriasis Area and Severity Index). При индексе менее 10 баллов течение считается лёгким, от 10 до 30 – средней тяжести и от 30 до 72 – тяжёлым. В 1 группу вошли 10 (18,9%) больных с лёгкой течением и средним индексом 7,1±1,8, во 2 группу – 26(49,1%) больных с течением средней тяжести и индексом 21,3±5,3 и в 3 группу – 17(32,1%) больных с индексом 42,5±9,2 и тяжёлой степенью псориаза. У всех больных проводили клинический анализ крови с расчётом лейкоцитарной формулы и абсолютного количества нейтрофилов (АКН), которое в норме составляет 2000-6000 клеток в мкл крови.
Опираясь на основные положения теории адаптационных процессов, сформулированные отечественными учёными Гаркави Л.Х., Квакиной Е.Б., Уколовой М.А.[2], мы изучили особенности реакций адаптации организма у больных псориазом различной степени тяжести. В соответствии с разработанной методикой у больных выявлялись типы адаптационных реакций: «реакции активации», «реакции тренировки» и «реакции стресс». Основным критерием принадлежности реакции к определённому типу являлось соотношение процентного содержания лимфоцитов (ЛФ) к процентному содержанию сегментоядерных нейтрофилов (СЯ) в крови больных. При соотношении ЛФ/СЯ = 0,3 – 0,6 тип адаптации определялся как «реакция тренировки», при ЛФ/СЯ > 0,6 - как «реакция активации» и при ЛФ/СЯ <0,3 – как «реакция стресс». Для «реакции стресс» характерно также отсутствие в крови эозинофилов (ЭОЗ) и увеличение абсолютного количества нейтрофилов (АКН) в мкл крови. Статистическую обработку цифрового материала проводили с определением средних величин, критерия U Вилкоксона-Манна-Уитни и коэффициента корреляции - r Спирмена.
Результаты исследования и обсуждение. В результате исследований было установлено, что у больных 1 группы с лёгким течением псориаза процентное содержание лимфоцитов (ЛФ) в среднем оказалось выше, чем в норме (49% > 40%), а процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов (СЯ), составившее 58%, - в пределах нормы (50%-70%). Соотношение процентов ЛФ/СЯ составило величину, равную в среднем 0,84, которая оказалась выше предельного соотношения ЛФ/СЯ, равного 0,6, что указывает на наличие у этих больных адаптационной реакции, развивающейся преимущественно по типу «реакции активации». Процентное содержание ЭОЗ и МОН, как и АКН у этих больных было в пределах нормы. Таким образом, у большинства больных (70%) с лёгким течением псориаза была выявлена «реакция активации», а у меньшинства больных (30%) - «реакция тренировки» (Табл.1).
Таблица 1
|
n=53
|
1группа Лёгкая степень тяжести n=10
|
2группа Средняя степень тяжести n=26
|
3группа Тяжёлая степень n=17
|
|
PASI
|
7,1±1,8
|
21,3±5,3
|
42,5±9,2*
|
|
(2,3-9,9)
|
(10,2-29,7)
|
(30,5-71,3)
|
|
ЛФ(%)
СЯ(%) ЛФ/СЯ
|
49±6,2
|
32±4,2
|
17±1,1*
|
|
58±8,1
|
65±7,7
|
74±9,2*
|
|
0,84±0,22
|
0,49±0,15*
|
0,23±0,11*
|
|
(0,91- 0,52)
|
(0,78- 0,36)
|
(0,41- 0,15)
|
|
ЛФ/СЯ > 0,6
|
7(70%)
|
6(24%)
|
-
|
|
ЛФ/СЯ =0,6-0,3
|
3(30%)
|
17(65%)
|
5(29%)
|
|
ЛФ/СЯ < 0,3
|
-
|
3(11%)
|
12(71%)
|
|
ЭОЗ (%)
|
4±1,0
|
3±1,1
|
0
|
|
МОН(%) АКН
|
5±2.2
|
|
4100±1300
|
4±1,6
|
5500±1700
|
4±1,6
|
8400±2400*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*) - достоверность отличия (p<0,05) показателей между группами по критерию U Вилкоксона-Манна- Уитни;
У больных 2 группы с псориазом средней степени тяжести процентные величины лимфоцитов (ЛФ) и сегментоядерных нейтрофилов (СЯ), составившие 32% и 65%, в среднем были в пределах нормы: (20%-40%) и (50%-65%), соответственно. Их соотношение ЛФ/СЯ составило в среднем 0,49, и входило в границы 0,3-0,6, что указало на наличие у большинства (65%) больных этой группы адаптационной реакции, развивающейся по типу «реакции тренировки». Вместе с тем, в этой группе выявилось ещё два типа реакции: у 23% больных – «реакция активации» с величинами ЛФ/СЯ>0,6 и у 12% больных – «реакция стресс» с величинами ЛФ/СЯ<0,3; у последних больных в крови не были обнаружены ЭОЗ, но было повышено АКН.
У больных 3 группы с тяжёлой формой псориаза процентное содержание лимфоцитов (ЛФ) оказалось в среднем ниже нормы (17%<20%), а сегментоядерных нейтрофилов – выше нормы (74%>65%). Соотношение процентов ЛФ/СЯ, равное 0,23 оказалось ниже предельного значения ЛФ/СЯ, равного 0,3, что указывает на наличие у большинства (70%) больных этой группы «реакции стресс», а у меньшего их числа (30%)- «реакции тренировки» с величинами ЛФ/СЯ, входящими в пределы 0,3-0,6. У больных, находящихся в состоянии «реакции стресс», было выявлено отсутствие в крови ЭОЗ и повышение АКН.
Таким образом, у большинства больных с лёгким течением псориаза формируется адаптационная «реакция активации», у большинства больных с псориазом средней степени тяжести – адаптационная «реакция тренировки», а у большинства больных с тяжёлым течением псориаз протекает на фоне адаптационной «реакции стресс».
Список литературы
1. Белов Г.Н., Рыжко П.П. Псориаз.Псориатическая артропатия.М.,2005. -271с.
2. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. -Ростов- на-Дону, 1979. - 128с.
3. Кунгуров Н.В., Филимонкова Н.Н., Тузанкина И.А. Псориатическая болезнь. - Екатеринбург, 2002. -417с.
4. Кунгуров Н.В., Матусевич С.А., Филимонкова Н.Н., Бахлыкова Е.А. Псориатическая болезнь и коморбидности. -Тюмень: РИЦ» Айвекс»,2015. -232с
5. Мордовцев В.Н., Рассказов Н.И. Лечение больных наследственными заболеваниями кожи и псориазом. - Астрахань, 1996. -165с.
