ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ ПОЛИКЛИНИКИ

Введение. Одна из задач здравоохранения в России заключается в перераспределении объемов медицинской помощи с дорогостоящего лечения в стационарах больниц на его стационарозамещающие и иные не госпитальные формы [4, 5]. Дневной стационар предназначен для проведения лечебных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. При этом предусматривается применение современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Опыт работы дневных стационаров различного профиля во многих регионах страны показывает их высокую эффективность с достижением положительного результата в 87,4- 99,3% случаев. [1, 3, 4]. В настоящее время остро стоит вопрос об использовании дневных стационаров для профилактики и лечения наиболее социально значимых заболеваний, включая хронические неинфекционные (ХНЗ), и расширении контингента пациентов, показанных для применения данной медицинской технологии [2].

Цель исследования заключалась в изучении эффективности лечения больных ХНЗ в дневном стационаре типовой городской поликлиники.

Материалы и методы. Проведен анализ клинико-демографических данных и результатов лечения 5180 больных хроническими неинфекционными заболеваниями, прошедших курс терапии в дневном стационаре поликлиники. Обследование и лечение пациентов проводилось в полном соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами. Результаты исследования обработаны статистически с применением модуля «Медицинская информационная система», версия 4.076 ИЭМК ЗАО «СВ-мед» 207-15 и программного обеспечения MicroSoft Excel 2007.

Результаты исследования. В 2014-2016 годах в дневном стационаре было проведено лечение 5180 пациентов. Среди них преобладали женщины (80,8%), лица старше трудоспособного возраста (82,8%), в том числе прекратившие трудовую деятельность в связи с выходом на пенсию по старости (69,4%). Общее число дней лечения составило 62415 дней, при средней продолжительности одного случая 12,0±0,2 дня.

В течение 3 лет среди обследованных лиц отмечалось увеличение доли пациентов трудоспособного возраста (14,6% и 25,0%, р<0,001) и работающих лиц (с 21,2% до 30,4%, р<0,001), при уменьшении доли пенсионеров по старости (72,9% и 63,6%, р<0,001) и лиц старше трудоспособного возраста (85,4% и 75,0%, р<0,001). При этом возраст пациентов существенно (р>0,05) не изменялся (табл.).

Таблица Демографические показатели пациентов дневного стационара

В структуре заболеваний пациентов, прошедших курс лечения в дневном стационаре, почти две трети составили болезни  системы кровообращения. Второе - третье места занимали болезни эндокринной и костно-мышечной систем (менее 15% всех случаев). Совокупная доля заболеваний всех других классов (болезни органов дыхания, нервной системы, органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата) составила менее 4% (рис. 1).

Из числа отдельных нозологических форм наиболее часто у пациентов дневного стационара диагностировалась цереброваскулярная болезнь (энцефалопатия), доля которой в общей структуре заболеваемости составила почти половину.

Доли сахарного диабета и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, занимавших второе и третье места, приближались к 15%. С долями менее 10% четвертое и пятое места в структуре заболеваемости занимали ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь соответственно. Частота выявления всех других заболеваний была незначительной и в сумме составила только 6,4% от всех зарегистрированных случаев нарушения здоровья (рис. 2).

В течение 2014-2016 гг. структура заболеваемости пациентов дневного стационара претерпевала некоторые изменения. Так, в 2014 г. чаще выявлялись заболевания сердца с сердечной недостаточностью по сравнению с 2015 г. (10,8% и 4,1%, р<0,001) и 2016 г. (10,8% и 4,8%, р<0,001). В 2015 г. было больше больных энцефалопатий, чем в 2014 г. (53,1% и 47,2%, р<0,001) и 2016 г. (53,1% и 46,7%, р<0,001). Также в 2015 г. количество больных сахарным диабетом превышало их количество в 2014 г. (16,5% и 13,6%, р<0,02) и 2016 г. (16,5% и 13,9%, р<0,02). В 2016 г. число больных стенокардий I-II ФК было больше, чем в 2014 г. (9,4% и 4,4%, р<0,001) и 2015 г. (9,4% и 5,0%, р<0,001).

В лечебном комплексе всех больных дневного стационара применялось внутривенное капельное введение медикаментозных препаратов. Помимо этого у 2465 (47,6%) пациентов оно дополнялось внутривенным струйным и у 766 (14,8%) пациентов – внутримышечным введением препаратов. У всех пациентов продолжалась ранее назначенная лечащими врачами базисная терапия пероральными препаратами с необходимой ее коррекцией. Кроме медикаментозных препаратов лечебный комплекс 1780 (34,4%) пациентов включал занятия лечебной физкультурой и у 851 (16,4%) пациентов применялись различные физиотерапевтические процедуры. Во время лечения всем пациентам рекомендовалось диетическое питание в соответствии с характером их заболевания. Для обеспечения преемственности в работе врачей поликлиники и дневного стационара после окончания лечения пациенты дневного стационара с необходимыми рекомендациями направлялись (возвращались) для постоянного наблюдения специалистами поликлиники.

В результате проведенного лечения улучшение состояния было достигнуто у 4917 (94,9%) пациентов. Существенных различий в ежегодных показателях эффективности лечения не отмечалось.

Обсуждение результатов. Проведенное исследование подтвердило эффективность такой относительно новой медицинской технологии как дневной стационар, ранее доказанная у пациентов хирургического, неврологического, терапевтического профилей [1, 4]. Помимо этого, удалось показать возможность получения положительных результатов у больных ХНЗ, т.е. группой болезней борьба, с которыми является приоритетной задачей современной медицины [2]. Особенностью исследования явилось также то, что под наблюдением находились более возрастные пациенты, чем в ранее выполненных работах [1, 3, 4]. Известно, что доля этой группы в общей структуре населения постоянно увеличивается, равно как значимость тесно связанных с возрастом ХНЗ [2]. Представляется целесообразным использовать лечение в дневном стационаре у более широкого контингента пациентов, страдающих  ХНЗ, в том числе у лиц среднего возраста, продолжающих трудовую деятельность.

Заключение. Лечение в дневном стационаре эффективно у больных хроническими неинфекционными заболеваниями старшей возрастной группы, прежде всего, болезнями системы кровообращения и сахарным диабетом.

Список литературы

1.    Волнухин А.В.  Стационарозамещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача); организационно-экономические аспекты: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2010. 2.Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями  и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М., 2014.

3. Корнилова    Г.И. Организация  работы  дневного стационара для  взрослых  в условиях крупного травматолого-ортопедического учреждения: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2008.

4.     Фесенко К.С. Анализ взаимодействия и преемственности в работе поликлиники и дневного стационара          при           ведении           пациентов           разного           возраста.          Available           from: https://www.scienceforum.ru/2016/1628/19300.

5. Щепин В.О., Пояркова Е.С. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения России. Экономика здравоохранения. 2008; 8: 14-17.