16 февраля 2018г.
Аннотация
В статье представлены результаты исследований о заболеваниях женщины во время беременности, структуре врожденных пороков сердца, которые являются одной из самых распространенных аномалий
развития у детей. Обращено внимание на важность своевременной диагностики. А также рассмотрены
факторы риска, влияющие на формирование ВПС.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца, дефект межжелудочковой перегородки, дефект
межпредсердной перегородки, своевременная диагностики пороков сердца, здоровый образ жизни, здоровьесбережение.
В современном обществе стоит проблема несвоевременной диагностики врожденных пороков
сердца, не до конца изучена этиология данного
заболевания и не в полной мере определено влияние
факторов на возникновение пороков развития.
Целью исследования являлось исследование образа выявление спектра заболеваний матерей во время беременности и проведение анализа патологии детей, родившихся с ВПС. Поставлены следующие задачи: изучить структуру ВПС, сроки их диагностики; определить круг заболеваний матерей во время беременности
и выявить сопутствующую
патологию
новорожденных с ВПС.
Врожденные пороки сердца (ВПС) - весьма обширная и разнородная группа заболеваний сердца и
крупных сосудов, сопровождающихся изменением кровотока, перегрузкой и недостаточностью сердца.
Частота встречаемости врожденных пороков сердца высока и, по оценке различных авторов, колеблется от
0,8
до 1,2% среди всех новорожденных. Врожденные пороки сердца составляют 10-30% всех врожденных
аномалий и по частоте занимают третье место после врожденной патологии опорно- двигательной и центральной нервной систем. В группу врожденных пороков сердца входят как относительно легкие нарушения развития сердца и сосудов, так и тяжелые формы патологии сердца, несовместимые с жизнью.
Многие виды врожденных пороков сердца встречаются не только изолированно, но и в различных сочетаниях друг с другом, что значительно утяжеляет структуру дефекта. Примерно в трети случаев аномалии сердца сочетаются с внесердечными врожденными пороками ЦНС, опорно-двигательного
аппарата, ЖКТ, мочеполовой системы и прочими патологиями. Ученые выделяют различные факторы,
влияющие на формирование ВПС [2]. Пороки развития сердца и крупных сосудов формируется на 2-8-й неделе внутриутробного развития в результате нарушения эмбрионального
морфогенеза и может быть
обусловлена как наследственными (генные, хромосомные, геномные мутации), так и средовыми факторами, влияющими на развивающийся зародыш. Дефекты генетического кода и нарушения эмбриогенеза могут быть и приобретенными – воздействие на плод и организм матери некоторых неблагоприятных факторов (радиация, алкоголизм, наркомания), эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз), вирусные
и другие инфекции, перенесенные в I триместре беременности (краснуха, грипп, гепатит В), прием лекарственных средств (препараты лития, варфарин, талидамид, антиметаболиты, антиконвульсанты).
Большое значение в возникновении патологии сердца и сосудов имеют смешанные и энтеровирусная инфекции, перенесенные плодом внутриутробно. Помимо этиологических, выделяются факторы риска
рождения ребенка с ВПС. К ним относятся: возраст матери; токсикоз и угроза прерывания I триместра беременности; мертворожденные в анамнезе; наличие детей с врожденными пороками развития у
ближайших родственников. По-нашему мнению к факторам риска необходимо отнести и такой фактор как
несоблюдение здорового образа жизни как до беременности, так и после. Соблюдение основ
здоровьесбережения женщиной является фундаментом
рождения здорового ребенка. На рисунке
1 представлена схема факторов риска, влияющих на формирование ВПС (Рис.1)
Материалами и методами исследования являлся статистический анализ 95 историй болезни беременных женщин, родивших 52 (54,7%) девочек и 45 (45,3%) мальчиков, госпитализированных в 2015
году в отделение патологии
новорожденных и
в отделение реанимации РДКБ г. Ижевска.
Среди всех пороков наиболее часто встречались дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)- 45,2% и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – 34,7%, а также сочетание ДМЖП и ДМПП (7,4%).
Открытый
артериальный проток
(ОАП) диагностирован у 3,1%, а сочетание ДМПП и ОАП – у 2,1% детей; с
той же частотой встречался стеноз клапана аорты. Всего по 1% пришлось на долю таких пороков как
тетрада Фалло, стеноз легочной артерии (СЛА), сочетание ДМЖП со СЛА, ДМЖП с ОАП и СЛА, аневризма межпредсердной перегородки, выводной отдел правого желудочка по типу тетрады Фалло. На современном этапе развития медицины диагностика этой патологии должна быть антенатальной, однако у 80,2% детей ВПС были
выявлены в первую неделю жизни. Пренатально ВПС зарегистрированы у 11(11,5%)
плодов, но только у 4(4,2%) до 24 недели внутриутробного развития. Среди 78 матерей (82,1%) во время беременности имели заболевания,
которые могли повлиять как на
формирование ВПС, так и на
сопутствующую патологию новорожденного. Угроза прерывания беременности зафиксирована в 27% случаев. 34 (43,5%) матерей являлись носителями возбудителей пренатально значимых инфекций. У
15(19,2%) отмечалась анемия, из них у половины – с явлениями ОРВИ; ОРВИ в первом триместре
перенесли 10 (12,8%) матерей, не имевших другой
патологии. Артериальной гипертензией страдали
5 (6,4%)
рожениц. Хронический пиелонефрит, тонзиллит и бронхиальная астма в совокупности встречались всего в
5,1%. От здоровых матерей в 70,6% родились дети с ВПС не имеющих значимых сопутствующих
заболе6ваний. У женщин, имеющих сопутствующие заболевания и не соблюдающих здоровый образ жизни в 78,2% случаях родились дети, имеющие ВПС и другие заболевания. У 79 (83,1%) новорожденных
выявлена сопутствующая патология: церебральная ишемия - у
46 (58,2%), пневмония - у 15 (18,9%),
неонатальная желтуха - у 26 (32,9%), причем желтуха или пневмония в половине случаев сочетались с церебральной ишемией. Анемия была диагностирована у 4 (5%) новорожденных. По 1,2% пришлось на гемофилию, алкогольную эмбриопатию, сепсис, болезнь Дауна. 80% детей с ВПС родились доношенными,
самый малый срок гестации составил 32 недели внутриутробного развития.
Таким образом, в статье представлены факторы, влияющие на формирование ВПС, одним из которых является здоровьесбережение и соблюдение здорового образа жизни. [1] Отдельные неблагоприятные факторы женщина способна самостоятельно исключить. Проведенные исследования выявили низкую эффективность пренатальной диагностики ВПС, которая составила за 2015 г 4,2%.
Наиболее часто встречаемыми ВПС являются: дефект межжелудочковой перегородки и дефект межпредсердной перегородки. Среди детей с ВПС 80% составляют доношенные дети. У 82,1% матерей беременность протекает с патологией, влекущей
формирование ВПС у плода.
Список литературы
1. Торопова Н.А., Алексеева Н.А. Здоровьесбережение как социально – экономическая категория // Перспективы науки. – 2011. – № 1 (16). – с. 207.
2. Чепурных Е.Е., Григорьев Е.Г. Врожденные пороки сердца / / Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014.
- № 3- с. 122.
